Pneumokokinis meningitas

Pneumokokinis meningitas — smegenų apvalkalo uždegimas, pneumokokinė liga. Jam būdingas sunkus kursas, atsirandantis dėl meningoencefalito ir smegenų edemos, didelis pacientų nedarbingumo procentas ir mirtingumas, be savalaikio gydymo, pasiekus 50%%. Diagnozė atliekama tiriant ligos istoriją, paciento neurologinės būklės įvertinimas, juosmens punkcijos ir cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatų analizė. Gydymas atliekamas nuolat, apima etiotropinį antibiotikų gydymą, detoksikacija, dehidratacija, simptominis, kraujagyslių ir neurotropinis gydymas; liudija — imuniteto stiprinimo veikla. Specifinė prevencija apima vakcinaciją nuo pneumokokinės infekcijos.

• Etiologija ir patogenezė
• Pneumokokinio meningito simptomai
• Pneumokokinio meningito diagnostika
• Pneumokokinio meningito gydymas

Pneumokokinis meningitas

Pūlingos meningito struktūroje antroji yra pneumokokų meningitas, pirmoji yra meningito meningokokinė etiologija. Pneumokokų, kaip priežastinio sukėlėjo, savybės lemia, kad pneumokokinis meningitas turi rimtą kursą, pasižymi dažna komplikacija, didelis neįgalumas ir pacientų mirtingumas. Prieš antibiotikų atsiradimą, šio meningito formos pacientų mirtingumas pasiekė 100%. Pagal vidaus neurologiją, dabartinis mirtingumas dėl pneumokokinio meningito yra apie 18%, ir su vėlesniu gydymu gali pasiekti 50%%. Atsižvelgiant į tai, kad liga daugiausia paveikė vaikus iki 10 metų, jos prevencijos ir gydymo klausimas yra neatidėliotinas klausimas, pvz., pediatrija, taip ir medicina apskritai.

Etiologija ir patogenezė

Sukėlėjas yra pneumokokas (Streptococcus pneumoniae). Infekcija vyksta per pneumokokinių nešėjų arba įvairių tipų šios infekcijos ligų lašelius (pneumokokinė pneumonija, meningitas, otitas, mastoiditas arba sinusitas pneumokokinė etiologija). Pneumokokinis meningitas išsivysto, kai patogenas patenka į smegenis. Pastarasis gali pasireikšti dviem būdais: išgėrus pneumokoką tiesiai iš nosies gleivinės iš karto po užsikrėtimo arba su hematogeniniu dreifu nuo pirminės pneumokokinės infekcijos vietos su vidutinio pūlingumo otitu, sinusas, pneumonija ir t. n.

Specifinis pneumokokų patogeniškumas yra jo kapsulė ir teino rūgštis, ląstelių sienelėje. Kapsulės buvimas neleidžia įgyvendinti tokio mikroorganizmo apsauginio mechanizmo kaip fagocitozės. Teichoinės rūgšties ir C-reaktyvaus baltymo sąveika sukelia komplimentų sistemos aktyvumą ir ūminių uždegiminių mediatorių gamybą. Tai labai padidina kraujagyslių pralaidumą, susidaro eksudatas, fibrino krešuliai. Šiuose krešuliuose esantys pneumokokai yra neprieinami prieš juos gaminamiems antikūnams. Šiuo atžvilgiu jau ankstyvoje meningito stadijoje nuo smegenų membranų jie patenka į jo medžiagą, dėl meningoencefalito atsiradimo. Išreikštas eksudacinis komponentas sukelia smegenų edemą. Tai lydi smegenų kraujotakos sumažėjimas ir smegenų pažeidimas.

Pneumokokinio meningito simptomai

Meningito klinika susideda iš bendrų infekcinių ligų, apvalkalas (meningeal) ir smegenų simptomai. Bendrosios infekcijos sindromui būdingas mieguistumas, karščiavimas su šaltkrėtis, anoreksija ir atsisakymas gerti, blyški oda. Galima hektinė temperatūra su 2-3 svyravimais°Su. Pakeičiasi pulsas, kuris linkęs į bradikardiją, širdies tonas, kraujo spaudimo svyravimai. Plėtojant sepsis, pneumokokinį meningitą lydi odos bėrimas. Išbėrimas turi hemoraginį pobūdį, gali debiutuoti rožinius papulinius elementus. Skirtingai nuo meningokokinio meningito bėrimo, pneumokokinis bėrimas yra patvaresnis, atsigaunant, jo atvirkštinis vystymasis nėra toks greitas.

Smegenų sindrome vyrauja galvos skausmas (cephalgia). Jis išlenkia išsklaidytąjį, kartais lokalizuota daugiausia galvos laikinosiose zonose. Kartu su pakartotiniu ar kartotiniu neužsikrėtusiu vėmimu, venų tinklo išplėtimas ant vokų ir galvos. Galimi sąmonės sutrikimai, nuo psichomotorinio jaudulio iki stuporiaus ir komos. Gali pasireikšti įvairūs traukulių sunkumai, atsirandantys dėl raumenų susitraukimo iki apibendrinto epifristapo. Kūdikiai turi kraninių siūlių skirtumus, išsipūtusios spyruoklės, būdinga «smegenų banga» rėkti, išsiskiria savo pradurta ir monotonija. Meningoencefalito atsiradimas sukelia židininius simptomus, susijusius su bendrais smegenų simptomais — okulomotoriniai sutrikimai, ataksija, hemiparezė, hiperkinezė.

Meninginio simptomų kompleksas pasižymi priverstine paciento padėtimi — su galvos išmetimu atgal, išlenktos ir pasvirusios galūnės. Stebima hiperkalija, hiperestezija ir fotofobija. Tipiški standūs kaklo raumenys, tai lemia pasyvus paciento galvos pasvirimas, prie jo smakro arčiau jo krūtinės. Pažymėta t. n. meningaliniai simptomai. Kernigo simptomas — neįmanoma pasyviai visiškai išplėsti koją prie kelio, jei ji yra sulenkta ant klubo, patikrintas gulint. Simptomas Brudzinskogo I — klubo ir apatinės kojos lenkimas bandant pasyviai sulenkti paciento galvą. Simptomas Brudzinskogo II — panašus kojų lankstymas tuo metu, kai gydytojas spaudžia paciento gaktos sąnarį. Simptomas Brudzinskogo III — bandymas lenkti koją ant kelio sukelia lenkimą ant kelio ir antrą koją nukreipia į skrandį. Simptomas Mondonesi — skausmas ir spaudimas uždariems viršutiniams vokams. Simptomas Bekhtereva — skausmingas zygomatinio lanko įsilaužimas.

Kūdikiams — „Lessage“ simptomas — pakelkite kojas į pilvą, laikydami vaiką pažastų vertikalioje padėtyje. Ankstyvoje vaikystėje pilnas lukštų sindromas yra gana retas. Dažniausiai su meningitu kūdikiams, kartu su Lessazha simptomu, aptinkamas pakaušio standumas, rečiau — Kernigo simptomas.

Srauto parinktys

Ūminis pneumokokinis meningitas pasireiškia staigiu temperatūros padidėjimu iki 39-40°Su ir spartus bendrų infekcijos simptomų padidėjimas. Stebėtas smegenų simptomų kompleksas — stiprus galvos skausmas, nerimas, vėmimas, kūdikiams — «smegenų banga» rėkti. Meningealinis sindromas, kaip taisyklė, pasireiškia 2-3 dienas nuo ligos. Stiprėja sąmonės depresija, atsiranda židininių simptomų. 3-4 dienas pažymėtas kramtomasis komatos statusas. Galimas smegenų struktūrų dislokavimas smegenų kamiene, įsiskverbiantis į didelį forameną, kas gali sukelti mirtį.

Pneumokokinis meningitas, pasireiškia pirminio pneumokokinės infekcijos dėmesio fone, skiriasi nuo subakutinės ir oligosimptomatinės pradžios. Bet tai vyksta sunkiau, nei pirminė ūminė forma ir dažniau veda prie mirties. Tai dažniausiai atsiranda dėl vėlyvo meningito atpažinimo ir atitinkamai pavėluoto gydymo pradžios.

Tinkamas ir savalaikis gydymas pagerina paciento būklę iki vienos ligos savaitės pabaigos. Per 2 savaites regresuoja smegenų ir lukštų simptomai. Tačiau pneumokokinis meningitas dažnai turi ilgą laiką arba atsinaujina. Alkoholis dezinfekuojamas 3-4 savaites.

Pneumokokinio meningito diagnostika

Anamnezė ir klinikinis ligos vaizdas, Neurologiniai atradimai dažnai rodo meningitą. Jei organizme yra buvęs pneumokokinis infekcijos pobūdis (pneumonija, otitas ir t. n.), pneumokokinio meningito. Tačiau neurologas gali tiksliai patikrinti diagnozę tik po bakteriologinės smegenų skysčio analizės rezultatų.

Siekiant gauti smegenų skystį, atliekamas juosmens punkcija, kurio metu įvertinamas alkoholio galiojimo pabaigos pobūdis ir matuojamas jo slėgis. Kaip taisyklė, pneumokokinį meningitą lydi skysčio slėgio padidėjimas virš 150 mm vandens. g. Cerebrospinalinis skystis praranda skaidrumą, gali būti blyški, purvinas arba žalsvas atspalvis. Jis turi padidintą baltymų kiekį, neutrofilų ir limfocitų pleocitozė, chloridų ir gliukozės kiekio pokyčiai. Studijuojant CSF tepinėliai po mikroskopu, lance tipo arba ovaliomis pneumokokais, išdėstytais poromis ir apsuptas vokų. Bakteriologinis tyrimas atliekamas sėklų ir skreplių sėklomis (kai įmanoma) specialiose žiniasklaidos priemonėse. Tai leidžia diferencijuoti pneumokokinį meningitą nuo kitų tipų streptokokinės infekcijos. Plėtojant sepsis, kraujo baccasev aptinkami pneumokokai.

Pneumokokinio meningito gydymas

Pneumokokinis meningitas reikalauja nedelsiant visapusiško gydymo stacionare. Pacientui reikia griežtos lovos, chemiškai ir mechaniškai taupant didelio kaloringumo maistą. Benzilpenicilinas yra plačiai naudojamas kaip etiotropinis gydymas, ceftriaksono ir cefotaksimo. Antrosios linijos vaistai yra tetraciklinai, vankomicinas, sulfonamidai. Detoksikacijos terapija apima geriamojo rehidraciją (gerti daug arbatų, morse) gliukozės ir NaCl tirpalų infuzija, dekstranas, druskos tirpalai. Jei susilpnėjęs vaikas sukelia pneumokokinį meningitą, rodoma šviežios šaldytos plazmos, leucovies, UFOC.

Svarbus smegenų patinimas ir gydymas yra diuretikų paskyrimas (furosemidas, 15% r-ra manitolis). Vinpocetinas ir pentoksifilinas yra naudojami smegenų kraujotakai gerinti. Neurometabolitai ir nootropiniai vaistai naudojami nervų audinio metabolizmui palaikyti ir ryšiams tarp neuronų atstatyti (glicinas, piriditolis, piracetamas, hopanteno rūgštis). Kraujagyslių ir neurotropinio gydymo trukmė gali būti iki 6 mėnesių.

Prognozė ir prevencija

Meningito rezultatas iš esmės lemia jo nustatymo laiku ir etiotropinio gydymo pradžią. Deja, nepaisant nuolatinio gydymo, vaikų pneumokokinis meningitas dažnai sukelia atsilikimą psichofiziniam vystymuisi ir nuolatinio neurologinio deficito formavimuisi parezės forma, klausos praradimas, amaurozė ir kt. Mirtis stebima vystant smegenų edemą, plaučių širdies ligos centrinė genezė, sepsis su DIC.

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią ligoms yra vakcinacija. Pirmuosius dvejus gyvenimo metus vaikams rekomenduojama specifinė profilaktika, švirkščiant pneumokokinę vakciną, vaikai nuo rizikos grupės 2-5 metų amžiaus, vidutinio amžiaus žmonės su sumažintu imunitetu ir vyresniais nei 65 metų žmonėmis.