Pirogeninė granuloma

Pirogeninė granuloma – gerybinis odos navikas arba kraujagyslių gleivinės. Išorinis mokymas yra apvalus (papula) skersmuo iki 1,5 cm ryškiai raudonos spalvos, vyšnios arba juodos ir rudos spalvos. Auglio tūris užpildytas mažais indais ir kapiliarais, apsuptas jungiamojo audinio. Paviršius lengvai sužeidžiamas ir gausiai kraujavimas. Išorinis tyrimas padeda gydytojui nustatyti naviko tipą, dermatoskopija, histologiniai duomenys. Jei tankinimas savaime nepakeičiamas, nurodomas chirurginis gydymas (elektrinis, kriolio arba lazerio koaguliacija).

• Pirogeninės granulomos priežastys
• Patogenezė
• Pirogeninės granulomos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Pirogeninės granulomos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pirogeninė granuloma

Dermatologijoje pirogeninė granuloma atsiranda pagal botriomikomos pavadinimą, granuloma, granuliavimo hemangioma, erupcinė angioma. Auglio vietoje jungiamasis audinys sudaro sluoksnį, kas lemia tinkamiausią patologijos apibrėžimą histologijos požiūriu «kapsulinė hemangioma». Įvyksta paaugliams, suaugusiems iki 30 metų. Taip pat dažnai diagnozuojama abiejų lyčių pacientams. Hormoniniai pokyčiai dažnai sukelia ligą nėščioms moterims (apie 5% atvejais). Aprašomi daugelio botriomikos atvejai, jo poodinė arba poodinė vieta, kraujagyslių pažeidimų atsiradimas ant stemplės ir žarnyno vidinio paviršiaus.

Pirogeninės granulomos priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Prielaidos apie mikotezinę patologijos genezę, XIX a., toliau negavo jų patvirtinimo. Teorijos pasirodė esančios nepagrįstos, pagal kurią ši liga yra uždegiminė ar virusinė. Dabar botryomikom priskiriamas angiomų skaičiui, kaip reaktyvus procesas vietoj mikrotraumų. Ligos genezėje yra svarbiausia:

• Mechaninis gleivinės ir odos pažeidimas. Svarbiausias ligos vystymosi veiksnys. Tai patvirtina auglių lokalizacija labiausiai pažeidžiamose kūno vietose ir mikroorganizmų plitimo vietose: pirštai, kojų, lūpos, dantenos, nosies ir burnos gleivinė. Nedidelis poveikis yra pakankamas granulomų susidarymui: injekcijos, skiltelės, neatsargus nagų odelių gydymas.
• Hormoninis disbalansas. Pagal statistiką, Dauguma kraujagyslių navikų aptinkama paaugliams, nėščioms moterims. Reikšmingas provokuojantis veiksnys — hormoninių kontraceptikų, endokrininė patologija. Svarba yra odos riebalų padidėjimas po hormonų poveikiu ir jo pernelyg riebalų šalinimas brendimo metu, padidėjęs kraujagyslių augimo faktorius nėščioms moterims.
• Vaistinis poveikis. Gydant proteazių inhibitoriais, padidėja granuliacijos hemangiomos tikimybė, kai kurie antivirusiniai vaistai, retinoidai, gydyti spuogus. Svarbu yra tokie vaistai kaip sisteminis (tabletes, kapsulės, injekcijas), taip ir vietos veiksmai (kremai, losjonai, tepalas).
• Odos ligos. Dermatozės pacientai, liepsna, telangiektatinė angioma dažnai botryomikomas, nei žmonės be dermatologinių problemų. Šiluminių ir cheminių nudegimų vietoje atsiranda keli pažeidimai. Dirgina ragenos gleivinę ir jungines, netoleravimas tam tikriems kosmetikos komponentams, konjunktyvitas ir blefaritas gali sukelti kraujagyslių papulių atsiradimą ant akių vokų. Gerklės granulomos išsivysto į lovą patekusiems pacientams.

Patogenezė

Papulių vystymosi pagrindas yra reaktyvus granuliacinio audinio augimas, veikiant išoriniams ir vidiniams poveikiams. Granuliaciją sudaro naujai suformuoti indai ir jungiamieji audiniai, užtikrina greitą žaizdų gijimą. Jie sukuria sąlygas vėlesniam žaizdos paviršiaus epitelimui, randų susidarymas. Granuloma yra normalios granulių susidarymo proceso sutrikimo pasekmė, per didelis kraujagyslių vystymasis, aktyvus fibroblastų pasiskirstymas, jungiamojo audinio skaidulų perteklius sužalojimo atveju. Normalus granuliavimo sluoksnio storis yra 1-2 mm. Patologinės formacijos skersmuo gali siekti pusantro centimetro.

Pirogeninės granulomos vystymasis iš esmės kartoja žaizdų gijimo procesą. Papulę sudaro arterioliai, venule, kapiliarai, nedidelis kiekis fibroblastų, jungiamojo audinio pluoštai. Kuo ilgesnis neoplazmas, tuo labiau jis tampa jungiamuoju audiniu. Galutinis etapas – ryškios fibrozės papulės, kartu su jo paviršiaus epitelizacija.

Pirogeninės granulomos simptomai

B 75% mazgų augimo atvejai prasideda nuo nepakitusios odos. Microtraumas, kuris gali sukelti botriomikos pradžią, dažnai nepastebi pacientas. Be pirštų ir burnos gleivinės, veiduose gali atsirasti papulių, šepečių gale, delnai, kaklo, krūtinė, viršutinė nugara. Nėščioms moterims plombos susidaro daugiausia iš viršutinio žandikaulio dantenų gleivinės, vidinis lūpų paviršius.

Papula auga kelias savaites. Maksimalus skersmuo – 1,5 cm, vidurkį – 6 mm. Jame yra apvali arba lobuota forma, prisotinta spalva dėl didelio laivų skaičiaus, plati bazė, rečiau — trumpa kojos dalis. Minkšta konsistencija, elastingas. Papulės paviršius lengvai sužeistas, dažnai nyksta arba nulupta, gali būti apsuptas baltos atskirtos epitelio sienos. Neskausmingas mazgas, t.į. neturi nervų galūnių. Į diskomfortą sukelia išsikišęs švietimas, kaklo, pečių ir kitų kūno dalių, kurie pririša prie drabužių, elementus, jei jis sugadintas, jis suteikia didelį kraujavimą. Botriomikoma nagų dugno srityje aktyvaus augimo metu gali išpjauti nagų plokštelę.

Pasiekti tam tikrą dydį, papule palaipsniui sustorėja dėl aktyvaus jungiamojo audinio sluoksnių vystymosi iki pilnos fibrozės. Trombozė, kraujagyslių sunaikinimas lemia pirogeninės granulomos židininę nekrozę. Pašalinus priežastinį veiksnį, švietimas gali išnykti. Grįžtamasis granulomos vystymasis gali užtrukti kelis mėnesius.

Komplikacijos

Vienintelė reikšminga pirogeninės granulomos komplikacija – sunkus kraujavimas, kuris atsidaro pažeidus plombą. Ilgalaikis kraujo nutekėjimas iš kelių mazgų, pacientui kyla rizika susirgti anemija. Išorės formavimuose galima lengvai nustatyti kraujo netekimo šaltinį. Įtarimas, kad kraujavimas iš virškinimo trakto yra daug sunkiau. Sunkumai gali atsirasti dėl diferencinės botriomikos ir skrandžio ar žarnų kraujavimo opų diagnozės.

Diagnostika

Gerybinė pirogeninė granuloma turi būti atskirta nuo daugelio kitų patologinių struktūrų. Čia svarbiausias yra mazgo išvaizda, jos mikroskopinę struktūrą, kitus duomenis, kurie padeda dermatologui atlikti tikslią diagnozę: neoplazijos augimo greitis, provokuojančių veiksnių buvimas, ankstesnio gydymo veiksmingumą, susijusių ligų. Vertinga informacija leidžia jums gauti:

• Dermatoskopija. Papulės tyrimas su dermatoskopu atskleidžia požymius, būdingas angiomatiniam navikui (vienodas raudonos spalvos mazgas, apsuptas balto korpuso). Kaip taisyklė, vizualiniai požymiai yra pakankami ligos diferencinei diagnozei, kai yra daug gerybinių ir piktybinių patologinių odos pokyčių, išoriškai panašus į botriomą.
• Mazgo biopsija. Audinių surinkimas histologiniam tyrimui dažnai atliekamas tiesiogiai operacijos metu, kad būtų pašalintas navikas. Tai leidžia patvirtinti abiejų tipų diagnozę, nustatyti operacijos sumą. Patologinis tyrimas lemia kapiliarų ir fibroblastų augimą, infuzija į leukocitus.

Sunkiems diagnostikos atvejams gali reikėti atlikti dermato-onkologo tyrimą, chirurgas. Pigmento melanoma atrodo botryomikom, odos ląstelių karcinoma, kaulų navikų odos metastazės, vidaus organai, daug kitų piktybinių navikų. Pažeidimų vieta tarp pečių gali būti viena iš Hodžkino ligos apraiškų, tai reikalauja hematologo dėmesio.

Pirogeninės granulomos gydymas

Medicinos taktiką, susijusią su naviku, lemia daugybė veiksnių: senas egzistavimas, vieta, gausus kraujavimas, moters nėštumo buvimas. Periodiškai reikia nedelsiant nuimti piršto kraujavimo mazgą, palengvinti paciento kasdienę veiklą. Geriamoji gleivinė, pasireiškė nėštumo metu, rekomenduojama stebėti kelis mėnesius po pristatymo. Jei pirogeninė granuloma ne savaime regresuoja, ji pašalinama mažos ambulatorinės operacijos metu. Chirurginis gydymas apima:

• Elektrokaguliacija. Leidžia greitai pašalinti patologiškai pakeistą audinį, su minimaliu kraujo netekimu. Botriomikos pasikartojimo tikimybė po elektrokaguliacijos yra mažesnė nei kitų chirurginių metodų. Privaloma anestezija naudojant vietinius anestetikus. Naudojant elektrodą, antspaudas nukirpiamas nuo odos paviršiaus prie pagrindo. Gautas audinio fragmentas siunčiamas histologijai.
• Skystas azoto šalinimas. Krioterapija naudojama tik tokiais atvejais, kai nėra kitų metodų. Maža temperatūra taip pat padeda sumažinti kraujavimą, tačiau ne taip gerai, kaip elektrokoaguliacija. Todėl anestezijai rekomenduojama naudoti lidokaino ir epinefrino mišinį. Epineprinas sukelia smarkų vazokonstrikciją injekcijos vietoje, pailgina vietinio anestetiko trukmę.
• Lazerio šalinimas. Beveik be kraujo metodas, po to, tinkamai atlikus procedūrą, nėra pastebimų randų. Kraujo ląstelėse yra pigmento hemoglobino, kuri absorbuoja lazerinių impulsų energiją, kuri yra daug aktyvesnė už aplinkinius audinius. Tai leidžia lazerio spinduliui skirtingai paveikti popieriaus plotą. Kraujagyslių susidarymas pašalinamas, ir sveikos ląstelės lieka nepaliestos.

Nesvarbu, koks chirurginis metodas buvo naudojamas, manipuliavimo vietoje išlieka apvali forma, padengtas tankiu tamsiu pluta. Pagal jį sukuriamos optimalios sąlygos epitelizacijai. Negalima pašalinti plutos, kol žaizda nebus visiškai išgydyta, kitaip kyla randų atsiradimo pavojus. Tai yra vienintelis pooperacinio laikotarpio apribojimas. Konservatyvus gydymas rekomenduojamas tik pirmuosius atkryčio požymius. Šiuo atveju tepalas tepamas lokaliai, yra 5% imikvimodas.

Prognozė ir prevencija

Nustatytos ir patvirtintos pirogeninės granulomos diagnozės atveju gyvenimo ir atkūrimo prognozė yra palanki. Visais antraisiais atvejais stebimas konsolidavimas be gydymo. Operacija suteikia visišką gydymą, tačiau visuomet kyla pasikartojimo pavojus. Toje pačioje vietoje gali pasirodyti jaunas papulas, kur buvo nuotolinė svetainė. Nuolatiniam srautui reikia atidžiau atkreipti dėmesį į priežastinius pirogeninės granulomos atsiradimo veiksnius, juos kuo labiau pašalinti. Botriomikos prevencijos būdai dėl tikslių duomenų apie ligos etiologiją trūkumo nebuvo sukurti; reikia vengti odos ir gleivinės traumų, laiku gydyti dermatozę.