Lėtinis venų nepakankamumas

Lėtinis venų nepakankamumas (CVI) – patologija, dėl sumažėjusio venų nutekėjimo apatinėse galūnėse. Pasak užsienio flebologų, nuo 15 iki 40% išsivysčiusių šalių gyventojai kenčia nuo tam tikrų venų sistemos ligų, su 25% Pacientai nustato lėtinio venų nepakankamumo požymius. Lėtinio venų nepakankamumo atsiradimas sukelia ilgą venų varikozę, perduotas tromboflebitas, įgimtos anomalijos venų sistemos struktūroje. Kai CVI atsiranda patinimas ir pigmentiniai kojų sutrikimai, nuovargis ir sunkumas kojose, spazmai naktį. Progresyvus venų nepakankamumas sukelia trofines opas.

• CVI plėtros mechanizmas
• CVI priežastys
• Klasifikacija CVI
• CVI simptomai
• CVI diagnostika
• CVI gydymas
• CVI prevencija

Lėtinis venų nepakankamumas

Lėtinis venų nepakankamumas (CVI) – patologija, dėl sumažėjusio venų nutekėjimo apatinėse galūnėse. Pasak užsienio flebologų, nuo 15 iki 40% išsivysčiusių šalių gyventojai kenčia nuo tam tikrų venų sistemos ligų, su 25% Pacientai nustato lėtinio venų nepakankamumo požymius. Siūlomi Rusijos flebologijos tyrimai, kad išsamiame tyrime CVI požymiai nustatomi kiekvienoje antroje Rusijoje nuo 20 iki 50 metų, ir nuo 5 iki 15% gyventojų kenčia nuo dekompensuoto lėtinio venų nepakankamumo, kuris yra 4% atvejų, kuriuos lydi trofinės opos. Dėl šios patologinės būklės paplitimo atsiranda, dėl to padidėja apatinių galūnių venų apkrova tampa beveik neišvengiama.

Kaip pagrindinė problema, neigiamai veikia CVI vystymąsi ir progresavimą, Pažymėtina, kad pacientų gydymas gydymu buvo vėlyvas. Nemaža dalis pacientų tiki, kad lėtinio venų nepakankamumo simptomai yra normali nuovargio ir ilgalaikio statinio krūvio pasekmė. Kai kurie nepakankamai įvertina patologijos sunkumą ir nežino, Kokios komplikacijos gali sukelti CVI. Kartu su informacijos trūkumu, reklama vaidina tam tikrą neigiamą vaidmenį «stebuklinga» lėšų, kuri galbūt gali visiškai pašalinti veninę patologiją. Šiuo metu medicininė priežiūra gauna tik apie 8% pacientams, sergantiems CVI.

Dažnai lėtinis venų nepakankamumas painiojamas su apatinių galūnių venų varikoze. Tačiau, šios valstybės nėra identiškos. CVI gali būti aptinkamas, nes nėra matomų pėdų venų pokyčių. Lėtinis venų nepakankamumas, dėl įgimtų ir įgytų patologinių ligų, dėl to sumažėja nutekėjimas per giliasis apatinių galūnių venus.

CVI plėtros mechanizmas

Kraujas iš apatinių galūnių teka giliai (90%) paviršutiniškas (10%) venose. Kraujo srautas iš apačios į viršų suteikia keletą veiksnių, svarbiausia yra raumenų susitraukimas treniruotės metu. Raumenys, mažėja, spaudžia veną. Pagal gravitacijos veiksnį kraujas nuleidžiasi, tačiau veniniai vožtuvai užkerta kelią jo nutekėjimui. Rezultatas yra normalus kraujo tekėjimas per venų sistemą. Galima išlaikyti pastovų skysčio judėjimą nuo sunkumo, dėl vožtuvo įrangos nuoseklumo, stabilus venų sienelių tonas ir fiziologiniai pokyčiai venų liumenyje, kai kūno padėtis pasikeičia.

Jei tai yra, kai kenčia vienas ar daugiau elementų, užtikrinti normalų kraujo tekėjimą, prasideda patologinis procesas, daugiapakopis. Venos išplėtimas po vožtuvu sukelia vožtuvo gedimą. Dėl nuolatinio viršslėgio veną toliau plėtoja iš apačios į viršų. Venos refliuksas prisijungia (patologinis kraujo išsiskyrimas iš viršaus į apačią). Kraujo stagnacija laive, nuspaudžia venų sienelę. Didėja veninės sienos pralaidumas. Plazma per venų sieną pradeda prakaituoti į aplinkinius audinius. Audiniai išsipučia, jų maistas yra sugadintas.

Kraujo cirkuliacijos nepakankamumas sukelia audinių metabolitų kaupimąsi mažuose laivuose, vietinio kraujo krešėjimo, maktofago ir leukocitų aktyvacija, padidinti lizosomų fermentų kiekį, laisvieji radikalai ir vietiniai uždegiminiai tarpininkai. Paprastai dalis limfos išsiskiria per anastomozes į veninę sistemą. Padidėjęs veninis spaudimas sutrikdo šį procesą, sukelia limfinės sistemos perkrovimą ir limfos tekėjimo sutrikimą. Trofiniai sutrikimai padidėja. Sukuriamos trofinės opos.

CVI priežastys

Lėtinis venų nepakankamumas gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:

• ilgalaikės varikozinės venų apatinės galūnės;
• postromboflebitinis sindromas;
• įgimtos giliųjų ir paviršinių venų sistemų anomalijos (įgimta giliųjų venų hipo- arba aplazija — Klippel-Trenone sindromas, įgimta arterioveninė fistulė – Parker-Weber-Rubashov sindromas).

Kartais po flebotrombozės atsiranda lėtinis venų nepakankamumas. Pastaraisiais metais, kaip viena iš priežasčių, CVI sukūrimas, išskiria flebopatiją – narių, kai venų perkrovos atsiranda nesant instrumentinių ir klinikinių venų sistemos patologijos požymių. Retais atvejais po traumų atsiranda lėtinis venų nepakankamumas.

Yra keletas neigiamų veiksnių, padidėja lėtinio venų nepakankamumo rizika:

• Genetinis polinkis. Dėl genetiškai sukeltų jungiamojo audinio trūkumo atsiranda patologija, kuris sukelia kraujagyslių sienelės silpnumą dėl kolageno trūkumo.
• Moterų lytis. Lėtinio venų nepakankamumo atsiradimas dėl didelio estrogeno kiekio, padidėjusi venų sistemos apkrova nėštumo ir gimdymo metu, taip pat ilgesnė gyvenimo trukmė.
• Amžius. Pagyvenusiems žmonėms CVI atsiradimo tikimybė padidėja dėl ilgalaikio poveikio nepalankiems faktoriams.
• Hormoninių kontraceptikų ir kitų hormonų turinčių vaistų priėmimas (dėl padidėjusio estrogenų kiekio).
• Nepakankama motorinė veikla, nutukimas.
• Ilgos statinės apkrovos (ilgos kelionės į transportą, nuolatinis arba sėdintis darbas), nuolatinis svorio kėlimas.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas.

Klasifikacija CVI

Šiuo metu Rusijos flebologai naudoja šią CVI klasifikaciją:

• 0 laipsnis. Nėra lėtinio venų nepakankamumo simptomų.
• 1 klasė. Pacientai kenčia nuo kojų skausmo, sunkumo jausmas, trumpalaikis patinimas, naktiniai mėšlungiai.
• 2 laipsnis. Edemas tampa patvarus. Vizualiai nustatyta hiperpigmentacija, lipodermatosklerozės reiškiniai, sausas arba verkiantis egzema.
• 3 klasė. Būdingas atviros arba išgydytos trofinės opos buvimas.

0 laipsnio klinikai nepaskyrė. Praktikoje yra atvejų, kai pacientams, sergantiems sunkiomis venų varikozėmis, nėra jokių skundų, ir lėtinio venų nepakankamumo simptomai visiškai nėra. Tokių pacientų valdymo taktika skiriasi nuo pacientų, sergančių panašiu varikoziniu venų transformavimu, gydymo taktikos, Lydimas CVI 1 arba 2 laipsnių.

Yra tarptautinė lėtinio venų nepakankamumo klasifikacija (CEAP sistema), atsižvelgiant į etiologinius, klinikiniai, CVI patofiziologinės ir anatominės bei morfologinės apraiškos.

Klasifikacija CVI sistema CEAP:

Klinikiniai pasireiškimai:

• 0 – nėra venų ligos požymių;
• 1 – telangiektazija;
• 2 – venų varikozė;
• 3 – patinimas;
• 4 – odos pokyčiai (hiperpigmentacija, lipodermatosklerozė, veninė egzema);
• 5 – odos pokyčiai, kai yra išgydyta opa;
• 6 – odos pokyčiai su šviežiomis opomis.

Etiologinė klasifikacija:

1. įgimtas anomalija yra CVI priežastis (EC);
2. pirminė CVI su nežinoma priežastimi (EP);
3. antrinis CVI, trombozė, sužalojimai ir t.d. (ES).

Anatominė klasifikacija.

Atspindi segmentą (giliai, paviršutiniškas, komunikacinė), lokalizavimas (didelis poodinis, apatinė tuščiavidurė) ir pažeidimo lygis.

Klasifikavimas atsižvelgiant į CVI patofiziologinius aspektus:

1. CVI su refliukso simptomais (PR);
2. CVI su obstrukcijos požymiais (PO);
3. CVI su refliuksu ir obstrukcija (PR,O).

Vertinant CVI naudojant CEAP sistemą, naudojama taškų sistema, kur yra kiekvienas ženklas (skausmas, patinimas, šlubuoti, pigmentacija, lipodermatosklerozė, opos, jų trukmė, recidyvų skaičius ir dažnumas) apskaičiuota 0, 1 arba 2 balai.

CEAP sistema taip pat taiko invalidumo skalę, pagal kurį:

• 0 – visiškas simptomų nebuvimas;
• 1 – Yra CVI simptomų, pacientas gali dirbti ir jam nereikia pagalbinių priemonių;
• 2 – pacientas gali dirbti visą darbo dieną, tik tuo atveju, jei naudojama pagalbinė priemonė;
• 3 – pacientas yra išjungtas, net ir naudojant pagalbines priemones.

CVI simptomai

CVI gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais. Pradiniame etape atsiranda vienas ar daugiau simptomų. Pacientai yra susirūpinę dėl sunkumo kojose, pablogėjęs po ilgai stovinčio statinio, trumpalaikis patinimas, naktiniai mėšlungiai. Pažymėta hiper (rečiau – hipoglikemija) odos pigmentacija distaliniame kojos trečdalyje, odos odos sausumas ir elastingumo praradimas. Ne visuomet atsiranda varikozinės venų pradinėje lėtinio venų nepakankamumo stadijoje.

Kadangi lėtinės inkstų ligos progresavimas pablogina lokalų kraujotakos nepakankamumą. Trofiniai sutrikimai tampa ryškesni. Sukuriamos trofinės opos. Didelio kraujo kiekio nusėdimas apatinėse galūnėse gali sukelti galvos svaigimą, alpimas, širdies nepakankamumo požymiai. Dėl sumažėjusio BCC, pacientai, sergantys sunkiu lėtiniu venų nepakankamumu, netoleruoja fizinio ir psichinio streso.

CVI diagnostika

Diagnozė grindžiama anamnestic duomenimis, pacientų skundai, objektyvių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Išvados apie veninio nutekėjimo pažeidimo laipsnį daromos remiantis apatinių galūnių venų ir duplex angios ultragarsu. Kai kuriais atvejais, norint išsiaiškinti CRF priežastį, atliekamas radiologinis tyrimas (flebografija).

CVI gydymas

Nustatant lėtinio venų nepakankamumo gydymą, turėtų būti aiškiai suprantama, kas yra CVI – sisteminis patologinis procesas, kurių negalima pašalinti, pašalinti vieną ar daugiau paviršutiniškų venų. Gydymo tikslas — atkurti normalų apatinių galūnių veninių ir limfinių sistemų veikimą ir užkirsti kelią pasikartojimams.

CVI gydymo bendrieji principai:

1. Gydymas turėtų būti kursas. Trumpi ar epizodiniai kursai parodomi vienam pacientui, kitiems – reguliariai ir ilgai. Vidutinė kursų trukmė turėtų būti 2-2,5 mėnesiai.
2. Vaistų vartojimas turi būti derinamas su kitais CVI gydymo metodais.
3. Gydymas CVI turėtų būti parenkamas individualiai.
4. Norint pasiekti gerų rezultatų, būtinas aktyvus paciento dalyvavimas. Pacientas turi suprasti jo ligos esmę ir pasekmes, atsirandančias dėl gydytojo rekomendacijų.

Pagrindinė CVI gydymo svarba yra konservatyvūs metodai: vaistų terapija (flebotomija) ir sukurti papildomą sistemą venoms (elastingas suspaudimas). Aktualūs preparatai: žaizdų dangos, tepalas, kremai, antiseptikai ir kremai skiriami esant atitinkamiems klinikiniams pasireiškimams. Kai kuriais atvejais nurodomi kortikosteroidų preparatai.

Chirurginis gydymas atliekamas norint pašalinti nenormalus venų išsiskyrimą ir pašalinti venų varikozes (flebektomija). Apie 10 reikia chirurginio gydymo% pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu. Plėtodamas CVI ant varikozinių venų fono dažnai kreipiasi į minimaliai invazinę miniflebektomiją.

CVI prevencija

CVI prevencija apima įkrovimą, reguliariai pasivaikščiojimai, vidurių užkietėjimo įspėjimas. Būtina apriboti laiką, praleistą statinėje padėtyje (stovėti, sėdynės). Nereikalingi nekontroliuojami hormoniniai vaistai. Pacientai, kuriems gresia pavojus, ypač – skiriant estrogeną, rodoma elastinga kojinė.