Įgimtas listeriozė

Įgimtas listeriozė – infekcinė liga, atsirandantis dėl gimdos infekcijos su listeriumu sergančiu vaiku. Klinikoje patologiją apibūdina hipertermija, limfmazgių patinimas, papulinis ar rozolinis odos bėrimas, specifinės granulomos ant gleivinės, meningito vaizdas, pneumonija. Diagnozė yra lapterijos identifikavimas vaiko biologiniuose skysčiuose, naudojant bakterioksikologinį tyrimą, sėklų medžiagos specialiose maistingųjų medžiagų terpėje, RSK vedimas, RPGA, ELISA, PCR. Pagrindinis gydymas atliekamas kartu su antibakteriniais preparatais. Narkotikų pasirinkimas – ampicilinas ir gentamicinas.

• Prigimtinio listeriozės priežastys
• Įgimto listeriozės simptomai
• Įgimto listeriozės diagnozė
• Įgimto listeriozės gydymas
• Įgimtos listeriozės prognozė ir prevencija

Įgimtas listeriozė

Įgimtas listeriozė – sunki naujagimio infekcija, sukelia korinebakterijos L.monocytogenes, kuriuose vaiko organuose ir audiniuose būdingos konkrečios granulomos. Patogenas pirmą kartą buvo identifikuotas 1911 m, Tačiau išsamų aprašymą Murray pateikė tik 1926 m. 1940 m. pavadinimas buvo paimtas «listeriozė» anglų chirurgo J. garbei. Listeras. Tai retas pediatrijos ir neonatologijos patologija, kuris pasitaiko apie 0,1% naujagimiai. Motinos infekcijos šaltinis gali būti beveik bet kuris žinduolis, dažniausiai – gyvuliai. Vaikų su įgimtu listeriozės mirtingumas priklauso nuo nėštumo trukmės, kur buvo infekcija, tačiau iš viso yra apie 30%. Yra pavojingas listeriozės požymis, kad gana dažnai motinoje jis yra besimptomiškas, ir be tikslinės diagnozės, šią patologiją sunku nustatyti.

Prigimtinio listeriozės priežastys

Listeriozės sukėlėjas – corynebacterium listeria monocytogenes. Šis mikroorganizmas yra gramteigiamas, teisinga forma trumpoji lazdele. Ar pasirenkamas anaerobas, jokių ginčų. Listerias gali augti ir daugintis temperatūros intervale nuo +1 iki +45°Su, atsparus aplinkos pokyčiams. Dažniausiai jie randami gyvūninės kilmės maisto produktuose (žalioji mėsa, malta mėsa, dešros, pienas, varškė, sūris), retai – vaisiuose ir daržovėse. Dažnai perdavimo faktorius yra «greitas maistas». Kai dirbate su odomis ir t, taip pat yra galimos kontaktinės ir aerogeninės infekcijos mechanizmų. n.

Įgimtos listeriozės infekcija gali pasireikšti transplacentaciniu ar intranataliniu būdu. Kai kuri nors iš formų vienas iš pagrindinių veiksnių yra latentinis bisilijos lizės listerijos motina. Visiškas simptomų nebuvimas ar neaiškių klinikinių simptomų pasireiškimas sumažina nėščios moters pagreitintos diagnozės ir gydymo tikimybę, todėl padidėja įgimto listeriozės pavojus vaikui. Imuninės infekcijos tikimybė, pernešanti placentos barjerą dėl ligos sukėlėjų arba prasiskverbusi per amniono membraną, yra visuose nėštumo trimestruose. Nurijus, listeria yra paskirstyta visiems organams ir sistemoms, pirmiausia, užkrečia centrinę nervų sistemą. Pažeistos audiniuose atsiranda specifinė granulomos rūšis – listery. Jų formavimas sukelia citokinų hiperprodukciją ir patologinių neoplazmų prisotinimą makrofagais. Nuolatinė makrofagų darbo stimuliacija ir padidėjęs citokinų kiekis sukelia sutrikusį kraujo tiekimą ir pažeistų organų bei audinių degeneraciją.

Listeria gali patekti į kūdikio kūną gimdymo metu, susilietus su užkrėstomis gleivinės gleivinės membranomis arba auglio skysčių aspiracija, turintis bakterijas. Retais atvejais infekcijos šaltinis gali būti infekuotojo asmens rankos.

Įgimto listeriozės klasifikacija

Pagal laikotarpį, kur buvo infekcija, išskirti tokius įgimtus listeriozės formas:

• Anksti. Klinikiniai simptomai pasireiškia per pirmąsias 24-36 valandas nuo vaiko gyvenimo. Infekcija yra gimdoje. Paprastai, ši forma atsiranda kaip generalizuota infekcija. Mirtingumas – daugiau kaip 50%.
• Vėlyvas. Pirmieji listeriozės požymiai pasireiškia 10-14 dienų. Infekcija – viduje ar po gimdymo. Liga pasireiškia kaip vietinis pažeidimas. Klinikinis vaizdas dažnai imituoja meningitą ar pneumoniją. Mirtis pasitaiko apie 25% vaikai.

Įgimto listeriozės simptomai

Listeria infekcija pirmojoje nėštumo pusėje dažnai sukelia savaiminį abortą. Infekcija tarp 20-22 savaičių ir vėliau sukelia ankstyvojo įgimto listeriozės klinikinį vaizdą. Manifestacija vyksta iškart po gimdymo ar per kelias pirmąsias valandas, kartais – 1,5 dienos. Pirminiai simptomai yra sunki bendroji vaiko būklė, hipertermija per 38,5-39°Su, odos išbėrimas papulių, turinčių hemoraginę formą, forma, kartais – rozolas. Į burnos gleivinę susidaro būdingos listeriosos granulomos, gerklės, retai – junginė. Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai gali būti apčiuopiami. Praėjus kelioms valandoms po ankstyvųjų simptomų atsiradimo, vaiko būklė pradeda palaipsniui pablogėti, pasireiškia ūminis dusulys ir apibendrintas cianozė, kvėpavimo nepakankamumo klinika. Galbūt rinito raida, konjunktyvitas, gelta. Lygiagrečiai yra konvulsijų ir kitų meningoencefalito pasireiškimų.

Pirmosios klinikinės pasekmės, susijusios su vėlyvuoju įgimtu listerozės formavimu, pasireiškia 10-12 savaičių amžiaus vaikui. Pirminiai simptomai dažniausiai rodo CNS žalą. Tai raumenų drebulys, hiperestezija, konvulsinis sindromas. Dažnai pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, gelta, karščiavimas iki 38,5°Su. Retai paplitusi klinikinė įvaizdis primena pneumoniją, skrandis ar enterokolitas.

Įgimto listeriozės diagnozė

Diagnozė «įgimtas listeriozė» daugiausia remiantis laboratorinių tyrimų metodais, kurio tikslas — identifikuoti laperezę vaikų kūne. Anamneziniai duomenys gali parodyti pediatrui ar neonatologui, kad motina gali užsikrėsti. Klinikiniai simptomai nėra labai specifiniai, gali būti panaši į kitas ligas: meningitas, pneumonija ir t. d. «Auksinis standartas» yra bakteriologinis vaiko biologinių skysčių tyrimas: kraujo, skystis, amniono skystis, aspiracinės masės nuo trachėjos ir bronchų medžių ir atskleidžiant jų listeriją. Išreikšti diagnostika – biomedžiagos bakterioksika su Gramo dėmėmis ir dažytų lazdelių identifikavimas. Galutinė diagnozė nustatoma, kai paciento medžiaga yra auginama ant specialios maistinės medžiagos mėsos ir peptono terpės su gliukozės ar kraujo. Serologiniai tyrimo metodai (RSK, RPGA) dinamikoje nustatoma 4 ar daugiau kartų padidėjęs specifinių antikūnų prieš listeriją titras. ELISA tyrimas kartais atliekamas IgM ir IgG nustatymui. Jei būtina, skubiai diagnozuojama nustatyta PGR, kuri leidžia 2-3 valandas tiksliai nustatyti Listeria DNR molekules.

Įgimtos listeriozės diferencinė diagnozė yra atliekama su tokiomis ligomis, kaip įgimta toksoplazmozė, sifilis, hemolizinė liga, naujagimių gimdymo trauma, citomegalovirusinė infekcija, stafilokokinis sepsis.

Įgimto listeriozės gydymas

Įgimtos listeriozės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviai gydant naujagimius. Patvirtintos diagnozės pasirinkimo būdas yra aminoglikozidų ir penicilinų grupių antibakterinių agentų derinys – gentamicinas ir ampicilinas. Abu antibiotikai naudojami vienu metu, bet skirtingos trukmės, ir dozė nustatoma pagal amžių, vaiko kūno svoris ir ligos forma. Ampicilino vartojimo trukmė priklauso nuo smegenų pažeidimo – Jei atsiranda meningitas, gydymas atliekamas 21 dieną, be jo – 14 dienų. Gentamicinas skiriamas ne ilgiau kaip 1 savaitę. Gavus antibiogramą, vaistiniai preparatai parenkami pagal patogenų jautrumą. Simptominė terapija, jei būtina, spazminiai traukuliai, hipertermija ir t. n.

Įgimtos listeriozės prognozė ir prevencija

Įgimto listeriozės prognozė abejotina. Net ir atsižvelgiant į tinkamą antibiotikų terapiją, mirtingumas yra apie 25-50%. Dažnai yra hidrocefalijos formos komplikacijų, encefalopatija, pneumonija. Ankstyvuoju nėštumu listeriozė sukelia persileidimą.

Specifinė įgimto listeriozės profilaktika nėra sukurta. Pagrindinės prevencinės priemonės turėtų būti skirtos užkirsti kelią motinos infekcijai nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, visiškai pašalinkite termiškai neapdorotų maisto produktų naudojimą, pirmiausia, mėsa ir pienas. Listerijos infekcijos rizikos veiksnių istorija yra tiksline diagnozė. Patvirtinus diagnozę, reikia nedelsiant gydyti antibiotikus.