Granulomatinis periodontitas
Granulomatinis periodontitas – tai lėtinė uždegiminė periodonto liga, kur granuliomos formos danties šaknies viršūnės srityje – specifiniai jungiamojo audinio formavimai, atskirti infekcinį dėmesį nuo sveikų audinių. Liga dažnai yra visiškai besimptomė, ir skundai atsiranda tik uždegiminio proceso pablogėjimo – šiuo atveju jie atitinka ūminio periodontito vaizdą. Diagnozė nustatoma pagal anamnezę, klinikinė įvaizdis, Rentgeno spindulių ir elektrocheminis monitoringas. Remiantis granulomų dydžiu ir forma, šerdies kanalų pralaidumas ir bendras kūno atsparumas, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.
- Granulomatozinio periodontito klasifikavimas
- Granulomatinio periodontotinio priežastys
- Granulomatinio periodontito simptomai
- Granulomatinio periodontotinio diagnozė
- Granulomatozinio periodontito gydymas
- Granulomatozinio periodontito prognozė ir prevencija
Granulomatinis periodontitas
Granulomatinis periodontitas yra lėtas infekcinis procesas periodonto audiniuose, kur uždegimo sritį riboja jungiamojo audinio kapsulė, ar dantų granulomos. Jis yra lėtinio uždegimo srityje, aktyviai palaikoma šaknies kanalo mikroflora. Granuloma neleidžia bakterijoms patekti į sveikus audinius, kuris leidžia sumažinti mikroorganizmų ir jų medžiagų apykaitos produktų absorbciją ir paskirstymą į kraują. Skirtingai nuo granuliavimo periodontito, ši ligos forma yra daug lengviau.
Tačiau tai yra asimptominis kursas, dėl kurio granulomatozinis periodontitas yra pavojinga liga, nes granuloma turi tendenciją cistine degeneracija, ir cista, savo ruožtu, gali stumti kaulinį audinį ir sukelti danties praradimą. Jei atsiranda granuloma, Pavyzdžiui, žandikaulio sužalojimas, jo turinys, įskaitant bakterijas ir jų toksinus, patenka į periodonto audinį. Intensyvus uždegiminis procesas prasideda sunkiu apsinuodijimu, kuris gali sukelti vietines komplikacijas (pūlinys), ir dėl kitų bakterijų infekcijos židinių atsiradimo kituose organuose ir audiniuose (septinis endokarditas).
Granulomatozinio periodontito klasifikavimas
Priklausomai nuo jungiamojo audinio darinių stomatologijos forma nustatyti kelias rūšis morfologinės granuliacinis periodontitas. Taip, patologinio proceso pradžioje periodontas sutankinamas, jungiamasis audinys auga, formuojasi granuloma. Ši forma turi ertmę, kuris yra pilnas granulations, pluoštiniai elementai, gyvos ir mirusios bakterijos, jų metaboliniai produktai ir baltieji kraujo kūneliai. Dažniausiai granuloma lokalizuota danties šaknies viršūnėje, šaknies šone (apykalinė šoninė granuloma) arba daugiašakių dantų bifurkacijos zonoje. Granulomos dydis retai viršija 5 mm.
Be to, iš paprasčiau granulioma Gautas aktyvus atgaminimas epitelinių ląstelių sukurti periodonto kistogranulema. Ši forma turi vidinį gleivinės pamušalą. PH padidėja šioje zonoje, kuris prisideda prie osteoklastų aktyvacijos ir osteoblastų slopinimo, todėl kaulų rezorbcijos procesai vyrauja virš osteosintezės procesų. Cistogranuloma gali siekti 1 cm skersmens. Kitas granulomatinio periodontito neoplazmo tipas yra cista. Tai ovulus išsilavinimas, turinti išorinę jungiamojo audinio kapsulę ir iš vidaus išklinta su gleivine. Skystis, nuolat gaminamas gleivinės sluoksniu, slopina aplinkines kaulų struktūras, papildomai prisidedant prie deformacijos ir sunaikinimo.
Granulomatinio periodontotinio priežastys
Pagrindinis mechanizmas iš granuliacinis periodontito plėtros yra susijęs su nuolatinės židinių uždegimas buvimas danties audinių. Daugeliu atvejų tokios kampelės formuojamos dėl karizmo pažeidimo ir jo apleistos formos – pulpitas. Paprastai, prieš granulomatinį periodontitą prieš granuliuojant periodontitą. Kitas ligos priežastis yra traumos dantys kaip tiesioginis žalos žandikaulių srityje rezultatas, ir dėl įpročio nuolat įkąsti kietus objektus ar dėvi netinkamą ortodontinio dizainas. Granulomatinis periodontitas taip pat gali atsirasti kaip kūno reakcija į vaistų poveikį, Pavyzdžiui, netinkamai laikydamasis vaisto dozės ar alerginės reakcijos. Papildomi veiksniai, susiję su lėtinių formų periodontitu, yra endokrininės ligos, nepakankamas vitaminų ir mineralų virškinamumas, neteisingas įkandimas, sumažintas imunitetas ir rūkymas.
Granulomatinio periodontito simptomai
Granulomų susidarymas ir augimas paprastai būna visiškai besimptomiai, ir šių procesų intensyvumas priklauso nuo uždegimo aktyvumo ir atskiro paciento imuniteto. Nepaisant to,, daugelis pacientų kalbasi apie diskomfortą sergamojo danties srityje valgio metu, pastebėsite jo spalvos pasikeitimą arba užpildymo praradimą. Skundai gali pasirodyti ligos paūmėjimo metu (tada jie atitinka ūmaus periodontito simptomus) arba tokiu atveju, kai procesas yra cistinis. Jei cista nukreipta į šoną, o ne griežtai lokalizuota prie šaknies viršūnės, žandikaulio palpacija atskleidžia iškyšą.
Granulomatinio periodontotinio diagnozė
Norėdami diagnozuoti, turite atsargiai surinkti istoriją, atlikti patikrinimą ir priskirti papildomus tyrimus. Pacientai, turintys granulomatozinį periodontitą, gali pasakyti, kad praeityje buvo danties skausmas ir padidėjusi reakcija į karštą ar šaltą maistą. Bet tada problema išnyko atskirai arba po dantų gydymo. Tyrimas parodo, kad dantis pasikeitė, dažnai su įdaru ar vainiku, gali būti didelė vaisinga ertmė. Nustačius šaknies kanalą, nepatinka diskomfortas, iš danties ertmės išeina purvinas kvapas. Perkusija taip pat yra neskausminga, retais atvejais pacientas kalba apie nedidelį diskomfortą. Dantų šaknies viršūnės projekcijoje gali atsirasti hiperemija arba lengvas patinimas. Tačiau tokie ryškūs diagnostikos ženklai ne visada yra, ir uždegiminis procesas yra paslėptas ilgą laiką.
Diagnozei patikslinti reikalinga dantų rentgenografija. Rentgeno granuloma yra apvalios formos apačioje. Tai gali liestis su šaknimi ar forma «skrybėlę». Kai liga progresuoja, pastebimos kaulų struktūros stokos sritys su lygiomis kontūrais. Naudojant rentgeno spinduliuotę, atliekamas granulomatinio periodontito diferencinė diagnozė su kitomis dantų ligomis. Lėtinis pulpitas ir vidutinis kariesas nesudaro jokių nukrypimų nuo rentgenografo. Pluoštinis periodontitas pasižymi prailgėjusiu periodonto atmušimu. Su granuliuojančio periodontito paciento rentgenograma išreiškiamos kaulinio audinio sunaikinimo sritys su neryškiais suplaktais kraštais. Kai šaknies cista paženklino kaulo skilimo centrą daugiau kaip 1 cm, o jo skersmuo yra lygus. Dantų jautrumas pacientui su granulomatiniu periodontitu ir elektrodontometrija yra nuo 100 iki 120 μA, kuris atitinka pulpos nekrozę.
Granulomatozinio periodontito gydymas
Kiekvienu atveju gydymas yra pasirinktas atskirai. Technikos pasirinkimą įtakoja granulomos dydis ir struktūra, šaknies kanalo praeinamumas, paciento amžius, vienalaikių ligų buvimas ir imuninės sistemos būklė. Mažoms granulomoms gydyti, kurių minimalus epitelio audinio kiekis yra geras širdies kanalų pralaidumas pacientams, turintiems didelį kaulų audinio regeneracijos potencialą, yra pasirinkti konservatyvūs terapiniai metodai. Sudėtingas veikimo preparatas įšvirkščiamas į šaknies kanalų ertmę, kurios iš anksto išplėstos ir apdorojamos antiseptiniais šaknies kanalais. Dėl didelio rūgštingumo (pH 12,5) tai sukelia patogeninių mikroorganizmų mirtį, ir neutralioje aplinkoje, normalus osteoblastinis aktyvumas atnaujinamas. Kalcio hidroksidas atstato ir stiprina kaulo struktūrą veikimo zonoje, ir jodoformas padidina vaisto baktericidines savybes.
Pacientams, turintiems didelių granulomų, dažnai reikia gydyti chirurginiu būdu, būtent, danties šaknų viršūnės rezekcija. Tačiau daugiau nei trečdalis viršūnių yra iškirpti, pageidautina iš karto pašalinti visą dantį. Šaknies viršūnės rezekcijos operacija yra keletas etapų. Pirma, dantų gydytojas atlieka infiltracinę anesteziją, atlieka apykalės zonos projekciją, atidaro dantenų dangtelį ir palaiko jį su prietaisu arba siūlių pora, kad būtų galima visiškai matyti chirurginį lauką. Tada, naudojant pjoviklį, iškirpti kaulo langą, atitinkanti sunaikinimo plotą. Išsišakojusios šaknys išstumia ir, jei reikia, ruoniai distalinis šakninis kanalas. Pasibaigus operacijai odontologas-chirurgas išbrieka kaulų ertmę ir užpildo medžiagą ankstyvam kaulinio audinio regeneravimui. Ši operacija užtikrina gerą rezultatą, tačiau dėl aukšto traumos lygio jis naudojamas tik tada, kai yra rimtų požymių, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.
Viena iš nepalankių granulomatinio periodonto ligos požymių yra didelė tikimybė paūmėti. Jis pasižymi ūminio periodontito simptomais: aštrus skausmas, susilpnindamas liesdamas dantį, patinimas paveiktoje zonoje, išsiplėtę limfmazgiai. Tokiu atveju turite nedelsdami padaryti rentgenogramą ir, jei patartina taupyti dantį, pirmiausia pašalinkite ūminio uždegimo simptomus. Norėdami tai padaryti, būtina chirurgiškai užtikrinti, kad pacientas išnyktų žarnos eksudato ir skirtų antibiotikų terapiją. Tada gydymas atliekamas, kaip ir įprastu granulomatiniu periodontitu.
Granulomatozinio periodontito prognozė ir prevencija
Tinkamai konservatyviai gydant, granulomatinis periodontitas tampa pluoštiniu ir nereikalauja tolesnio gydymo. Keletas laiko pacientui gali sutrikti spaudimas ir nemalonus dantenos jausmas, bet tai yra normalus kūno reakcija, ir ji nėra priežastis nerimauti. Po chirurginių manipuliacijų įpjovimų srityje skausmas išlieka tam tikrą laiką. Staigus skausmas gali rodyti netinkamą veikimą ir reikalauja skubios medicininės priežiūros. Pooperaciniame laikotarpyje būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų, rūkymas, karšti ir karšti patiekalai, taip pat kramtyti maistą ir šveičiant dantis tokiu būdu, kad neliestumėte žaizdos kraštais. Praėjus šešiems mėnesiams, atliekant radiografinį patikrinimą reikia lankytis gydytojui.
Nepakankamas gydymas sukelia neigiamą poveikį. Granuloma palaipsniui išsivysto į didelę cistą, dažnai dengianti gretimų dantukų šaknis ir sunaikindami kaulinį audinį. Tokiomis sąlygomis neįmanoma išvengti danties ištraukimo. Kitame įgyvendinimo variante granuloma suppurate, gydytojas slopina ūminį uždegiminį procesą ir granulomatinio periodontotinio gydymas toliau atliekamas pagal standartinę schemą konservatyviu arba chirurginiu būdu. Siekiant laiku nustatyti granulomas, kas šešis mėnesius reikia atlikti odontologo patikrinimą ir visiškai gydyti burnos uždegimines ligas.