Dideli vaisiai

Dideli vaisiai ‒ vaikas, kurio gimdos masė yra didesnė kaip 4 kg. Vaikai, gimimo svoris didesnis kaip 5 kg, vadinamas gigantišku. Didelio vaisiaus nėštumas pasireiškia didele pilvo perimetro ir nėščiosios masės padidėjimu, aukšta gimdos dugno padėtis. Fetometrija naudojama diagnozei pateikti, kuris pagal indikacijas papildo cukraus kiekį kraujyje, gliukozės tolerancijos tyrimas, invazinė prenatalinė diagnozė. Vykdant nėštumą, stebima moters ir vaisiaus būklė. Gamtinė ar eksploatacinė pristatymo versija parenkama atsižvelgiant į apklausos metu gautus duomenis.

• Didelių vaisių priežastys
• Patogenezė
• Didelio vaisiaus simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nėštumo ir gimdymo didelių vaisių atlikimas
• Prognozė ir prevencija

Dideli vaisiai

Apie didelius vaisius (vaiko makrosomija) kalbėti, kai jo svoris yra didesnis nei 90-asis procentilis, kuris atitinka gestacijos amžių. Didžiųjų ir milžiniškų vaikų augimas padidėjo daugiau nei 54 cm, jų kūno proporcijos yra normalios, nėra genetinių anomalijų požymių ir organų bei sistemų intrauterinio pažeidimo. Iki šiol vaikų, turinčių didelį svorį, vežimo dažnis yra 8,8-10,5%. Milžiniški kūdikiai gimsta kas 3000 metų. Naujagimių makrosomija dažniau pasireiškia moterims, kurios dar kartą pagimdė 30 metų, pacientams, sergantiems nutukimu ir diabetu. Pagal statistiką, 28 val,5% nėščioms moterims, turinčioms pirmąjį nutukimo laipsnį, gimsta didelis kūdikis. Antruoju laipsniu šis skaičius siekia 32,9%, ir su trečiuoju ‒ 35,5%. Nuo gimimo didelio dydžio vaisius padidina komplikacijų tikimybę, tokie vaikai turi atidžiau prižiūrėti gydytoją.

Didelių vaisių priežastys

Prenatalinio vaiko augimas ir svoris proporcingai didėja vienu ar keliais provokuojančiais veiksniais, susiję su sveikata, mitybos elgesį, dabartinio ir ankstesnio nėštumo požymiai. Pagal akušerijos ir ginekologijos tyrimus, Dažniausiai pasitaiko didelių vaikų gimimo priežasčių:

• Metaboliniai sutrikimai nėštumo metu. Vaisiaus makrosomija dažniau nustatoma nuo insulino nepriklausomų moterų, priklauso nuo insulino, gestacinis diabetas, nutukę. Angliavandenių ir riebalų apykaitos pažeidimas prisideda prie plastikinių procesų pagreitėjimo vaiko organizme dėl anabolinio insulino poveikio.
• Neracionali mityba. Greitas vaisiaus svorio padidėjimas pastebimas, kai suvartojama daug kalorijų per dieną ir sumažėja santykis tarp pagrindinių maistinių ingredientų. Makrosomijos rizika padidėja dėl pernelyg didelio riebalų ir angliavandenių vartojimo, kalcio trūkumas, fosforo, varis, vitaminų B1, B2, Su, PP.
• Po nėštumo. Kartu su nėštumo laikotarpiu pailgėja vaisiaus vystymasis, toliau didinti savo svorį ir augimą. Šis veiksnys yra ypač svarbus moterims, kurios gimsta daug kartų, kadangi kiekvienas vėlesnis nėštumas dažnai būna ilgesnis nei ankstesnis.
• Genetinis polinkis. Vis dar tiriamas paveldimų mechanizmų vaidmuo atsiradus makrosomijai. Genetinės teorijos naudai liudija, kad dažnai užaugę dideli vaikai gimsta didelių vaikų. Ekspertai pagrįstai įtraukia tokias moteris kaip 1,70 m ir kūno svoris nuo 70 kg.
• Didelis naujagimys ankstesnio nėštumo metu. Pagal statistiką, antrojo vaisiaus svoris dažnai yra 20-30% daugiau, nei pirmasis. Labiausiai tikėtina, taip yra dėl didesnio moters kūno pasirengimo nėštumui ir geresnio placentos sistemos veikimo. Be to, endokrinopatija ir somatinės ligos blogėja su amžiumi.
• Narkotikų, turinčių anabolinį poveikį, naudojimas. Intensyvesnis kūdikių audinių augimas atsiranda vartojant tam tikrus vaistus, didina anabolizmą. Hormoniniai vaistai veikia panašiai (gliukokortikoidų, progestinas), inozinas, gliukozės, orotinė rūgštis ir keletas kitų medžiagų.

Patogenezė

Pagrindinis mechanizmas, atsiranda didelis vaisius, — plastikinis pagreitis. Paprastai reikšmingas svorio padidėjimas yra susijęs su daugiau maistinių medžiagų pristatymu per placentą didelio kaloringumo dietoje ir didelės insulino koncentracijos poveikiui, pasireiškia reaguojant į gliukozės perteklių nėštumo metu. Anabolinių procesų intensyvinimas pasireiškia padidėjusiu vaisiaus audinių formavimu, padidinti jo dydį. Galimybė greitai augti ir vystytis dėl aktyvios maistinių medžiagų įsisavinimo taip pat gali būti konstituciškai kondicionuojama. Padidinus nėštumo laikotarpį, padėtis dar labiau padidėja, kadangi senėjančios placentos galimybės nebeatitinka didelio mitybos ir deguonies poreikio vaisiui.

Didelio vaisiaus simptomai

Paprastai nėštumo eiga, kai vežamas didelis vaikas, beveik nesiskiria nuo fiziologinio. Galimi didelio vaisiaus dydžio požymiai pristatymo metu yra daugiau nei 15 kg sveriančios moters svorio padidėjimas, pilvo apskritimas yra ne mažesnis kaip 100 cm, gimdos aukštis virš 42 cm. 7-10% moterys skundžiasi, būdingas mažesnės vena cava išsiplėtusios gimdos suspaudimui. Gulint padėtyje, jie pastebi, kad gerovė gerokai pablogėjo — galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, krūtinės svoris, akių tamsinimas. Arčiau gimdymo, šių sutrikimų sunkumas gali pasiekti alpimo gylį. Juos apibūdina virškinimo trakto pažeidimai — rėmens jausmas po valgio ir vidurių užkietėjimas.

Komplikacijos

Dideli vaisiai, padidėjęs spaudimas gimdos kaklelio zonai, — vienas iš trumpo gimdos kaklelio susidarymo veiksnių ir didelė ankstyvo abortų rizika. Gestacijos pabaigoje gali atsirasti placentos nepakankamumas ir hipoksija, nes placentos funkcinės galimybės neatitinka vaiko poreikių. Gimdymą komplikuoja ankstyvas amniono skysčio plyšimas, užsitęsęs kursas, silpna darbo jėga, vaisiaus asfiksija. Didesnė motinos sužalojimo rizika — įtrūkimų, makšties, gimdos kaklelio ir kūno gimdos, gaktos simfonijos neatitikimai. Galimi naujagimio gimimo sužalojimai — kaulų lūžių rankenos, klavišą, cefalohematomos susidarymas, brachinio plexo pažeidimas, smegenų kraujavimas. Po gimdymo dažniau atsiranda kraujavimas iš gimdos gimdos.

Turėkite didelius vaikus, moterims, sergančioms cukriniu diabetu, policitemija yra tikėtina po gimdymo, kvėpavimo sutrikimų sindromas ir medžiagų apykaitos sutrikimai — hipoglikemija, naujagimių hipokalcemija, hipomagnezemija, hiperbilirubinemija. Ilgalaikės sudėtingų gimimų pasekmės, atsirandančios dėl didelių vaisių, yra stačiakampių ir urogenitalinių fistulių susidarymas dėl ilgalaikio gausaus gimimo kanalo minkštųjų audinių spaudimo kliniškai siauros dubens, kojų raumenų parezė. Vaikai, patyrė gimimo traumą, gali turėti neurologinių sutrikimų ir atsilieka nuo psichomotorinio vystymosi. Remiantis stebėjimo rezultatais, moterims, gimęs vaikas, sveriantis nuo 3740 g, ateityje padidės krūties vėžio rizika,5 kartus, kas siejasi su specifiniu organizmo hormoniniu pakitimu — padidėjusi estrogenų koncentracija, sumažėjęs antiestrogenų kiekis ir didelis kiekis insulino tipo augimo faktoriaus.

Diagnostika

Reikšmingas nėščiosios pilvo svorio ir tūrio padidėjimas yra pagrindas paskirti tyrimo metodus, leidžia nustatyti didelį vaisiaus dydį. Diagnostinės paieškos uždaviniai yra fetometrinių rodiklių ir vaiko gyvybinės veiklos įvertinimas, kitų sutrikimų pašalinimas, yra panašių klinikinių požymių. Jei įtariama didelių vaisių rekomenduojama:

• Vaisiaus fotometrija. Remiantis dvipusio galvos dydžio duomenimis, vaiko pilvo perimetras, Šlaunikaulio ilgis ir jo santykis su pilvo apvadu gali būti tiksliai apskaičiuoti tikėtiną kūno svorį. Su ultragarso pagalba taip pat gausite informaciją apie amniono skysčio kiekį, atskleisti daugiavaisį nėštumą ir galimus anatominius defektus.
• Cukraus kiekio kraujyje nustatymas. Kadangi dideli vaikai dažnai gimsta nėščioms moterims, sergančioms hiperglikemija, gliukozės analizė leidžia nurodyti vaisiaus hipertrofijos priežastį. Rodiklis yra tinkamo nėštumo žymuo. Diagnozuoti latentinį diabetą, tyrimas papildo atsparumą gliukozei.
• Invaziniai diagnostikos metodai. Rodomi įtariami genetiniai defektai ir vystymosi sutrikimai, kuri pasireiškia patologine vaisiaus makrosomija. Patvirtinti chromosomų patologiją, susijusią su terminu, naudojamu amniocentezei, kontroliuojant ultragarsu, placentocentezė, cordocentezė. Pastarasis metodas taip pat yra veiksmingas nustatant Rh konfliktą.

Po 30-osios nėštumo savaitės vaisiaus kardiotokografija ar fonokardiografija atliekama pagal indikacijas, kad būtų galima įvertinti vaiko būklę ir laiku nustatyti placentos nepakankamumą, gimdos ir placentos kraujotakos doplerografija. Kai atsiranda grėsmės abortų požymių, cervikometrija yra atliekama siekiant išvengti sergamumo ir gimdos kaklelio nepakankamumo. Sąlyga diferencijuota daugybei vaisių, didelis vanduo, paveldimos makrosomos (Beckwith-Wiedemann sindromas, Maršalas, Sothos, Audėjas), edeminė hemolizinės ligos forma, kitų vaisių ligų (hidrocefalija, teratoma, eritroblastozė ir kt.), submucous ir suberous gimdos myomas. Jei reikia, pacientą konsultuoja endokrinologas, genetikas, imunologas.

Nėštumo ir gimdymo didelių vaisių atlikimas

Nėštumo valdymo taktika su didele vaiko mase apima reguliarų motinos ir vaisiaus būklės stebėjimą. Narkotikų terapija su spazminiais vaistais ir tocolytics skiriama tik priešlaikinio gimdymo rizika. Jei sutrikimas derinamas su gimdos kaklelio sutrumpinimu, gimdos kaklelio ar susiuvimo aplink kaklo kanalą įrengimas. Pacientų rekomenduojamos terapinės pratybos, dietos korekcija, apribojant angliavandenių ir riebalų kiekį. Gydant susijusias ligas ir nėštumo komplikacijas būtina pašalinti anabolinio poveikio vaistus.

Paprastai dideli vaisiai gali būti gimę vieni, tačiau kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama cezario pjūviui. Optimalus pristatymo būdas pasirenkamas atsižvelgiant į ankstesnio nėštumo ir gimdymo duomenis, informacija apie moters vaisiaus ir dubens dydžio klinikinį tinkamumą, ekstrageniškos ir genitalijų patologijos, laikotarpis ir nėštumo laikotarpis:

• Greitas pristatymas. Cezario pjūvio laikotarpis yra skirtas nėštumui po gimdymo, dubens pateikimas, dubens anatominis susiaurėjimas, buvimo myomos mazgų arba gimdos defektų. Chirurginė intervencija taip pat atliekama moterims, dirbančioms iki 18 metų, o nuo 30 metų — su ligomis, pagal kurią būtina sumažinti arba pašalinti poreikį, gimdymas ir įprastas persileidimas praeityje, koncepcija su ART pagalba.
• Natūralus gimdymas. Rekomenduojama nesudėtingam nėštumui, Palanki akušerijos istorija ir pakankamas dubens dydis vaikui praeiti per gimimo kanalą. Gimdymui stebimas gimdos kontraktinis aktyvumas ir vaisiaus būklė, kontroliuojama galvos atitiktis dubens dydžiui. Jei reikia, įvedami analgetikai, antispazminiai vaistai, uterotonika. Po ir po ankstyvo gimdymo, imamasi priemonių, kad būtų išvengta kraujavimo po gimdymo.

Jei natūralaus gimdymo metu pastebimi silpnieji ir kiti darbo sutrikimai, yra vaisiaus hipoksijos požymių, nustatomi funkciniai dubens susitraukimo kriterijai, pristatymas visiškai avarinio cezario pjūvio dėl sveikatos priežasčių. Intranatinė vaisiaus mirtis sudėtingame gimdyme yra kraniotomijos indikacija.

Prognozė ir prevencija

Savalaikis diagnozavimas ir teisingas tiekimo būdo pasirinkimas sumažina galimas komplikacijas ir neigiamas didelio vaisiaus vežimo pasekmes. Prevencija moterims, nutukę, cukrinis diabetas, rekomenduojama planuoti nėštumą su svorio netekimu ir pagrindinės ligos gydymu. Nėščioms pacientėms iš rizikos grupių pasirodo ankstyva konsultacija, reguliariai tikrina akušerė-ginekologė, įprastinio ultragarsinio patikrinimo eiga, pakankamas motorinis aktyvumas, racionali mityba, turinti daug baltymų, produkto apribojimas, daug angliavandenių ir riebalų.