Gimimo sužalojimas

Gimimo sužalojimas – kolektyvinė koncepcija, įskaitant įvairius sužalojimus dirbančio moters ar naujagimio audiniams ir organams, dėl bendrųjų pajėgų veiksmų. Tarp motinos gimimo traumų yra hematomos, vulvos plyšimas, tarpkojo ir makšties, gimdos pažeidimas, šlapimo ir žarnyno-genitalijų fistulių susidarymas, dubens deformacijos. Daugelis gimimo sužalojimų gali būti pavojingi gyvybei. Gimimo traumos diagnozė pagrįsta išoriniu tyrimu, ginekologinis tyrimas, instrumentiniai metodai. Motinos traumos gydymas, kaip taisyklė, reikalauja skubios operatyvinės pagalbos ir siaurų specialistų dalyvavimo (urologai, prokologai, traumatologai).

• Dažniausios motinos traumos priežastys
• Galvijų ir makšties gimimo sužalojimai
• Gimdos gimimo sužalojimai
• Gimdos gimdos sužalojimai
• Kiti gimimo sužalojimai
• Gimimo traumų prevencija

Gimimo sužalojimas

Gimdymas yra sunkus gimimo ir motinos testas. Todėl po vaiko išvaizdos specialistai dažnai nurodo, kad motinai ir naujagimiui atsirado įvairių gimimo traumų ir pogimdyminių sutrikimų. Akušerijos ir ginekologijos skirtumai tarp motinos ir vaikų lyties traumų. Naujagimio gimimo traumos apima įvairias periferinių ir centrinės nervų sistemos pažeidimų rūšis, kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimai, vidaus organai. Šioje apžvalgoje bus apsvarstyti pagrindiniai sužalojimai dėl gimimo, moterims.

Svarbus motinos gimimo kanalo ištęsimas gimdymo procese dažnai sukelia žalą. Šie nuostoliai – gimimo traumos, gali būti paviršutiniški, nesuderinamas (Pavyzdžiui, trinčiai, įtrūkimų) ir savęs išgydyti ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu, ir lieka nepripažinta. Kai kuriais atvejais gimimo traumos yra tokios didelės, kurios gali sukelti sunkias pogimdymines komplikacijas, neįgalumo ir net moters mirties. Tarp motinos gimimo traumų yra hematomos; vulvos plyšimas, tarpas, makšties, kūno ir gimdos kaklelio; gimdos inversija; dubens sąnarių smegenys ir lūžiai; urogenitalinės ir žarnyno genitalinės fistulės.

Dažniausios motinos traumos priežastys

Įvairių motinos traumų variantų gali sukelti įvairios mechaninės ir histopatinės priežastys. Mechaniniai gimimo traumos veiksniai apima energingą ar nedviprasmišką darbą, operatyvinės naudos teikimas gimdymo metu (žnyplės, atlikti vaisiaus vakuuminį ištraukimą, rankiniu būdu atskirti placentą, vaisių naikinimo operacijos), per daug stimuliavimas, neracionalus gamybos laikotarpio valdymas, netinkama apsauga­kad tarpas ir t. d. Ilgalaikis nėštumas gali prisidėti prie gimdymo traumos, vaisiaus šoninę padėtį, vaisiaus pūtimas, priešlaikinis gimdymas, siauras dubens, polihidramnionai, daugybinis vaisius, placenta previa.

Histopatinės gimimo traumos priežastys, kurias sukelia moterys, turinčios sunkią akušerinę ir ginekologinę istoriją. Taigi, chirurginės intervencijos praeityje gali būti gimdos gimimo traumų priežastys (cezario pjūvio, metroplastija, konservatyvi miomektomija, pilnas ar dalinis gimdos perforavimas per abortus ir tt.), dėl to atsiranda randas ant gimdos ir, kaip rezultatas, prastesnis gimdos gleivinės kontraktilumas.

Gimimo kanalo sužalojimo tikimybė didėja, kai yra genitalijų anatominiai defektai (intrauterinė pertvara, gimdos hipoplazija, bicono gimdos), gimdos kaklelio standumas vėlesnėse figūrose, gimdos hiperapleflexija. Taip pat gimdos sužalojimus gali sukelti cervicitas, adenomyozė, endometritas, kolpitas, pūslės ir chorionepitelioma. Gimimo traumos etiopatogenezėje dažniau pasitaiko keletas sudėtingų veiksnių.

Galvijų ir makšties gimimo sužalojimai

Hemomos ir vaginos

Vulvar ir makšties hematomos atsiranda dėl ištempimo ir plyšimo kraujagyslėse, kurių storis yra nepažeistas. Su šiuo krauju, išpilti iš pažeisto laivo, kaupiasi pluošte ir po gleivine, formuojant hematomą.

Galvijų ir makšties srityje atsirandant minkštųjų audinių gimimo traumoms atsiranda mėlynai violetinis navikas, kurio dydis gali pasiekti naujagimio galvą. Hematomos sukelia diskomfortą (sprogo, slėgis), skausmas. Didelės progresuojančios hematomos išplito į dubens audinį ir gali būti susijusios su hemoraginiu šoku. Mažos kraujavimas paprastai išsprendžia save; didelėms hematomoms gali išsiskirti. Minkštųjų audinių gimimo sužalojimų atpažinimas vyksta atliekant išorinį tyrimą ir ginekologinį tyrimą.

Chirurginės taktikos rodomos didelėms (daugiau nei 4-5 cm skersmens) ir progresuojančios hematomos. Šiuo atveju atidaromas audinys virš hematomos, pašalinkite sukauptą kraują, izoliuokite ir pritvirtinkite kraujavimo indą, žaizda yra prisiūta sandariai. Užkrėstos hematomos atveju žaizdų uždarymas nėra atliekamas. Kai progresuoja hematoma, kartais reikia krūtinės ertmės.

Nervų ir makšties ašaros

Galvijų ir makšties gimimo sužalojimai yra dažniausiai paplitę pirminėse. Šviesos įtrūkimai ir ašaros paprastai būna besimptomis ir nereikalauja intervencijos. Klitorio spragos, šlaplės, makšties lydimas su hematomos formavimu, masinis kraujavimas, hemoraginis šokas.

Makšties gimimo sužalojimai gali būti spontaniški ir smurtiniai. Pastaruoju atveju įvairios gimdymo operacijos yra gimimo traumos priežastys. Makšties ašaros gali atsirasti jos viršutinėje dalyje, vidurinės arba apatinės sekcijos; būti paviršutiniški ar gilūs, pasiekti dubens ir pilvo audinius.

Išnagrinėjus aptinkami vulvos audinių gimimo sužalojimai. Siekiant pašalinti vidines ašaras, būtina patikrinti makšties sienas naudojant veidrodžius.

Galvos ir makšties gimimo traumų gydymas yra tik chirurginis. Po pūslės kateterizacijos su metaliniu kateteriu, žarnų siūlės susiuvamos su katguto siūlais. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama antimikrobinė terapija ir makšties vonios su antiseptikais. Neatpažintos makšties ašaros gali išgydyti nesudėtingą arba užsikrėsti. Gilūs plyšimai vėliau gali sukelti antrinį makšties atresiją, diktuoja poreikį atlikti vaginoplastiką.

Gimdos gimimo sužalojimai

Smarkus ar spontaniškas perinealinės traumos odos pertraukos, celiuliozė ir dubens pagrindo audiniai. Perinumo gimimo traumos atsiranda 7-15 metų% moterų, ir daug dažniau pirminiuose. Perinealinės ašaros dažnai derinamos su makšties traumomis.

Dubens audinio iškyšulys ir cianozė liudija apie perinealinio gimimo traumos grėsmę, audinių paraudimas ir blizgesys, įtrūkimų. Jei kyla grėsmė, kad gimdymas gali būti sužalotas, jie naudojasi vidutinio audinio skaidymu – perineotomija arba šoninis pjūvis – epizotomija, po kurios uždaroma.

Pūslės plyšimo simptomai

Priklausomai nuo gimimo sužalojimo gylio, yra 3 laipsnių perinealinės ašaros.

Nulaužus I laipsnio tarpą, odos ir hipoderminės celiuliozės vientisumas nugarėlės srityje yra pažeistas. II perineum plyšimo laipsnį apibūdina papildomi dubens dugno raumenų sužalojimai (t t. h., raumenys, kėlimo išangės), makšties nugaros ar šoninės sienos. Trečiojo laipsnio gimimo sužalojimų dėl minėtų sužalojimų atveju prisijungia išoriniai sfinkterio lūžiai, kartais tiesiosios žarnos sienos.

Gimdos gimimo sužalojimai pasireiškia pažeidžiant audinių vientisumą ir kraujavimą.

Perinealinių ašarų diagnostika ir gydymas

Gimdos gimimo sužalojimai pripažįstami po placentos gimimo. Dėl šios priežasties akušerė-ginekologė veža lyties atotrūkį, nagrinėja makšties ir gimdos kaklelio sienas. Dažniau per vidurinę liniją perinealinės žalos darbo metu nėra, ir neakivaizdiškai, tačiau taip pat yra centrinis atotrūkis tarp užpakalinės komisijos ir raumenų, kėlimo išangės.

Perinealinio audinio vientisumo atstatymas atliekamas susiuvant vietinės infiltracijos ar bendrosios anestezijos būdu. Atskiros katguto siūlės yra pažeistos makšties ir tiesiosios žarnos sienoms, dubens pagrindo raumenys, poodinio audinio ir odos perineum. Po gimdymo, siūlės apdorojamos, kruopštus tualeto žaizdas po kiekvieno žarnyno judėjimo ir šlapinimosi, vidurių užkietėjimo prevencija.

Gimdos gimdos sužalojimai

Gimdos plyšimai

Gimdos plyšimas yra sunkus gimimo sužalojimas ir pasireiškia 0,015%-0,1% iš viso gimdymų skaičiaus. Kai gimdos plyšimas, jo kūno sienų vientisumas yra sutrikdytas. Moterų mirtingumas dėl gimdos traumos dėl šoko, anemija ir septinės komplikacijos pasiekia 3-4%. Daug moterų, perkelti gimdos plyšimą, toliau vystosi hipoksinė encefalopatija. Vaisiaus mirtis gimdos plyšimo metu yra artima 100%.

Gimdos plyšimo klasifikacija

Yra gimdos plyšimai, pasireiškė nėštumo ir gimdymo metu. Pagal patogenetinius gimimo traumos požymius, spontaniškai (mechaniniai, histopatinė ir mechaninė-histopatinė) ir smurto (trauminis, sumaišyti) gimdos plyšimas. Gimimo traumų klinikoje gimdos plyšimas gali kelti grėsmę, prasidėjo, puikus simbolis.

Gimdos gimdos traumos sienų pažeidimo laipsnis gali atsirasti įtrūkimų pavidalu, neišsami pertrauka ir visa pertrauka, įsiskverbia į pilvo ertmę. Lokalizacija skiria gimdos spragą, jos kūnas, apatinis segmentas, taip pat visiškas gimdos atskyrimas nuo makšties arkos (kolporexis) su skersine vaisiaus padėtimi.

Gimdos plyšimo simptomai

Gimdos gimdos traumos klinika priklauso nuo priežasties, etapais, laipsnių, spragų lokalizavimas. Išraiškų ir pasekmių sunkumas didžiąja dalimi atsiranda dėl lydimojo fono – esant somatinėms moters ligoms, gestozė, fizinis ir psichinis išsekimas, infekcijos ir pr. organizme greitai vystosi negrįžtami pokyčiai.

Dėl grėsmingo gimdos plyšimo būdingas pernelyg didelis darbas su skausmingais sunkiais susitraukimais, smėlio laikrodžio gimdos deformacija, gimdos kaklelio edemos atsiradimas, makšties ir vulvos, sunku šlapintis, motinystės nerimas. Su gimdos plyšimo pradžioje šie simptomai yra papildyti traukuliais susitraukimais, kraujo ar kraujo išsiskyrimas iš makšties, hematurija.

Kai gimdos plyšimas po aštrių skausmų ir deginimo pojūčio pilvo srityje, bendroji veikla sustoja, motina tylėjo, tampa depresija, apatiškas. Dėl kraujagyslių ir skausmingo šoko atsiradimo odos silpnumas sparčiai auga, hipotenzija, tachikardija, pasirodo šaltas prakaitas, pykinimas ir vėmimas. Po gimdos plyšimo vaisiaus dalys yra iš dalies arba visiškai apčiuopiamos pilvo ertmėje, vaisiaus širdies plakimas. Išorinis kraujavimas dėl šio gimimo sužalojimo gali būti reikšmingas arba silpnas, priklausomai nuo gimdos plyšimo dydžio ir vietos.

Avarinės pagalbos gimdos plyšimui

Su gimdos plyšimo grėsme būtina nedelsiant nutraukti darbą ir baigti darbą – cezario pjūvio ar vaisių naikinimo operacija. Pradedant gimdos plyšimu ar atlikus jį, atliekama celiakija, vaisiaus ir po gimdymo, amniono ir kraujo pašalinimas, susidaro hemostazė. Intervencijos apimtis šiems sužeidimams – nuo supravagininės amputacijos iki histerektomijos. Gimdos uždarymas yra įmanomas jauniems pacientams, turintiems neseniai įvykusius ir nedidelius tiesinio pobūdžio plyšimus, nėra infekcijos.

Tuo pačiu metu būtina atlikti tinkamą kraujo netekimą, anti-šoko infuzijos transfuzijos terapija, hemocoaguliacijos korekcija. Jei gimdos gimimo traumų nebuvo pripažinta, gali atsirasti kraujavimas ar peritonitas, taip pat mirtingojo mirties. Infekcinėms komplikacijoms bandoma atlikti laparotomiją, gimdos pašalinimas su priedais (panhysterectomy), pilvo drenažas, masinis antibiotikų gydymas.

Gimdos kaklelio ašaros

Šio tipo gimimo sužalojimai atsiranda pagal įvairius autorius 3-60 m% moterų. Gimdos kaklelio ašaros (smurtinis ar spontaniškas) žalos gylis padalintas į 3 laipsnius: I – defektas ne didesnis kaip 2 cm; II — defektas didesnis nei 2 cm, bet nesiekia makšties skliautų; III – defektas, iki arkos ir sukti. Gimdos kaklelio ašaros paprastai lokalizuojamos šoninėse dalyse, dažniau kairėje.

Gimdos kaklelio plyšimo simptomai

Gimdos gimdos kaklelio sužalojimai pasireiškia po gimdymo iš makšties kraujavimo po gimdymo ir gimdos susitraukimo. Kraujas, genitalijų traktas, turi raudoną spalvą, išleidžiami nepertraukiamu srautu arba daugelio krešulių pavidalu, nesant išorinės žalos gimimo kanale. Kartais kraujavimas yra nereikšmingas arba visai nėra. Kai gimdos arterijų šakos yra pažeistos, yra didžiulis kraujo išsiliejimas arba hematomų susidarymas parakervikiniame pluošte, hemoraginio šoko klinika.

Jei gimdos kaklelio ašaros išlieka nepripažintos, dėl to gali atsirasti pogimdyminė opa, parametritas, pelvioperitonitas, spontaniški abortai, gimdos kaklelio displazija.

Gimdos kaklelio plyšimų diagnostika ir gydymas

Norint atpažinti gimdos kaklelio gimimo traumą, reikia išnagrinėti visus puerperus, pasitelkiant veidrodžius iškart po darbo pabaigos, po 6–48 valandų po to, kai sumažėjo audinių patinimas ir tempimas.

Aptiktos gimdos kaklelio ašaros turi būti susiuvamos nedelsiant arba atidėtos, ne vėliau kaip per 2 dienas po pristatymo. Per visus audinio sluoksnius dengiami kaklo plyšiai, pradedant nuo viršutinio defekto kampo išorinės dalies kryptimi. Dėl nepalankių sąlygų (turintys lohii, edema, sutraiškyti audinį) gimdos kaklelio gimimo sužalojimai dažnai išgydyti antruoju ketinimu.

Kiti gimimo sužalojimai

Gimdos inversija

Ūminio gimdos inversijos raida atsiranda dėl netinkamo gydymo laikotarpiu, gimdos raiščių silpnumas, gimdos atonija. Yra dalinis ir pilnas gimdos inversija. Šis gimimo sužalojimas atsiranda dėl skausmo šoko simptomų.

Gydymas gimdos apsisukimu — tai anti-šoko priemonių taikymas ir gimdos papildymas anatomine vieta anestezijos metu.

Stuburo sąnarių tempimas ir plyšimas

Šios gimimo traumos susidaro pernelyg minkštinant dubens sąnarius (simfiziopatija, simfonizmas), gimdymas po gimdymo arba dideli vaisiai, akušerinės išmokos. Kai taip atsitinka, gaktos kaulų išplitimas ir nukrypimas yra didesnis nei 0,5 cm atstumu. Gaktos simfonijos plyšimą dažnai lydi kaulų poslinkis, šlapimo pūslės pažeidimas, šlaplės, klitoris. Ištiestos sąnarių sąnariai sukelia kraujavimą ir vėlesnį sąnarių uždegimą.

Krašto sąnarių gimimo traumų klinika pasireiškia gimdos skausmais, coccyx, kryžius, augančios kojos, vaikščioti; eismo sutrikimas, odos hiperemija ir aplinkinių audinių patinimas.

Gydymo dubens srityje sužalojimai nustatomi per konsultaciją su traumatologu tyrimo metu, palpacija, roentgenografija, sakroiliacinė sąnarė, dubens. Gydymas dubens sąnarių smegenimis reikalauja poilsio, įtemptas ryšys, dėvėti specialius korsetus. Gerklų kaulų plyšimui arba dideliam dubens kaulų neatitikimui reikia chirurginės intervencijos.

Urogenitalinės ir tiesiosios žarnos fistulės

Gimimo sužalojimus, atsiradusius dėl fistulės susidarymo, sukelia ilgas (daugiau nei 2 valandas) stovinčio vaiko galva toje pačioje plokštumoje, dėl to atsiranda sutrikusi kraujo apytaka audiniuose ir jų vėlesnė nekrozė. Kartais dėl šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo susidaro urogenitalinės ir tiesiosios žarnos fistulės.

Fistulas pasireiškia šlapimo ar dujų ir išmatų išsiskyrimu per makšties išorę šlapinantis ir žarnyno judesiais. Tokius sutrikimus visada lydi vietinė uždegiminė reakcija makštyje (kolpitas).

Urogenitalinės fistulės diagnostika atliekama per dubens tyrimą, cistoskopija; makšties tiesiosios žarnos fistulės yra atpažįstamos atliekant skaitmeninį rektalinį tyrimą, irrigoskopija, fistulografija, rektoskopija. Nustačius šlapimo ir makšties tiesiosios žarnos fistulą, paprastai reikalingas chirurginis uždarymas (fistuloplastika).

Gimimo traumų prevencija

Gimdos gimdos traumų prevencijai reikia ištirti nėščios moters ginekologinę istoriją ankstyvosiose stadijose, gimdos randų ultragarsinis stebėjimas nėštumo metu, nėščių moterų hospitalizavimas, kai gresia pavojus gimdymo metu.

Norint išvengti gimdymo sužalojimų, reikia atsisakyti priverstinio pristatymo, akušerinės naudos naudojimas griežtai pagal indikacijas.