Pilvo trauma

Pilvo trauma – didelė žalos grupė, daugeliu atvejų kelia pavojų paciento gyvybei. Gali būti uždarytas, taip atviras. Dažniausiai atsispindi dėl stabdymo žaizdų, nors ir yra kitų priežasčių (kritimas ant aštraus objekto, šaudymo žaizda). Uždarytų sužalojimų priežastis paprastai yra kritimas nuo aukščio, automobilių avarijos, pramoninės avarijos ir r. d. Susižalojimo sunkumas su atvira ir uždara pilvo trauma gali skirtis, bet uždarieji pažeidimai yra ypatinga problema. Tokiu atveju dėl žaizdų ir išorinio kraujavimo, taip pat dėl ​​trauminio šoko, kurį lydi tokie pažeidimai ar sunki paciento būklė, dažnai susiduriama su sunkumais pirminės diagnostikos etape. Jei įtariama, kad pilvo traumas yra skubus, būtina skubiai pristatyti pacientą į specializuotą medicinos įstaigą. Gydymas paprastai yra chirurginis.

• Pilvo traumų klasifikacija
• Atviros pilvo traumos
• Uždaryta (kvailas) pilvo traumos
• Pilvo traumos diagnostika
• Gydymas pilvo sužalojimu

Pilvo trauma

Pilvo trauma – uždarytas arba atviras pilvo pažeidimas, kaip pažeidžiamas, taip nepažeidžiant vidaus organų vientisumo. Turi būti gydomos bet kokios pilvo traumos, kaip rimta žala, reikia nedelsiant ištirti ir gydyti ligoninėje, kadangi tokiais atvejais yra didelė kraujavimo rizika ir/arba peritonitas, kelia pavojų paciento gyvybei.  

Pilvo traumų klasifikacija

Vidaus traumatologijos atveju naudojama tokia pilvo traumų klasifikacija.

Uždaryti pilvo sužalojimai:

• Be vidinių organų pažeidimų – pilvo sienelių mėlynės.
• Su vidinių organų pažeidimais, esančiais už pilvo ertmės. Dažniau šlapimo pūslė yra sugadinta, inkstai ir kai kurios storosios žarnos dalys.
• Su žalos pilvo organams.
• Su kraujavimu iš intraperitoninės. Su žarnyno žarnyno pažeidimu, omentum laivai, blužnies ir kepenų.
• Su greito peritonito vystymosi grėsme. Tai yra pilvo sužalojimai su tuščiavidurių organų plyšimu – skrandį ir žarnyną.
• Sujungtas parenchiminių ir tuščiavidurių organų pažeidimas.

Atviros pilvo traumos:

• Neįtraukianti.
• Skverbiasi nepažeidžiant vidaus organų.
• Įsiskverbimas į vidinių organų pažeidimus.

Be to, gali būti izoliuoti pilvo sužalojimai (viena žala), daug (daug žalos, Pavyzdžiui, kelios pilvo žaizdos) ir kartu (kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimais).

Atviros pilvo traumos

Apsaugotą žalą gali sukelti šaunamasis ginklas, šaltas plienas arba antrinis šuolis.

Nupjaukite žaizdas taikomas peilis. Sužeistos žaizdos yra linijos formos ir pakankamai didelės. Lygūs kraštai. Dažnai tokie pilvo sužalojimai yra susiję su dideliu išoriniu kraujavimu dėl didelio skaičiaus laivų susikirtimo. Turint didelę žalą, galima išsivystyti – sąlyga, kurioje pilvo ertmės organas patenka į žaizdą.

Stabilios žaizdos gali būti padengtas plonu peiliu, bajonetas, siauras stiletas, žirklės, stalo šakutė. Punkcijos žaizdos išsiskiria plonu žaizdos kanalu, paprastai kraujavimas silpnai. Šiuo atveju galimas didelis žaizdos kanalo gylis ir didelė žala vidaus organams. Kelia rimtą grėsmę, nuo paciento, matydamas mažą žaizdą, gali nuvertinti pavojų ir per vėlai prašyti pagalbos.

Smulkintos žaizdos atsiranda, kai nukentės su kirviu. Jie yra dideli, turintys gana nelygius kraštus, su dideliu kraujavimu ir dideliais minkštųjų audinių pažeidimais.

Sutrikusios žaizdos susidaro, kai mašinos dėl darbo sužalojimų užpuolė arba yra pažeistos (Pavyzdžiui, kontaktas su ventiliatoriaus mentele). Tai yra – sunkiausia, plačios ir trauminės žaizdos. Tokiais atvejais audiniai ir organai turi daugybę pažeidimų, suspaustų ir plyšus. Be to, kaip taisyklė, sudaužytas žaizdas lydi didelis audinių užteršimas.

Šaudymo žaizdos taip pat priklauso ypač sunkių sužalojimų grupei, nes juos lydi ne tik žaizdos kanalo formavimas, o taip pat ir audinių susiliejimas maždaug 30 kartų didesniu kulka ar granulių skersmeniu. Dėl audinių ir organų susitraukimo, susitraukti, stratifikuota arba suplėšyta. Be to, pilvo sužalojimas su šaudymo žaizda gali būti netiesioginis, kadangi įleidimo angos yra 50 mm% atvejai nėra ant priekinės pilvo sienos, ir kitose vietose (Pavyzdžiui, pusėje arba juosmens srityje).

Kai pažeista antrinė šaudykla (metalo dalis, stiklo ir t. d.) atsiranda suplyšusios žaizdos. Ši pilvo trauma būdinga nelaimingiems atsitikimams darbe ir avarijoms automobiliuose.

Uždaryta (kvailas) pilvo traumos

Pilvo sienelės kontūzija kartu su skausmu ir vietiniu pažeidimu. Galimas kraujavimas ir dilimas. Skausmas suintensyvėja su ištuštinimu, čiaudulys, kosulys ir kūno kūno padėtis.

Raumenų ir pilvo sienelės plyšimas pasireiškia tie patys simptomai, tačiau, skausmas šiuo atveju yra sunkesnis, todėl dinamiškos žarnyno obstrukcijos atsiradimas dėl žarnyno refleksinės parezės. Reikia papildomai ištirti parenchiminių ir tuščiavidurių organų plyšimus.

Plonosios žarnos plyšimas paprastai pasireiškia su tiesioginiu smūgiu į pilvą. Lydimas didinant ir skleidžiant pilvo skausmą, raumenų įtampa pilvo sienoje, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir vėmimas. Galimas trauminio šoko vystymasis.

Colon plyšimas simptomai panašūs į plonosios žarnos plyšimus, tačiau tai dažnai atskleidžia pilvo sienos įtampą ir kraujavimo iš pilvo viduje požymius. Šokas dažniau vystosi, nei plonosios žarnos plyšiuose.

Kepenų pažeidimas dažnai būna su pilvo pažeidimu. Galimas kaip subkapsulinis įtrūkimas ar ašaras, ir visiškai atskirti atskiras kepenų dalis. Tokiu kepenų pažeidimu daugeliu atvejų lydi gausus vidinis kraujavimas. Paciento būklė yra sunki, galimas sąmonės netekimas. Išlaikius sąmonę, pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuris gali spinduliuoti į dešinįjį supraclavikulinį regioną. Švelni oda, greitas pulsas ir kvėpavimas, mažas kraujospūdis. Trauminio šoko požymiai.

Blužnies pažeidimas – labiausiai paplitusi trauma bukas pilvo traumos, yra 30% viso sužeidimų skaičiaus, pažeidžiant pilvo ertmės vientisumą. Gali būti pirminė (simptomai atsiranda iš karto po sužeidimo) arba antrinis ( simptomai pasireiškia per kelias dienas ar net savaites). Antriniai blužnies plyšimai paprastai pastebimi vaikams.

Su mažomis ašaromis kraujavimas sustoja dėl kraujo krešulių susidarymo. Dėl didelių sužalojimų yra daug vidinio kraujavimo su kraujo kaupimu į pilvo ertmę (hemoperitoneumas). Sunkios būklės, šokas, slėgio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Pacientas nerimauja dėl skausmo kairėje hipochondrijoje, galimas švitinimas į kairę petį. Skausmas sumažėja kairėje pusėje, kai kojos sulenktos ir traukiamos į skrandį.

Kasos pažeidimas. Paprastai atsiranda sunkių pilvo sužalojimų ir dažnai kartu su kitų organų pažeidimais (žarnyne, kepenis, inkstų ir blužnies). Galimas kasos smegenų sukrėtimas, jos mėlynė ar plyšimas. Pacientas skundžiasi aštriais skausmais epigastriniame regione. Sunkios būklės, pilvo patinimas, priekinės pilvo sienos raumenys yra įtempti, impulsas paspartinamas, mažas kraujospūdis.

Inkstų pažeidimas neryškus pilvo traumas yra gana retas. Taip yra dėl kūno vietos, gulėti retroperitoninėje erdvėje ir iš visų pusių apsuptas kitų organų ir audinių. Juosmens srities mėlynės ar smegenų sukrėtimo skausmas, bruto hematurija (šlapimo išsiskyrimas į kraują) ir temperatūros padidėjimas. Sunkesnis inkstų pažeidimas (sutraiškyti arba plyšti) paprastai pasireiškia esant sunkioms pilvo traumoms ir kartu su kitų organų pažeidimu. Charakteristinis šokas, skausmas, raumenų įtampa juosmens srityje ir hipochondrijoje pažeisto inksto pusėje, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija.

Šlapimo pūslės plyšimas gali būti ekstraperitoninis arba intraperitoninis. Priežastis yra bukas pilvo trauma, kai šlapimo pūslė yra pilna. Ekstraperitoniniam plyšimui būdingas klaidingas noras šlapintis, perineum skausmas ir patinimas. Gali sukelti nedidelį kiekį šlapimo.

Šlapimo pūslės intraperitoninę plyšimą lydi pilvo apačioje esantis skausmas ir dažnas netikras šlapintis. Dėl šlapimo, pilamas į pilvo ertmę, atsiranda peritonitas. Minkštas pilvas, vidutiniškai skausminga, pastebėtas žarnyno peristaltikos patinimas ir silpnėjimas.

Pilvo traumos diagnostika

Įtariamas pilvo traumas yra indikacija, kad pacientas nedelsiant pristatomas į ligoninę diagnozuoti ir toliau gydyti. Tokioje situacijoje labai svarbu įvertinti žalos pobūdį ir, visų pirma, kuo greičiau – nustatyti kraujavimą, kuri gali būti pavojinga gyvybei.

Priėmimo metu visais atvejais atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Likusieji tyrimo metodai atrenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės klinikinius požymius ir sunkumą.

Su šiuolaikinio atsiradimo, tikslesni tyrimo metodai, kai pilvo trauma su pilvo trauma iš dalies prarado diagnostinę vertę. Nepaisant to, jis gali būti naudojamas atpažinti tuščiavidurių organų spragas. Rentgeno tyrimas taip pat nurodomas šaudymo žaizdoms (nustatyti svetimkūnių buvimo vietą – kulkos ar frakcijos) ir esant įtariamam dubens lūžio ar krūtinės pažeidimui.

Galimas ir informatyvus tyrimo metodas yra ultragarsu, leisti diagnozuoti kraujavimą iš pilvo ir nustatyti subkapsinių organų pažeidimus, kurie ateityje gali būti kraujavimo šaltinis.

Su tinkama įranga pacientams, sergantiems pilvo trauma, tirti, naudojant kompiuterinę tomografiją, kuris leidžia atlikti išsamų vidaus organų struktūros ir būklės tyrimą, atskleisti netgi nedidelius sužeidimus ir nedidelį kraujavimą.

Jei įtariamas šlapimo pūslės plyšimas, nurodoma kateterizacija – diagnozės patvirtinimas yra nedidelis kraujo šlapimo kiekis, per kateterį. Kilus abejonėms, būtina kilti cistografija, kuris atskleidžia radioplastinio tirpalo buvimą pūslelių celiuliozėje.

Vienas iš efektyviausių diagnostikos metodų pilvo traumoms yra laparoskopija. Endoskopas įterpiamas per mažą pjūvį į pilvo ertmę, per kurį galite tiesiogiai pamatyti vidaus organus, įvertinti jų patvirtinimo laipsnį ir aiškiai apibrėžti chirurgijos indikacijas. Kai kuriais atvejais laparoskopija yra ne tik diagnostinė, bet ir medicinos technika, su kuriais galite sustabdyti kraujavimą ir pašalinti kraują iš pilvo ertmės.

Gydymas pilvo sužalojimu

Atviros žaizdos yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Su paviršinėmis žaizdomis, neprasiskverbia į pilvo ertmę, įprastinė pirminė chirurgija su žaizdos ertmės plovimu, negyvybingų ir labai užterštų audinių ir siuvimo šalinimas. Su skverbiančiomis traumomis operacijos pobūdis priklauso nuo bet kokių organų pažeidimų.

Pilvo sienelių mėlynės, taip pat ir raumenų bei sąnarių ašaros gydomos konservatyviai. Nakvynė, šalta ir fizioterapija. Didelėms hematomoms gali reikėti hematomos punkcijos ar atidarymo ir drenažo.

Pertraukia parenchiminius ir tuščiavidurius organus, taip pat kraujavimas iš pilvo į pilvą yra nepaprastosios operacijos indikacija. Vidutinė laparotomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Per plačią pjūvį chirurgas atidžiai išnagrinėja pilvo organus, aptinka ir taiso žalą. Pooperaciniu laikotarpiu su pilvo trauma skiriami analgetikai, atliekamas gydymas antibiotikais. Jei reikia, operacijos metu ir po operacijos atliekami kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai.