Inkstų vėžio pasikartojimas
Inkstų vėžio pasikartojimas – piktybinis navikas, atsiradus tam tikrą laiką po radikalaus inkstų vėžio gydymo. Priežastys yra nepakankamos radikalios chirurgijos ar nenustatytos metastazės limfmazgiuose ir tolimuose organuose. Inkstų vėžio atkryčiai dažnai yra simptomai. Taip pat galimi skausmai, hematurija, padidėjęs kraujospūdis, pykinimas, vėmimas, patinimas ir apatinių galūnių sapeninių venų padidėjimas, hiperkalcemija, koagulopatija, anemija, silpnumas, svorio netekimas ir hipertermija. Diagnozė pagrįsta kraujo ir šlapimo tyrimais, urografija, MRT, Ultragarso ir kiti tyrimai. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.
- Inkstų vėžio pasikartojimo priežastys
- Inkstų vėžio pasikartojimo simptomai
- Inkstų vėžio pasikartojimo diagnostika
- Pasikartojančio inkstų vėžio gydymas ir prognozė
Inkstų vėžio pasikartojimas
Inkstų vėžio pasikartojimas – piktybinio naviko pakartotinis vystymasis anksčiau pašalinto pirminio naviko srityje, gydyti arba nenustatyti metastazės. Pagal įvairius šaltinius, diagnozuota 1,4-3% pacientams, anksčiau buvo atlikta radikali operacija dėl inkstų vėžio. Vidutinis pacientų amžius yra 50-55 metų, vyrai ir moterys taip pat dažnai kenčia. Inkstų vėžio pasikartojimo simptomai gali pasireikšti po kelių mėnesių iki kelių metų.
Tarp trijų pažeidimų tipų yra maždaug vienodas pasiskirstymas: vietiniai atkryčiai, tolimų metastazių ir vietinio pasikartojimo bei tolimo metastazių derinys. Vietinis inkstų vėžio pasikartojimas inkstų lovos srityje 40. \ T% atvejai yra asimptominiai ir aptikti per kitą prevencinį tyrimą, Tai paaiškina, kaip svarbu reguliariai stebėti pacientus, sergančius inkstų vėžiu. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, Nefrologija ir urologija.
Inkstų vėžio pasikartojimo priežastys
Pasikartojimo priežastis nuotolinio neoplazijos srityje, limfmazgis arba tolimasis organas yra neatskleista arba nenustatyta mikroskopija «miega» piktybinių ląstelių, kurios gali būti neaktyvios mėnesiams ar metams, tada pradėkite bendrinti, kuriant naują fokusą su ta pačia histologine struktūra, kaip pirminis navikas. Kartais laiko tarpas nuo pirminio naviko pašalinimo iki pasikartojančio inkstų vėžio išsivystymo yra 10 metų ar ilgesnis.
Pasikartojimo tikimybę lemia histologinis naviko tipas, ląstelių diferenciacijos lygis ir ligos stadija. Dažniausiai aptinkami dažniausiai pasitaikančių inkstų epitelio neoplazijos atkryčiai – inkstų ląstelių karcinoma, iš 85% viso to organo onkologinių pažeidimų skaičiaus. Kuo mažesnis ląstelių diferenciacijos lygis – Kuo didesnė tikimybė, kad po radikalaus gydymo pasikartos inkstų vėžys. Metastazėmis sergančių pacientų pasikartojimo rizika gerokai padidėja iki regioninių limfmazgių.
Inkstų vėžio pasikartojimo simptomai
Klinikiniai simptomai priklauso nuo pasikartojančios neoplazijos vietos ir dydžio. Neoplazija, yra nutolusios inkstų lovos srityje, dažnai besimptomis, dėl to, kad šioje anatominėje zonoje yra didelis laisvosios skaidulos kiekis. Su inkstų vėžio pasikartojimu su susieto organo pažeidimu (antrą inkstą) hematurija, juosmens skausmas, kraujo spaudimo nestabilumas su tendencija didėti, pykinimas, vėmimas, kraujavimo sutrikimai ir hiperkalcemija.
Su pakankamu inkstų vėžio pasikartojimu, yra inkstų lovos arba likusio inksto srityje, atsiranda kraujo ir limfmazgių suspaudimas, apatinės kūno paraudimas, apatinių galūnių ir varikocelės venų varikozė. Regioninių limfmazgių pasikartojimu taip pat lydi edema ir venų varikozė. Tolimo inkstų vėžio pasikartojimo simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos. Progresuojant onkologiniam procesui, padidėja bendri simptomai: išsekimas, trūkumus, apatija, emocinis labilumas, polinkis į depresiją, anemija, hipertermija ir vėžio intoksikacija.
Inkstų vėžio pasikartojimo diagnostika
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę (radikaliai gydomo vėžio buvimas), skundus, fizinės apžiūros duomenys ir papildomos diagnostikos procedūros. Juosmens srities palpacija kai kuriais atvejais gali aptikti naviko susidarymą. Padidėjęs inkstų vėžio pasikartojimo aptikimo tikimybė didėja didelio mazgo, paciento asteninis kūnas arba išsekimas. Norint įvertinti inkstų būklę ir nustatyti anemiją, yra nustatytas šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas ir pilnas kraujo tyrimas.
Nustatyti lokalizaciją, inkstų vėžio pasikartojimo dažnis ir paplitimas, taip pat įvertinti kaimyninių anatominių struktūrų dalyvavimo laipsnį paskirti intraveninę urografiją, Inkstų ir inkstų MRT ultragarsas. Galutinė diagnozė pagrįsta biopsijos duomenimis ir vėliau atliktu histologiniu tyrimu. Nuotolinių metastazių nustatymui sisteminio inkstų vėžio atsinaujinimo metu atliekama kaulų scintigrafija, Kepenų ultragarsas, krūtinės rentgeno spinduliai ir kiti tyrimai.
Pasikartojančio inkstų vėžio gydymas ir prognozė
Skiriamasis inkstų vėžio bruožas yra naviko jautrumas chemoterapijai ir radioterapijai. Tai žymiai apriboja onkologų gebėjimą gydyti šiuos patologus ir chirurgines intervencijas sudaro pagrindinis būdas išgelbėti pacientų gyvenimą. Mažų vietinių inkstų vėžio pasikartojimų atveju gali būti įmanoma atlikti atskirą chirurgiją ar operaciją su tolesne imunoterapija. Ekspertai mano, kad pavieniai vietiniai atkryčiai yra gana perspektyvūs sėkmingai veiklai.
Kai inkstų vėžys pasikartoja su limfogeninėmis metastazėmis, situacija pablogėja, padidėja operacijos apimtis. Patenkinama bendroji paciento būklė laikoma būtina sąlyga pakartotinei rezekcijai, sunkios somatinės patologijos nebuvimas ir ne trumpesnis kaip vienerių metų laikotarpis nuo pirmosios operacijos momento. Kai inkstų vėžys pasikartoja su plaučių metastazėmis, pastebimas gyvenimo trukmės padidėjimas pastebimas po pažeistos teritorijos rezekcijos, tačiau, Šis gydymo metodas ne visada taikomas dėl plaučių audinių pažeidimų ar nepalankių perspektyvų, dėl didelės kūno dalies pašalinimo ir vėlesnio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi.
Perspektyvus gydymas nutolusiam inkstų vėžio pasikartojimui yra radijo dažnio abliacija – minimaliai invazinė intervencija, kurio metu per odą į paciento kūną įterpiamas specialus prietaisas, ir tada tikslinis inkstų vėžio pasikartojimas yra nukreiptas į šiluminę energiją. Šis metodas yra kuriamas ir naudojamas metastazėms plaučiuose. Būtina sąlyga yra koagulopatijos nebuvimas. Nuotolinių kitų lokalizacijų metastazių atveju, jei įmanoma, atliekama chirurginė rezekcija. Daugelio metastazavusių pažeidimų gydymas pasikartojančiu inkstų vėžiu yra problemiškas, nes neįmanoma pašalinti visų neoplazijos židinių. Tokiais atvejais naudokite imunochemoterapiją ir simptominius preparatus.
Inkstų vėžio pasikartojimo prognozę lemia lokalizacija (vietinis navikas, židiniai limfmazgiuose ar tolimuose organuose), naviko dydžio, metastazavusių pasikartojančių pažeidimų skaičius ir recidyvo atsiradimo laikas. Kaip prognostiškai palankūs inkstų vėžio pasikartojimo veiksniai, ekspertai atkreipia dėmesį į atskirą naviko pobūdį, chirurginis gydymas ir pasikartojimas po metų ar daugiau nuo pirminio naviko pašalinimo momento. Vidutinis penkerių metų išgyvenimas po radikalaus vietinio inkstų vėžio pasikartojimo pašalinimo yra 55 metai%, po adjuvanto terapijos – 18%, be gydymo – 13%. Atskiras metastazių rezekcija išgyvena penkerius metus 44 metais% serga. Jei antrinių pažeidimų chirurginis pašalinimas nevisiškai baigtas iki 5 metų nuo metastazių aptikimo, galima išgyventi 14% pacientams, naudojant ne chirurginį gydymą – 11% pasikartojančių inkstų vėžio pacientų.