Kraujagyslių pažeidimai
Kraujagyslių pažeidimai – arterijų ir venų vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Galima pastebėti kaip atidaryta, ir su uždaryta žala, kartu su išoriniu ar vidiniu kraujavimu, galimas kraujo tiekimo praradimas į pagrindinį segmentą. Didelių laivų pažeidimas yra sunkus sužalojimas ir yra pavojingas gyvybei. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, kurios apima žaizdos ar uždaros žalos buvimą, kraujavimas ar hematoma, periferinių arterijų pulso susilpnėjimas ar nebuvimas. Chirurginis gydymas.
- Atviras kraujagyslių pažeidimas
- Uždaryti kraujagyslių pažeidimai
- Kraujagyslių pažeidimų diagnostika ir gydymas
Kraujagyslių pažeidimai
Kraujagyslių pažeidimai – gana dažna žala, kaip kariuomenėje, taigi taikos metu. Didžiausia žala padaryta apatinių galūnių induose. Viršutinių galūnių laivų pažeidimas yra antras dažniausias, trečias – kaklo laivai. Pastaraisiais dešimtmečiais traumų specialistai pastebėjo tokių sužalojimų pobūdžio pasikeitimą dėl padidėjusių trauminių pasekmių skaičiaus padidėjimo. Šiuo atžvilgiu daugelio ir kartu susižalojimų sudėtyje dažnai nustatomi sužalojimai ir uždaryti kraujagyslių pažeidimai, kuris apsunkina gydymą ir blogina prognozę.
Atviras ir uždaras laivo pažeidimas gali būti derinamas su kamieno ir galūnių lūžiais, bukas pilvo trauma, inkstų pažeidimas, TBI ir krūtinės traumos. Kartu dažnai stebimi izoliuoti sužalojimai su sunkiu galūnių sunaikinimu: smulkintų lūžių, minkštųjų audinių trupinimas ir trupinimas, plataus masto žaizdos ir tonos. d. Ir, nors šiuolaikinės rekonstrukcinės angochirurgijos galimybės daugeliu atvejų leidžia atkurti laivų vientisumą, net ir su sunkiais sužeidimais, gydymo taktika ir prognozė tokiais atvejais priklauso ne tik nuo gebėjimo remontuoti arterijas ir venus, bet ir sužeistųjų galūnių audinio gyvybingumą.
Atviras kraujagyslių pažeidimas
Atviri laivų sužalojimai yra labai įvairūs ir paprastai atsiranda dėl žaizdų, susmulkinti, užsikimšti ir stabdyti žaizdas. Dažniau atsiranda nuskriaustų ir sutraiškytų žaizdų. Atsižvelgiant į sužeisto laivo tipą, arterijų ir venų sužalojimai yra izoliuoti, atsižvelgiant į žalos pobūdį – visiškai skersiniai ir neišsamūs skersiniai nesutapimai, per vieną, šoninė (liestinės) žalos. Poveikis žaizdai atsiranda dėl sužalojimo, kurį sukelia šūviai ar smulkūs fragmentai «langai» arba «skyles» išlaikant kraujotaką.
Kaip taisyklė, atvirą kraujagyslių pažeidimą lydi išorinis kraujavimas. Tačiau kartais yra pažeistos arterijos ar venų sienelės defektas «užsikimšęs» kraujo krešulį arba suspausto aplinkinius audinius, todėl gali nebūti kraujavimo. Taip pat įmanoma, kad kraujas neišteka, ir į minkštus audinius, susidarant įtemptai hematomai. Didelių kraujagyslių sužalojimo atveju daugeliu atvejų pastebimas kraujo netekimas ir hipovoleminis šokas.
Vietiniai kraujagyslių traumų simptomai priklauso nuo sužeistos arterijos ar venų skersmens, kraujagyslių sienelės pažeidimo pobūdis, žalos zonos anatominės savybės, minkštųjų audinių sunaikinimo kiekis, kartu su kaulais ir nervais, bendra paciento būklė ir t. d. Jei kraujagyslės yra pažeistos, kraujas yra tamsus vyšnios, išpilama pastovaus srauto, jei pažeidžiami stambių kamienų vientisumas, pulsuojama kvėpavimo ritmu. Gali atsirasti didėjančio netipuliuojančio hematomos susidarymas aplinkiniuose minkštuose audiniuose. Išsaugota periferinių arterijų pulsa, distalinė odos spalva nekinta, sutrikusi galūnių funkcija dėl sužalojimo pobūdžio ir sunkumo.
Į ženklų skaičių, įtariamas arterijos pažeidimas, į laivo projekciją įtraukti žaizdą, išorinis kraujavimas skareliu, pulsuojančiu srautu arba pulsuojančia hematoma, arterijų pulsacijos susilpnėjimas ar nebuvimas žemiau žalos lygio. Svarbiausias pagrindinių arterijų pažeidimo požymis yra didėjanti distalinės galūnės išemija. Parestezijos rodo, kad trūksta vietinės kraujotakos, balinimo, ir vėliau – cianozė ir odos marmuras, šalti ir išeminiai skausmai, kurie nesumažėja imobilizacijos metu ir nedidina su palpacija. Į išvardintus reiškinius lydi didėjantis raumenų standumas. Sunku pirmą kartą aktyvuoti, tada pasyvūs judesiai, su giliais kraujotakos sutrikimais atsiranda raumenų susitraukimai.
Uždaryti kraujagyslių pažeidimai
Užsikimšę kraujagyslių pažeidimai gali atsirasti dėl okliuzinio ar kontūzinio pažeidimo. Okliuziniai pažeidimai paprastai nustatomi su dislokacija ir kaulų lūžiais, juos sukelia arterijų suspaudimas ar susiliejimas išstumtu kaulų ar kaulų fragmentu. Šiuo atveju dažnai atsiranda momentinis pailgėjimas (smurtinis per didelis tempimas) laivas, sunkinančią žalą. Visų pirma, konkurso intima kenčia – laivo vidinis pamušalas. Jei ekspozicija yra pakankamai intensyvi, arterijos vidurinio pamušalo vientisumas yra sutrikdytas. Tuo pačiu metu išorinis apvalkalas gali likti nepaliestas dėl didelio stiprumo. Vidinių ir vidinių kraujagyslių plyšių plyšimas vadinamas susiliejimu.
Kraujagyslėms yra trys susilpnėjimo laipsniai. Pirma – yra keletas intimos įtrūkimų. Antrasis – yra apvalių sužalojimų. Trečia – pažeistas ne tik vidinis, bet ir vidurinę arterijos apvalkalą. Antrojo ir trečiojo laipsnio traumų, atsiradusių dėl intimos kraujo tekėjimo, atveju jis nuplėšia ir užkimš kraujagyslės liumeną, sukelia intravaskulinę trombozę. Sugadinus visus arterijos dangtelius, atsiranda pulsuojančios hematomos formos, iš kurių vėliau, kaip taisyklė, susidaro trauminė aneurizma.
Tuo pačiu metu atsiranda arterijos ir venų arterioveninės fistulės plyšimas – kraujas iš arterijos iš karto patenka į veną, kuri gali sukelti ne tik sumažėjusį kraujotaką į distalinę galūnę, bet ir bendrų kraujotakos sutrikimų vystymuisi. Faktorius, prisideda prie apatinės galūnės išemijos pablogėjimo, yra kraujo netekimas ir kartu žalingas aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas. Nesant nepažeistų arterijų, per 3-4 valandas atsiranda negrįžtamas audinių gyvybinės veiklos sutrikimas, atsiranda vadinamoji hemodinaminė galūnių amputacija.
Klinikiniai uždarojo kraujagyslių pažeidimo požymiai yra judėjimo sutrikimas ir distalinių galūnių jautrumas, taip pat aštrus skausmas, kuris nesumažėja po fragmentų mažinimo, imunizavimas ir analgetikų naudojimas. Be to, nėra periferinės pulsacijos ir cianozės ar sunkių odos skausmų. Pažeidus visų kraujagyslių sienelių sluoksnių vientisumą traumos projekcijoje, susidaro plati hematoma.
Kraujagyslių pažeidimų diagnostika ir gydymas
Diagnozė grindžiama išoriniais požymiais, jei reikia, atliekama angiografija. Gydymo taktika priklauso nuo distalinių galūnių būklės, taip daug dėmesio skiriama audinių gyvybingumo vertinimui. Nurodo raumenų minkštumas ir pasyviųjų judesių išsaugojimas, kad galūnė vis dar yra gyvybinga, tokiais atvejais patartina atkurti kraujo tekėjimą. Raumenų standumas ir sąnarių standumas yra audinių mirties požymis ir gali būti svarstomi, kaip amputacijos indikacijos.
Dalis raumenų skaidulų, turinčių gilų išemiją, išlieka gyvybinga, todėl kai kuriais atvejais gydytojai atsisako amputacijos ir bando atkurti kraujo tiekimą į galūnę. Tačiau tikėtina, kad tokia žala bus sėkminga, ir kyla abejonių, net jei galūnė sugeba išlaikyti, ji lieka prastesnė, tai yra, virsta biologinio protezo analogu.
Gydymo metu traumatologas arba kraujagyslių chirurgas turi tris užduotis, kuri turėtų būti išspręsta tam tikroje sekoje. Pirmenybė yra išsaugoti paciento gyvenimą, tai yra, sustabdyti kraujavimą ir kovoti su kraujo netekimo poveikiu. Šiuo tikslu rengiami priešiški renginiai, kraujo ir kraujo pakeitimo skysčiai yra pernešami. Antroji užduotis — išsaugoti galūnės gyvybingumą ir trečiąją – jos funkcijų atkūrimas.
Antioksidacijos priemonės pagerina hemodinamiką, taigi, padeda išlaikyti audinių gyvybingumą. Kartu su tuo, išankstinė galūnių išsaugojimo sąlyga yra rekonstrukcinė chirurgija. Priklausomai nuo žalos, kurią sukelia indas, pobūdis gali būti arba normalus kraujagyslių siūlas, laivo atkūrimas naudojant specialų protezą. Pooperaciniu laikotarpiu imamasi priemonių normalizuoti visų organų ir sistemų veiklą, skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, Pratimų terapija ir fizioterapija.
Atvirų ir uždarytų arterijų ir venų sužalojimų prognozė priklauso nuo bendrosios būklės kenčiančiam asmeniui, kitų sužalojimų buvimas ar nebuvimas, nukentėjusio laivo lokalizacija, įkaito apyvartos ypatumai, aplinkinių minkštųjų audinių sunaikinimo laipsnis ir kiti veiksniai. Laiko faktorius yra labai svarbus. Chirurginės intervencijos, per pirmąsias 10 valandų po sužeidimo, kaip taisyklė, leidžia išsaugoti galūnę. Ateityje netinkamo rezultato tikimybė labai padidės.