Meningitas

Meningitas — smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Pachimeningitas — dura mater uždegimas, leptomeningitas — minkštųjų ir arachnoidinių meningų uždegimas. Minkštųjų membranų uždegimas yra dažnesnis, tokiais atvejais naudokite terminą «meningitas». Jo patogenai gali būti vienas ar kiti patogeniniai mikroorganizmai: bakterijų, virusų, grybai; mažiau paplitęs protozojaus meningitas. Meningitas yra stiprus galvos skausmas, hiperestezija, vemti, standus kaklas, tipinė paciento padėtis lovoje, hemoraginiai odos bėrimai. Siekiant patvirtinti meningito diagnozę ir jos etiologijos nustatymą, atliekama juosmens punkcija ir vėlesnis smegenų skystis.

• Meningito etiologija ir patogenezė
• Meningito klasifikacija
• Klinikinis meningito vaizdas
• Diagnozė ir diferencinė diagnostika
• Meningito gydymas
• Meningito prognozė ir prevencija

Meningitas

Meningitas — smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Pachimeningitas — dura mater uždegimas, leptomeningitas — minkštųjų ir arachnoidinių meningų uždegimas. Minkštųjų membranų uždegimas yra dažnesnis, tokiais atvejais naudokite terminą «meningitas». Jo patogenai gali būti vienas ar kiti patogeniniai mikroorganizmai: bakterijų, virusų, grybai; mažiau paplitęs protozojaus meningitas.

Meningito etiologija ir patogenezė

Meningitas gali pasireikšti keliais infekcijos būdais. Kontaktų kelias — meningito atsiradimas atsiranda jau pūlingos infekcijos metu. Pūlinga paranasinių sinusų infekcija prisideda prie sinusogeninio meningito vystymosi (sinusitas), otogeninis — mastoido arba vidurinės ausies (otitas), odontogeninis — dantų patologija.Infekcinių agentų perkėlimas į meninges yra galimas limfogeninis, hematogeninis, transplacentinis, perineuraliais būdais, ir taip pat skysčių, turinčių atvirą galvos traumą ar nugaros smegenų pažeidimą, sąlygomis, kaukolės pagrindo lūžis arba lūžis.

Infekciniai agentai, patekti į kūną per įėjimo vartus (bronchai, GIT, nosies niežulys), sukelti uždegimą (serozinis arba pūlingas tipas) meninges ir aplinkinius smegenų audinius. Vėlesnis jų patinimas sukelia smegenų ir jų membranų mikrocirkuliacijos sutrikimą, lėtai cerebrospinalinio skysčio rezorbcija ir jo padidėjęs išsiskyrimas. Tai padidina intrakranijinį spaudimą, vystosi smegenų lašai. Galbūt tolesnis uždegiminio proceso plitimas smegenų medžiagoje, galvos ir stuburo nervų šaknys.

Meningito klasifikacija

Meningitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus.

Pagal etiologiją:

• bakterijų (pneumokokų, tuberkuliozė, meningokokai ir kt.)
• virusinė (sukelia enterovirusai Coxsackie ir ECHO, ūminis limfocitinis choriomeningitas ir kt.)
• grybai (kriptokokozė, kandidatas ir kiti.)
• pirmuonių (maliarija, su toksoplazmoze ir kt.)

Pagal uždegiminio proceso pobūdį:

• pūlingas (tirpaluose vyrauja neutrofilai)
• serous (limfocitai vyrauja skystyje)

Patogenezė:

• pirminė (nėra jokios bendros organų infekcijos ar infekcijos)
• antrinis (kaip infekcinės ligos komplikacija)

Pagal proceso paplitimą:

• apibendrintas
• ribotas

Pagal ligos tempą:

• žaibas greitai
• aštrus
• subakute
• lėtinis

Pagal sunkumą:

• šviesos forma
• vidutinio sunkumo
• sunki forma
• labai sunki forma

Klinikinis meningito vaizdas

Bet kokios formos meningito simptomų kompleksas apima bendruosius infekcinius simptomus (šilumos, šaltkrėtis, karščiavimas), padidėjęs kvėpavimas ir ritmo sutrikimas, širdies ritmo pokytis (ligos pradžioje tachikardija, kaip liga progresuoja — bradikardija).

Dalis meninginio sindromo apima smegenų simptomus, pasireiškia toniniai raumenys iš kamieno ir galūnių. Dažnai pasireiškia priešpriešiniai simptomai (sloga, pilvo skausmas ir pan.). Vėmimas su meningitu nėra susijęs su valgymu, bet pasirodo iškart po padėties pasikeitimo arba kai padidėja galvos skausmas. Galvos skausmas, kaip taisyklė, lankstumas yra labai skausmingas pacientui, gali būti lokalizuotas okcipitaliniame regione ir skiriamas gimdos kaklelio stuburui. Be to, pacientai skausmingai reaguoja į menkiausią triukšmą, paliečia, šviesa, taip pabandykite vengti kalbėti ir gulėti su uždarytomis akimis. Vaikai gali būti traukuliai.

Meningitui būdinga odos hiperestezija ir kaukolės skausmas perkusijos metu. Ligos pradžioje pastebimas sausgyslių refleksų padidėjimas, tačiau ligos vystymuisi jie mažėja ir dažnai išnyksta. Dalyvavimo uždegiminio proceso atveju smegenų medžiagos išsivysto paralyžius, patologiniai refleksai ir parezė. Sunkus meningitas paprastai lydi išsiplėtusius mokinius, diplopija, kirsti akis, dubens kontrolės pažeidimas (psichikos sutrikimų atsiradimo atveju).

Senyvo amžiaus meningito simptomai yra netipiški: lengvas ar be galvos skausmas, galvos ir galūnių drebulys, mieguistumas, psichikos sutrikimai (apatija arba, atvirkščiai, psichomotorinis susijaudinimas).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Pagrindinis diagnozės metodas (arba išimtys) meningitas yra juosmens punkcija, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Šį metodą palaiko jo saugumas ir paprastumas, todėl visais įtariamo meningito atvejais nurodomas juosmens punkcija. Visoms meningito formoms būdingas aukšto slėgio skysčio srautas (kartais jet). Serozinio meningito atveju smegenų skystis yra skaidrus (kartais šiek tiek opalescuojantis), su pūlingu meningitu — purvinas, geltona žalia. Naudojant cerebrospinalinio skysčio laboratorinius tyrimus, nustatoma pleocitozė (neutrofilai, skirti pūlingam meningitui, limfocitai su seroziniu meningitu), ląstelių skaičiaus ir padidėjusio baltymo santykio pokytis.

Siekiant nustatyti etiologinius ligos veiksnius, rekomenduojama nustatyti gliukozės kiekį smegenų skystyje. Tuberkuliozinio meningito atveju, taip pat meningitas, sukelia grybai, sumažėja gliukozės kiekis. Dėl pūlingos meningito, paprastai reikšmingo (iki nulio) gliukozės kiekio mažinimas.

Pagrindiniai neurologo atskaitos taškai meningito diferenciacijai — cerebrospinalinio skysčio tyrimas, būtent ląstelių santykio nustatymas, cukraus ir baltymų.

Meningito gydymas

Jei įtariamas meningitas, paciento hospitalizavimas yra privalomas. Su sunkiu ligoninės etapu (sąmonės depresija, karščiavimas) pacientui skiriamas prednizonas ir benzilpenicilinas. Juosmens punkcija ligoninėje yra draudžiama!

Pūlingo meningito gydymo pagrindas — ankstyvas sulfonamidų vartojimas (etazolas, norsulfazolas) arba antibiotikų (penicilinas). Leidžia įvesti benzilpenicilino intralyumbalno (blogiausiu atveju). Jei toks meningito gydymas per pirmąsias 3 dienas neveiksmingas, turėtų tęsti gydymą pusiau sintetiniais antibiotikais (ampicilinas+oksacilino, karbenicilino) kartu su monomitsinu, gentamicinas, nitrofuranai. Tokio antibiotikų derinio veiksmingumas buvo įrodytas prieš izoliuojant patogeninį organizmą ir atskleidžiant jo jautrumą antibiotikams. Didžiausia tokio derinio terapijos trukmė — 2 savaites, po to būtina pereiti prie monoterapijos. Atšaukimo kriterijai taip pat padeda sumažinti kūno temperatūrą, normalizuoti citozę (iki 100 ląstelių), smegenų ir meningalų simptomų regresija.

Kompleksinio tuberkuliozinio meningito gydymo pagrindas yra nuolatinis dviejų ar trijų antibiotikų dozių vartojimas (Pavyzdžiui, izoniazidas+streptomicinas). Kai atsiranda galimas šalutinis poveikis (vestibuliariniai sutrikimai, klausos praradimas, pykinimas) Šio gydymo atšaukimas nereikalingas, sumažinti antibiotikų dozę ir laikinai papildyti desensibilizuojančių vaistų gydymą (difenhidraminas, prometazinas), taip pat kiti anti-TB vaistai (rifampicino, PASK, ftivazid). Indikacijos paciento išleidimui: nėra tuberkuliozinio meningito simptomų, cerebrospinalinio skysčio reabilitacija (po 6 mėnesių nuo ligos pradžios) ir pagerinti bendrą paciento būklę.

Virusinio meningito gydymas gali apsiriboti simptominių ir atkūrimo medžiagų vartojimu (gliukozės, metamizolio natrio druska, vitaminų, metiluracilo). Sunkiais atvejais (sunkių smegenų simptomų) paskirti kortikosteroidus ir diuretikus, rečiau — iš naujo nugarkauti. Bakterinės infekcijos atveju gali būti paskirti antibiotikai.

Meningito prognozė ir prevencija

Ateityje prognozuojant meningito formą yra svarbus vaidmuo, terapinių priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Galvos skausmai dažnai lieka kaip liekamieji simptomai po tuberkulinio ir pūlingo meningito, intrakranijinė hipertenzija, epilepsijos priepuoliai, regos ir klausos sutrikimai. Dėl vėlyvo patogeno diagnozavimo ir atsparumo antibiotikams mirtingumas dėl pūlingos meningito yra didelis (meningokokinė infekcija).

Kaip prevencinė priemonė užkirsti kelią meningitui, yra reguliarus grūdinimas (vandens procedūros, sportas), laiku gydyti lėtines ir ūmines infekcines ligas, taip pat trumpus imunostimuliuojančių vaistų kursus (Eleutokokai, ženšenis) meningokokinio meningito židiniuose (darželis, mokyklos ir kt.)