Serinis meningitas

Serinis meningitas — Pia mater uždegimas serozinio pobūdžio, priežastis gali būti virusai (dažniausiai), bakterijų, grybai, sisteminės ligos, navikų, smegenų cistos. Daugeliu atvejų liga yra ūminė su karščiavimu, galvos skausmas, meningalio simptomų kompleksas, kartais pažeidžia galvos smegenis. Diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis, neurologinio tyrimo rezultatai, cerebrospinalinio skysčio duomenų analizė, bakteriologiniai ir virusologiniai tyrimai, EEG, Smegenų MRI. Terapija apima etiotropinį gydymą, dehidratacija, detoksikacija, antibiotikų terapija, antipiretinis, antikonvulsantai, neurometaboliniai vaistai.

• Serozinio meningito priežastys
• Serous meningito simptomai
• Atskirų serozinio meningito formų klinika
• Serozinio meningito diagnostika
• Serozinio meningito gydymas

Serinis meningitas

Serinis meningitas — ūminis uždegiminis procesas pia mater, serous. Tai gali sukelti virusai, grybai ir bakterijos. Kai kuriais atvejais serozinis meningitas gali būti neinfekcinis aseptikas. Serozinio uždegimo bruožas yra smegenų membranų skaidraus serozinio eksudato gamyba, nedidelį kiekį leukocitų. Skirtingai nei pūlingas meningitas, serous nėra lydimas ląstelių elementų nekrozės ir pūlių formavimosi, todėl ji turi lengvesnį kursą ir palankią prognozę. Serinis meningitas pasireiškia daugiausia nuo 3 iki 6 metų amžiaus vaikų. Suaugusiesiems serozinė smegenų membranų uždegimo forma yra labai reti, daugiausia jauniems žmonėms nuo 20 iki 30 metų.

Serozinio meningito priežastys

B 80% sergančio meningito atvejų dėl virusinės infekcijos. Enterovirusai gali veikti kaip priežastiniai veiksniai, Epstein-Barr virusas, herpeso virusas, citomegalovirusas, paramiksovirusas (kiaulytės patogenas), adenovirusai, gripo virusai, poliomielitas ir tymai. Retais atvejais serologinis meningitas išsivysto bakterinės infekcijos fone, Pavyzdžiui, su sifiliu ir tuberkulioze. Retiau jis turi grybelinę etiologiją. Infekcinis serozinis meningitas atsiranda užsikrėtus pacientui ar nešėjui, jei imuninės sistemos gynyba negali susidoroti su patogenu, patekusiu į organizmą.

Infekcija yra įmanoma lašeliais, kontaktai ir vandens keliai. Pirmuoju atveju infekcinis agentas perduodamas per orą, kur jis eina su kvėpavimu, kosulys, čiaudulys serga. Kontaktinis kelias yra realizuojamas paliečiant ligonio ar daiktų odą, užkrėstų patogenų gleivinės, paciento odą ar žaizdas. Vandens kelių perdavimas yra būdingas enterovirusams, taigi, enteroviro meningito protrūkiai dažniausiai pasireiškia vasarą plaukimo sezono metu.

Neinfekcinis aseptinis serozinis meningitas gali pasireikšti su smegenų membranomis ir intracerebriniais navikais, su smegenų cistomis, sisteminės ligos (Kieta valiuta, noduliarinis periarteritas). Infekcinių ligų praktikoje taip pat aptinkami neurologijos srities specialistai ir specialistai, virusinis limfocitinis choriomeningitas (Armstrongo meningitas), naminių gyvūnų ir žiurkių infekcijos šaltinis. Virusas patenka į žmogaus kūną naudodamas vandenį ir maistą, užkrėstas šlapimas, užkrėstų graužikų išmatos ir nosies gleivės.

Serous meningito simptomai

Serinė meningito virusinė etiologija, kaip taisyklė, turi inkubacijos laikotarpį, nuo 3 iki 18 dienų. Būdingas ūminis ligos pasireiškimas, kai kūno temperatūra pakyla iki 40°Su, intensyvi cefalija (galvos skausmas), apsinuodijimo simptomų kompleksas. Pastarasis atrodo sugedęs, bendras silpnumas, mialgija ir artralgija. Gali būti dviejų bangų temperatūros kreivė su sumažėjimu 3-4 dieną ir kartotinis pakilimas po kelių dienų. Cephalgia yra nuolat varginantis; galvos judesius, ryški šviesa, griežti garsai ir triukšmas; analgetikai nesibaigia. Pažymima anoreksija, pykinimas, vėmimas. Būdingas simptomas yra bendras ir odos hiperestezija — skausmingas dirgiklių suvokimas (garsai, šviesos, liesti). Pacientai yra geriau ramioje ir tamsesniame kambaryje.

Sergantiems meningitui dažnai pasireiškia ARVI: rinitas, kosulys, gerklės skausmas ir tonos. n. Gali pasireikšti galvos smegenų pažeidimo simptomai: diplopija, strabizmas, sunku ryti, viršutinio akies voko praleidimas. Paciento laikysena yra tipiška — gulėti ant šono, kai galūnės prispaustos prie jūsų kūno ir galvos nugrimzdamos (t. n. «Rodomas šuo»). Įtvirtinta įtampa (nelankstumas) nugaros raumenys, neleisti pacientui pakreipti galvos į priekį, jo smakras paėmė savo krūtinę. Gali būti lengvas stuporas, mieguistumas. Nurodant sunkesnius sąmonės sutrikimus (nugaros ar komos) turėtų galvoti apie kitą ligą.

Vaikų meningitas pasireiškia siaubingos ir ašaros valstybės fone. Dažnai yra traukulių sindromas. Kūdikiams yra išsipūtęs spyruoklės. Pakelkite mažą vaiką vertikaliai ir laikydami pažastų, tėvai švenčia, kad jis sulenktų kojas ir stengiasi ištraukti juos į pilvą (Ligos simptomas, arba simptomas «kabo»).

Atskirų serozinio meningito formų klinika

Ūmus limfocitinis choriomeningitas

Inkubacinis laikotarpis trunka 6-13 dienų. Tai yra ne tik minkštos smegenų membranos, bet taip pat smegenų skilvelių choroidinis plexus. Meningito pasireiškimas gali pasireikšti prieš prodromą, kai pacientas jaučia padidėjusį nuovargį ir šiek tiek nuovargį; galimas gerklės skausmas (faringitas) ir sloga. Tada kūno temperatūra pakyla iki karštinių verčių. Tokiu atveju gali pasireikšti meningito simptomai, arba gali pasireikšti gripo tipo forma, kuriame pasireiškia meningito pasireiškimai, prasidėjus antrajai temperatūros kilimo bangai. Priešingu atveju, limfocitinis choriomeningitas turi tą pačią kliniką, kaip ir kitos serozinės meningito formos.

Tuberkulinis meningitas

Sergantieji tuberkuliozės etiologiniai meningitai atsiranda prieš jau egzistuojančią plaučių tuberkuliozę, inkstai, gerklų, genitalijų ar kitų vietų. Tuberkulinio meningito eiga yra subakute. Prodrominis laikotarpis gali trukti iki 3 savaičių, pasireiškia nuovargiu, prakaitavimas, vidutinio sunkumo cefalos, subfebrilinė būklė, sumažėjęs apetitas. Meninginiai simptomai pasireiškia palaipsniui. Gali sumažinti regėjimą, lengva ptozė, strabizmas. Jei TB gydymas nėra atliekamas, židinio simptomai atsiranda laikui bėgant: afazija, parezė ir t. n. Pacientams, anksčiau gydyti anti-TB vaistais, meningitas gali būti lėtinis.

Grybelinis meningitas AIDS

Sergantiems AIDS sergantiems pacientams, sergantiems grynuoju etiologiniu meningitu, pasireiškia minimalus klinikinis pasireiškimas. Jam būdingas laipsniškas vystymasis, kartais 2-3 savaites. Temperatūra gali likti žemos kokybės. Cefalgija neturi tokio intensyvaus pobūdžio. Alkoholinės hipertenzijos sindromas (intrakranijinė hipertenzija) tik 40 metų% serga. Galimas slopinimas ir mieguistumas. Raumenų standumas, taip pat gali nebūti kitų meningalų simptomų.

Serinis meningitas su kiaulytėmis

Paramiksovirusinis meningitas yra 3 kartus dažnesnis vyrams. Meningito simptomai paprastai pasireiškia po 1–3 savaičių po epidipotito debiutavimo. Kartais jie stebimi vienu metu, ir 10 val% atvejai prieš kiaulytės kliniką. Paprastai ūminis ir karščiavimas, intensyvi cefalija, vemti, ryškus korpuso sindromas. Maži vaikai dažnai turi mieguistumą ir silpnumą. Galimi pažeidimo požymiai, ataksija, parezė, abdominalija (pilvo skausmas), traukuliai. Parameksoviruso įsiskverbimą į vidaus organus lydi pankreatitas, orchita, adnexitis.

Serozinio meningito diagnostika

Pagal būdingą klinikinį vaizdą ir meninginio simptomų kompleksą (būdingas, nugaros raumenų standumas, Kernega teigiami simptomai, apatiniai ir viršutiniai simptomai Brudzinsky, kūdikiams — Ligos simptomas) ne tik neurologas gali pasiūlyti meningitą, bet taip pat vietinis terapeutas ar pediatras. Atidžiai ištirti ligos istoriją (kontaktų su sergančiais žmonėmis nustatymas, inkubacijos laikotarpio trukmės nustatymas, ligos pradžios pobūdis ir t. n.) ir norint nustatyti meningito tipą ir etiologiją, reikia atlikti papildomus tyrimo metodus.

Serinis meningitas yra susijęs su tipiniais uždegiminiais pokyčiais klinikinėje kraujo analizėje, tačiau paprastai padidėjęs ESR ir leukocitozė yra mažiau ryškios, nei pūlingas meningitas. Patogenui išskirti atliekama ryklės ir nosies tepinukų bakterinė sėja, virusologinius tyrimus, RIF, ELISA. Imunologinių tyrimų su imuninės sistemos sutrikimais gydyti pacientai, nukreiptas į patogeno patikrinimą, neinformatyvus, nes jie gali duoti klaidingus rezultatus.

Serozinį meningitą galima patvirtinti tiriant smegenų skystį. Mažai opalescuojantis arba skaidrus smegenų skystis, turintis šiek tiek padidėjusį baltymų kiekį, būdingas seroziniam minkštųjų smegenų membranos uždegimui. Kartu su tuberkulioze ir grybeliniu meningitu sumažėja gliukozės kiekis. Smegenų skysčio nuotėkis patiria spaudimą. Per pirmas kelias dienas gali pasireikšti neutrofilinė leukocitozė, kuris panašus į bakterinio meningito vaizdą. Tada smegenų skystyje pradeda dominuoti limfocitai, kuris yra labiau būdingas virusiniam meningitui. Todėl, siekiant pakartoti ir palyginti duomenis apie cerebrospinalinio skysčio tyrimus įvairiais ligos laikotarpiais, būtina juosmens punkcija.

Kai galvos smegenų skysčio mikroskopija po specialios tepimo dažymo gali būti pastebėta meningito patogenų tuberkuliozinė ir sifilinė etiologija. Jei serinis meningitas turi virusinį genezę, patogenas nėra aptiktas. Jei reikia, papildomai gali būti paskirti šie tyrimai: elektroencefalografija, Smegenų MRI, Echo EG, tuberkulino tyrimai, RPR testas, oftalmologo konsultacijos, oftalmoskopija. Diferencinė diagnozė atliekama su pūlingu pneumokokiniu meningitu, meningokokinė ir kita etiologija, su erkių encefalitu, aracnoiditas, subarachnoidinis kraujavimas.

Serozinio meningito gydymas

Pacientui, sergančiam įtariamu sergančiu meningitu, reikia hospitalizuoti ir gydytis stacionare. Pirmiausia reikia etiopropinio gydymo. Meningito virusinio genezės metu antivirusinis gydymas atliekamas su interferono preparatais, su herpes infekcija — acikloviras. Imunoglobulinas vienu metu skiriamas pacientams, kuriems yra sumažėjęs imunitetas. Kadangi tiksliai nustatoma meningito etiologija, reikia laiko, antibiotikų terapija atliekama plačiu spektru vartojamais vaistais (ceftazidimas, ceftriaksono). Jei patvirtinamas tuberkuliozės meningitas, gydymas nuo tuberkuliozės yra nustatytas (ftivazid, rifampicino, izoniazidas ir pr.).

Infuzinis gydymas atliekamas detoksikacijos tikslais, kovoti su skysčių ir hipertenzijos sindromu — dehidratacija (diuretikas: furosemidas, acetazolamidas). Su karščiavimu — nustatyti antipiretikai (ibuprofenas, paracetamolis), su traukulių sindromu — detomidinas, diazepamas, valproinės rūgšties. Tuo pačiu metu atliekama neuroprotekcinė ir neurotropinė terapija — paskirti nootropiką (gamma-aminovo rūgštis, piracetamas, glicinas), B vitaminai, kiaulių smegenų hidralizacija ir kt.

Serozinio meningito prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų, esant teisingam ir savalaikiam gydymui, serozinis meningitas turi teigiamą rezultatą. Paprastai temperatūra pradeda kristi 3-4 dieną, karščiavimas yra retas. Vidutiniškai serous meningitas trunka apie 10 dienų, maksimaliai — 2 savaites. Kaip taisyklė, jis eina nepaliekdamas jokių pasekmių. Kai kuriais atvejais, po nuolatinio meningito, gali išlikti skysčio ir hipertenzijos sindromas, dažnas cephalgia, astenija, emocinis disbalansas, atminties sutrikimas, sunku susikaupti. Tačiau šie liekamieji poveikiai išnyksta per kelias savaites ar mėnesius. Rimta prognozė turi tuberkulinį meningitą, be kovos su tuberkulioze vartojamų vaistų, tai sukelia mirtį 23–25-osios ligos dieną. Vėliau pradėjus gydytis nuo tuberkuliozės, prognozė yra rimta — galimų atkryčių ir komplikacijų.

Geriausia bet kokios etiologijos meningito prevencija — tai yra stipri imuninė sistema, t. e. sveikas maistas, aktyvų gyvenimo būdą, grūdinimas ir t. n. Profilaktinės priemonės taip pat turėtų apimti greitą ūminių infekcijų gydymą, ligos izoliacija, vakcina nuo tuberkuliozės, gerti tik išgrynintą arba virintą vandenį, kruopščiai plauti vaisius ir daržoves, asmeninė higiena.