Ūmus periostitas
Ūmus periostitas – ūminis periosteumo uždegimas. Atsiranda dėl kontakto ar hematogeninės infekcijos. Jis atsiranda dažniau dėl aplinkinių audinių traumų ar uždegiminių ligų. Gali būti paveikta ilgų kaulų diaphysis (klubai, rečiau – pečių ir kojų) ir šonkaulių. Dažniausiai tai yra periostito žandikaulis, kasdieniame gyvenime ši liga vadinama srautu. Išreikštas skausmu, patinimas ir karščiavimas. Diagnozuota remiantis skundų ir patikrinimų duomenimis. Konservatyvus gydymas be pūlingo uždegimo. Dėl drėkinimo būtina operacija.
- Ūminio periostito patogenezė
- Ūminis kamieno ir galūnių kaulų periostitas
- Ūmus žandikaulio periostitas
Ūmus periostitas
Ūmus periostitas – ūminis periosteumo uždegimas. Paprastai sukelia stafilokokai ir streptokokai. Liemens ir galūnių kaulų srityje, kaip taisyklė, atsiranda po sužalojimo ar aplinkinių minkštųjų audinių uždegimo. Ūmus žandikaulio periostitas dažnai yra periodontito komplikacija, tačiau gali pasireikšti ir tada, kai sunku dantyti arba netinkamai gydyti dantų ėduonį, pulpitas, periodontitas. Periosteumas yra glaudžiai susijęs su kaulais, todėl periostitą dažnai komplikuoja kaulų uždegimas ir osteoperiosteitas.
Retai pasitaiko ūminis galūnių ir kamieno kaulų periostitas; traumatologai ir ortopedai gydo šią ligos formą. Žandikaulio periostitas yra bendra patologija, daugiausia jauni ir vidutinio amžiaus žmonės; gydymą atlieka odontologai.
Ūminio periostito patogenezė
Mikrobų įsiskverbimas į periosteumą sukelia uždegiminę reakciją. Periosteum tampa edematinis, pilnas kraujas ir išpjauti iš kaulo. Tarp kaulų ir atskirto periosteumo kaupiasi uždegiminis serozinis skystis. Toliau progresavus ligai, susidaro uždegimo židiniai, užpildyti skysčiu, linkę jungtis. Skysčių pripūtimas ir uždegimo sintezė sukelia subperioostinę absceso formavimąsi.
Jei šiame etape neatliekamas atidarymas ir drenažas, pūliai pradeda plisti giliai į kaulą, sukelia osteoperiostitą, arba pertrauka, formuoja paraozinį flegmoną. Vėlesniu atveju galima antrinio osteomielito atsiradimas. Antruoju atveju, esant palankiam scenarijui, abscesas savaime atsidaro, neigiamai — infekcija ir toliau plinta per minkštus audinius, pataikyti į raumenis ir sausgysles ir formuoti nuotėkį.
Ūminis kamieno ir galūnių kaulų periostitas
Dažniausia ligos forma yra paprastas aseptinis periostitas. Paprastai atsiranda po mėlynės, lokalizuotas vietose, nepakanka «padengta» minkštųjų audinių: išorinė peties dalis, distalinis išorinis spindulys, proksimalinis užpakalinis ulnarinis kaulas, priekinis blauzdikaulis. Pasireiškia spontanišku skausmu ir skausmu, vidutinio ar silpno minkštųjų audinių patinimas ir nedidelis židinio padidėjimas kaulų srityje. Paprastai periartikuliniuose audiniuose yra pastebėtas paprastas periostitas (stiloiditas, epicondilitas). Radiografijos pokyčių nėra. Konservatyvus gydymas: NVNU, atšilimo kompresai, UHF, kalcio chlorido elektroforezė, novokaino ir hidrokortizono.
Ūmus pūlingas periostitas, kaip taisyklė, atsiranda tiesioginis sužalojimas periosteumui (Pavyzdžiui, su gilią žaizdą, pažeistą išorinį kaulo sluoksnį) arba kai infekcija eina iš aplinkinių audinių (su pūlingomis žaizdomis, erysipelas, flegmonas, abscesai ir t. d.). Retai retai. Dažnai tai yra labiau paplitusio pūlingo proceso dalis – ūminis hematogeninis, trauminis ar kontaktinis osteomielitas.
Kartu su aštriais skausmais, reikšmingas minkštųjų audinių patinimas, karščiavimas ir bendro apsinuodijimo simptomai. Pažeidžiamoje vietovėje platus tuberosity yra akivaizdus, smarkiai skausminga dėl palpacijos. Atliekant radiografiją pradiniuose pokyčių etapuose nėra. Vėlesniame nustatytame periosteumo sutirštėjime, persirengus uždegimui kaului, atsiranda osteomielito požymių. Gydymas – paraozinių flegmonų arba subperiostealinių abscesų atvėrimas antibiotikų terapijos ir atkūrimo priemonių pagrindu.
Laiku gydant, visų rūšių periostitų prognozės yra palankios. Su paprasta ligos forma visi simptomai, kaip taisyklė, per 5-6 dienas. Su pūlingais pažeidimais atsigavimas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Kai kuriais atvejais (ypač jei jie negydomi) galimas ūminio periostito perėjimas prie lėtinių ar sunkių pūlingų komplikacijų.
Ūmus žandikaulio periostitas
Dažniau pasireiškia žandikaulio apatinėje dalyje. Bet kuris dantis gali būti infekcijos šaltinis, bet, kaip taisyklė, uždegimas perduodamas periosteumui su dideliais molarais. Dažniausia ūminio periostito priežastis – periodontitas, rečiau uždegimas patenka į periosteumą, kai žaizdos yra užsikrėtusios išgautais dantimis, netinkamas dantų gydymas arba dantų pažeidimas. Uždegiminis procesas paprastai prasideda šaknų srityje. Spontaninis gijimas yra įmanomas, kai išeina per dantenas arba dantų kanalus, pažeidžiant nutekėjimą – infekcijos plitimą į pagrindinį kaulą.
Ūmus pūlingas periostitas, intensyvus, kartais skausmingi skausmai, gana dažnai – spinduliuoja į akių zoną, šventykla ir ausys. Susilietimas su šiltu maistu ar skysčiu padidina skausmą, sąlyčio su šalčiu – sumažėja. Temperatūra gali pakilti (paprastai mažas). Difuziniam ūmiam periostitui būdingas stiprus dantų skausmas, kartu su bendrojo intoksikacijos simptomais: temperatūros padidėjimas į subfebrilius numerius, silpnumas, negalavimas ir apetito praradimas. Yra minkštųjų audinių patinimas, lokalizacija priklauso nuo paveiktų dantų vietos. Pralaimėjus premolarams yra apatinės skruosto dalies patinimas, molars – skruostų viršus, arčiau ausies ir skruostikaulio, viršutiniai pjūviai – nosies ir viršutinės lūpos dalys.
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais. Rentgeno spinduliai nėra informatyvūs, nes periosteumo uždegimo požymiai matomi ne anksčiau, po 1-2 savaičių nuo ligos pradžios. Gydymas priklauso nuo ūminio periostito sunkumo ir tipo. Ūmus serozinis uždegimas dažniausiai apsiriboja nervų pašalinimu, žaizda plaunama antibiotikais ir antiseptiniais tirpalais. Pūlingos periostito atveju papildomai naudojama fizioterapija. Pacientai skyrė antibakterinius vaistus, tonikas (vitaminų, kalcio) ir antialerginiai vaistai. Vykstant procesui, pašalinamas skausmingas dantis, žaizda plaunama ir nusausinama. Prognozė paprastai yra palanki.