Simfonis

Simfonis — krūtinės simfonijos audinių patologiniai pokyčiai nėštumo metu, kartu su gaktos kaulais. Jis pasireiškia šaudymo ar paviršinio skausmo per barelį, kurios intensyvėja vaikščiojant, lenkimai, kita fizinė veikla, eismo pokyčiai, nesugebėjimas atlikti tam tikrų judesių. Diagnozuojama smegenų artikuliacijos ultragarsu, dubens kaulų rentgeno spinduliai. Gydymui naudojant kalcio papildus, priešuždegiminiai ir analgetikai. Pristatymo režimo pasirinkimas, atsižvelgti į sutrikimo sunkumą. Daugeliu atvejų moteris gali gimdyti pati, jei nurodyta, atliekamas cezario pjūvis.

• Simfonizės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simfonijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Simphysitis gydymas
• Prognozė ir prevencija

Simfonis

Skausmas gerklės srityje pastebėtas 48-56 m% nėščia, kuris yra susijęs su natūraliais dubens žiedo paruošimo mechanizmais artėjančiam gimimui. Apie simphysiopathy (simfonizmas) kalbėti, kai pasireiškia stiprus skausmas ir instrumentiškai patvirtintas gaktos kaulų nukrypimas daugiau kaip 5 mm. Nuo raiščių minkštinimo, stiprinti gaktos simfoniją, prasideda nuo 6 iki 7 mėnesių gestacijos amžiaus, klinikiniai ligos simptomai paprastai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, rečiau — antroje, labai retas — pirmoje, gimdymo metu arba po jo. Išimtiniais atvejais simfizitas nesusijęs su nėštumu ar gimdymu, a yra sužalojimo pasekmė, didelės fizinės ir sporto apkrovos.

Simfonizės priežastys

Simfiziopatijos etiologija šiandien nėra galutinai nustatyta. Tikriausiai, uždegiminiai procesai gaktos sąnario srityje yra susiję su moters apykaitos procesų ypatumais nėštumo metu ir po gimdymo. Akušerijoje ir ginekologijoje nagrinėjamos dvi teorijos, Paaiškinant pagrindines simfonizmo priežastis:

• Padidėjusi relaksino sekrecija. Norėdami kompensuoti apkrovas, ištirti dubens kremzlės žiedu, prieš gimdymą nėščiosios kiaušidės ir placentos pradeda gaminti relaxiną. Šis hormonas turi specifinį atsipalaidavimo poveikį raiščiams ir sąnariams, kuris prisideda prie dubens plitimo ir laisvo vaiko judėjimo per gimimo kanalą. Pernelyg padidėjęs relaksinas, gaktos simfonija yra pernelyg išplėsta.
• Kalcio trūkumas. Nėštumo metu moteriško kūno kalcio poreikis yra bent 1,0 g per dieną. Šis mineralas yra būtinas vaisiaus susidarymui ir nėščiosios kaulų ir raumenų sistemos paruošimui būsimam gimdymui. Hipokalcemiją sukelia mityba, kurioje yra mažai kalcio ir vitamino D, natūralios insoliacijos nebuvimas, rūkymas, gerti daug kavos, stipri arbata, kofeininiai toniniai gėrimai.

Nustatyta daugybė predisponuojančių veiksnių, kurio buvimo metu reikšmingai padidėja simfonizės atsiradimo tikimybė. Liga dažnai aptinkama pacientams, kuriems yra paveldima raumenų ir raumenų sistemos patologija — Ehlers-Danlos sindromas, kurioje yra per didelis sąnarių judumas, dėl nenormalios kolageno struktūros. Rizikos grupė taip pat apima moteris, kurios gimsta daug kartų, pacientams, sergantiems dubens traumomis ir simfonija istorijoje, nėščioms moterims, kurie turi didelių vaisių, gyventi sėdimas gyvenimo būdas, kenčia nuo lėtinio pielonefrito ir kitų urologinių ligų, kartu su padidėjusiu kalcio išskyrimu į šlapimą.

Patogenezė

Su normaliu nėštumo vystymuisi po relaksino raiščių, kremzlių audinys gaktos simfonijoje, kitos sąnarių sąnariai atsipalaiduoja, išsipūsti. Dėl to plečiasi dubens žiedas — didėja atstumas tarp sąnarių paviršių, ir sąnariai patys tampa mobilesni. Esant normaliai kalcio koncentracijai, šiuos procesus kompensuoja tinkamas raumenų tonusas ir tinkamas kaulų remodeliavimas. Hiperprodukcija atpalaiduoja raiščius, tuo pačiu metu, atsižvelgiant į padidėjusį gaktos simfonijos judumą, sumažėja vietinis mikrocirkuliacija, patinimas, išlaisvinti uždegiminiai tarpininkai, patologinius procesus ir mažina receptorių skausmo slenkstį. Padėtį sunkina kalcio trūkumas, sukelia neuromuskulinius sutrikimus, jungiamojo audinio susilpnėjimas ir ląstelių membranų pralaidumo didinimas. Papildomos patogenetinės nuorodos, po gimimo paveikiantis simfonizės vystymąsi, Didėjantis gaktos simfonijos krūvis, kai vaikas išsiunčiamas iš gimimo kanalo, ir padidėjusi hipokalcemija dėl didelio kalcio vartojimo krūties pieno sekrecijoje.

Klasifikacija

Simfoninių formų sisteminimas, susiję su nėštumu ir gimdymu, atsižvelgiama į gaktos simfonijos kaulų skirtumo dydį. Klasifikavimo kriterijų pasirinkimas priklauso nuo tiesioginio sutrikimo klinikinio vaizdo ryšio su atstumu tarp kaulų, kuri jungia gaktos simfoniją. Remiantis šiuo parametru, akušeriai-ginekologai išskiria 3 ligos sunkumo laipsnius:

• Aš laipsnis: gaktos simfonijos kaulai skiriasi nuo 0,5-0,9 cm;
• II laipsnis: skirtumo reikšmė simfonijoje yra 1,0-1,9 cm;
• III laipsnis: atstumas tarp gaktos kaulų viršija 2,0 cm.

Simfonijos simptomai

Pagrindinė ligos apraiška yra skausmo sindromas, atsiranda antroje nėštumo laikotarpio pusėje arba po gimdymo. Dažnai skausmas jaučiamas paviršutiniškas ir lokalizuotas gaktos zonoje. Naktį didėja skausmas su simfonija, sekso metu, bandant traukti šlaunį (išsklaidykite kojas), rankinis spaudimas. Dažnai klubų sąnariuose ir apatinėje nugaros dalyje yra skausmingi arba skausmingi skausmai. Pacientui sunku atlikti tam tikrus judesius — pakelkite ištiesintas kojas nuo gulint, vaikščioti laiptais.

Išreikštas simfonizmas yra galimas, eismo pobūdis pastebimai pasikeičia, kuris taps vyteliu («antis»). Kai vaikščioti ar įsiminti gimdą kartais išgirdo ar paliesti krekingo, spustelėję, «žudymas». Siekiant sumažinti skausmą, pacientas gali būti būdingas «varlė kelia»: gulėti ant nugaros, šiek tiek sulenkite kelius, pasirodyti ir pakelti klubus. Apie galimą kalcio trūkumą, kaip ligos priežastis, nuovargio įrodymai, trapūs nagai, dantų ėduonis, naktinių kojų mėšlungis, jautrumo sutrikimas, parestezijų atsiradimas. Labai retai, kai skiriasi simfonizmas, atsiranda nereikšminga subfebrilinė būklė, kai temperatūra pakyla iki 37,3-37,4 °Su.

Komplikacijos

Didžiausia simfonizės pasekmė yra simfonizė — gerklės artikuliacijos plyšimas su visišku raiščių pažeidimu, kad stabilizuotų simfonizmą, nesugebėjimas vaikščioti, pakelkite kojas ir stovėkite ant jų. Sunkūs skausmo ir judėjimo sutrikimai riboja moterų galimybes rūpintis savimi, kaip vaikas, gyvybės palaikymas. Didelis gyvenimo kokybės sumažėjimas gali sukelti emocinius sutrikimus — nuo depresijos ir aštrumo iki gilios hipochondrijos ir pogimdyminės depresijos. 68-85% Simptomai pasireiškia tokiuose nėštumo ir gimdymo laikotarpiu.

Diagnostika

Paprastai tipiškas klinikinis vaizdas ir ligos atsiradimas dėl nėštumo leidžia greitai nustatyti tinkamą diagnozę. Simfonizei patvirtinti naudojami fiziniai ir instrumentiniai tyrimai, leidžia patvirtinti gaktos kaulų neatitikimą ir paaiškinti nusivylimo laipsnį. Labiausiai informatyvūs diagnostikos terminai yra:

• Ginekologinis tyrimas. Makšties tyrimu moteris jaučia skausmą iš simfonizės simfonizavimo. Reikšmingas neatitikimas aptinkamas palpacijos būdu, kai pirštu yra protingas depresija gaktos kaulų sankryžoje.
• Simfoninės sąnario ultragarsinė analizė. Neinvazinė sonografija suteikia anatomiškai tikslią pubio zonos vizualizaciją. Simfonizės tempimo laipsnio nustatymas yra svarbus kriterijus pasirenkant pristatymo būdą.
• Pelės kaulų rentgeno spinduliai. Laikoma po gimdymo. Rentgeno spindulys yra lengvai nurodytas atstumas tarp bario kaulų, atskleidžiami jų galimi poslinkiai į šoną ir aukštyn/žemyn vienas kito atžvilgiu.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Kadangi viena iš galimų ligos priežasčių yra kalcio metabolizmo pažeidimas, rekomenduojama atlikti kalcio ir magnio kraujo tyrimus. Kai simphysitis jų kiekis sumažėja beveik 2 kartus.

Abejotinais atvejais sutrikimas turi būti skiriamas nuo ūminio cistito, gaktos osteitas ir osteomielitas, tuberkuliozės kaulų forma, kitos dubens osteopatijos, lumbago, lumboischial, šlaunikaulio venų trombozė, ankilozuojantis spondiloartritas. Paprastai pacientą tiria ortopedinis gydytojas. Jei reikia, paskirkite konsultantą, neurologas, urologas, flebologas.

Simphysitis gydymas

Moteriškos gaktos simfonijos patologijos nustatymas yra pagrindas pataisyti nėštumo valdymo planą ir atidžiau vertinti pasirinkimo būdą. Siekiant palengvinti paciento būklę, rekomenduojama naudoti sudėtingą vaistą, nukreipta į skirtingas patogenezės sąsajas, kuri yra papildyta fizioterapija ir kitais ne narkotikų metodais. Paprastai skiriama nėščia ar gimininga moteris:

• Kalcio preparatai. Kadangi hipokalcemija laikoma viena iš labiausiai tikėtinų simfonizės priežasčių ir yra aptikta daugelyje pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, pateisino vitaminų-mineralinių kompleksų naudojimą, sudėtyje yra kalcio. Magnio ir D vitamino preparatai padeda geriau įsisavinti mineralines medžiagas.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Simofizės audiniuose pastebimi patofiziologiniai pokyčiai, būdingas uždegimo procesui. NSAID vartojimas gali sumažinti gamybą ir sumažinti uždegiminių mediatorių aktyvumą, taip pat didinti receptorių skausmo jautrumo slenkstį.

Iš fizioterapinių metodų, skirtų simfonizės gydymui, efektyviausia yra gaktos zonos magnetinė terapija. Siekiant sumažinti dubens žiedo apkrovą, moteriai rekomenduojama dėvėti tvarsčius, stiprinti dubens raumenis, apatinė nugara, klubai, naudojant specialų gimnastikos pratimų kompleksą, rodyti pakankamą fizinį aktyvumą, stebėkite miegą ir poilsį.

Su simfonizmu I, kuris dažniausiai diagnozuojamas, natūralus gimdymas. Cezario pjūvio indikacija yra 1 cm ar daugiau simfoninių skirtumų. Chirurginis pristatymas taip pat rekomenduojamas stipriems skausmams, didelį vaisių, anatomiškai siauras dubens. Po gimdymo moterys, turinčios II-III laipsnio simfonizę, yra rekomenduojamos 2–6 savaičių lovos poilsiui su įtemptu dubens pririšimu ir paskesniu tvarsčiu. Naudojant specialius korsetus laikyti dubens kaulus tam tikroje padėtyje, griežtą lovos poilsio laiką galima sumažinti iki 3-5 dienų. Šiuos korsetus rekomenduojama dėvėti 3-6 mėnesius.

Prognozė ir prevencija

Simfonizės prognozė priklauso nuo korekcijos sunkumo ir savalaikiškumo. Klinikiniai pasireiškimai beveik visiškai praėjo 4-6 mėnesius po gimdymo, nors skausmas gaktos srityje gali trukti iki 1 metų. Su prevenciniu tikslu rekomenduojama dieta su pakankamu produktų kiekiu, daug kalcio (pieno, grietinė, varškės, kietasis sūris, grikiai, ankštiniai augalai, žalios spalvos, riešutai), vartojant vitaminų ir mineralinių papildų, pakankamas slopinimas ir motorinis aktyvumas, pratimai stiprinti dubens raumenis.