Ūmus pulpitas
Ūmus pulpitas — ūminis dantų masės uždegiminis kraujagyslių audinio atsakas į žalingus infekcinius ir kitus stimulus. Ūminiam pulpitui būdingi spontaniški trumpalaikiai ar ilgalaikiai dantų skausmai, didėjant temperatūrai ir naktį. Ūminis pulpitas diagnozuojamas pagal anamnezę, subjektyvių skundų, instrumentinis burnos ertmės tyrimas, elektrinė diagnostika, dantų radiografija. Ūmus pulpitas biologiškai apdorojamas konservatyviai ir operatyviai – naudojant dantų masės amputaciją arba išnykimą.
Ūmus pulpitas
Ūmus pulpitas — uždegiminis procesas, įtakojantys karūnos ir šaknies kanalų kanalo masės kameros anatomines struktūras. Plaušienos audinys, yra daug nervų galūnių, kraujo ir limfinių kraujagyslių, ji yra rimta priešinfekcinė barjeras ir reaguoja į agresyvių veiksnių, turinčių uždegiminę reakciją, atsiradimą dėl ūminio pulpito. Kalbant apie jo pasiskirstymo gydymo odontologijoje dažnumą, pulpitas yra antrasis po karieso. Ūminio pulpito dažnis yra vienodai paveiktas ir vyrų, moterims. Vaikams dėl dantų pobūdžio, ūmaus pulpito forma yra daug mažiau paplitusi nei lėtinė.
Ūminio pulpito priežastys
Etiologiniai ūminio pulpito veiksniai yra įvairių tipų dirgikliai, tarp kurių pagrindinis vaidmuo priklauso infekcijai, įsiskverbia į plaušienos audinį nuo danties ertmės (žemyn), iš apikos periodontito židinių, periodontitas, sinusitas, osteomielitas (kylantis kelias), taip pat ūminės infekcinės ligos, sepsis (hematogeninis ir limfogeninis būdas).
Ūmus pulpitas — dažna vidutinio ir gilaus karieso komplikacija, kurių patogenai yra streptokokų asociacijos (hemolizinis ir ne hemolizinis), stafilokokas (aukso), gramų teigiamų lazdų, fuzobakterijos, aktinomicetai ir mielės panašūs grybai. Virulentiški mikroorganizmai ir jų toksinai iš dantų ertmės patenka į celiuliozės kamerą per dentino vamzdelius arba sušvelnintą dentiną. Paprastai teka uždaroje danties ertmėje, ūminis pulpitas sukelia mikrocirkuliacijos sistemos sutrikimus (veninė stazė, nedideli kraujavimai, trombozė), hipoksija, dismetabolizmas, nervų skaidulų ir visų struktūrinių elementų struktūros pokyčiai.
Ūmus dantų traumas gali sukelti ūminį pulpitą — subluxacija ir visiškas danties dislokavimas, įtrūkimų, susmulkintas vainikas, dantų lūžis šaknų arba koronoje. Ūmus pulpitas gali būti dėl sužeistos plaušienos su dantų instrumentais, dantų paruošimo taisyklių pažeidimai (vibracija, didelis greitis, vandens aušinimo trūkumas), dentikley ir petrifikatov dantų ertmėje.
Toksiškas cheminių medžiagų poveikis vaidina tam tikrą vaidmenį ūminio pulpito vystyme, naudojami odontologijoje (alkoholio, eteris, fenolio, sandarinimo ir pamušalo medžiagos, cementai, klijų sistemų ir tvarsčių komponentai).
Ūminio pulpito klasifikacija
Skiriamos klinikinės ir morfologinės savybės: židinio (serous ir pūlingas) ir išsklaidyti (pūlingas ir nekrotinis) ūminis pulpitas. Priklausomai nuo etiologijos, pulpitas yra suskirstytas į infekcinius (bakterijų) ir aseptikos (trauminis, cheminiai ir kiti.). Lokalizuota skleidžia koroną, šaknis ir bendras pulpitas; apie rezultatus — grįžtamas (su celiuliozės regeneracija) ir negrįžtamas.
Plėtojant ūmines pulpito formas, ypač svarbus yra eksudacinis etapas su didėjančia edema, serozinio eksudato atsiradimas, dažnai virsta pūlingu ar pūlingu. Židininės pūlingos pulpito atveju ūminis uždegimas yra ribotas (plaušienos abscesas), su difuzija — eksudatas užpildo koronalinę ir šakninę celiuliozę su refliukso raidamus.
Ūminio pulpito simptomai
Ūminiam pulpitui būdingas paroksizmas, spontaniškas dantų skausmas, sukeltų uždegiminių eksudatų nutekėjimo ir jo spaudimo į plaušienos nervų galą pažeidimą. Ūmus serozinis židininis pulpitas lydimas trumpalaikio (10 kiekvienos–20 min.), aiškiai lokalizuoti skausmingi išpuoliai, ilgai (iki kelių valandų) ryškūs intervalai. Skausmingas skausmas, temperatūros pokyčiai, dažniau — šaltas vanduo ir maistas, ir nepraeina po priežasties pašalinimo. Naktį skausmas yra intensyvesnis. Ūmus serozinis pulpitas gana greitai (po 1-2 dienų) eina į difuziją, kai skausmo sindromas tampa intensyvesnis ir pailgėja, nes palaipsniui mažėja neskausmingi šviesos trūkumai.
Pulsuojanti dantų skausmas gali spinduliuoti į skirtingas zonas: išilgai trišakio nervo šakų, šventykla, antakių, ausies, pakraštyje; stiprinti, kai yra horizontalioje padėtyje. Dantų reakcija į temperatūros dirgiklius yra skausminga ir pailginta. Stiprios skausmo mažinimas vėlyvose ūminio difuzinio pūlingo pulpito stadijose, susijusiose su nervinių skaidulų naikinimu. Ūminio pulpito trukmė yra nuo 2 iki 14 dienų.
Ūminio pulpito diagnozė
Ūminio pulpito diagnozę atlieka stomatologas, remiantis anamneze, instrumentinis burnos ertmės tyrimas, elektrinė diagnostika (EDI) dantų masė, radiografija (radiovizografijos tyrimas).
Ūminio serozinio pulpito atveju, aptikimo metu aptinkamas gilus dantų ertmės ertmės ir apatinės srities jautrumas; dantų perkusija yra neskausminga. Su pūlinga ūmaus pulpito forma gali būti skausmingas, dantų perkusija sukelia skausmą. EDI registruoja laipsnišką elektrinio sužadinimo vertės sumažėjimą; reodentografija ir lazerio doplerio srauto matavimas (LDF) — kraujo tiekimo į dantų masę pokyčiai. Ūmus pulpitas gali būti patvirtintas terminiais bandymais, dantų radiografija.
Be to, atliekami laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai, imunologinis); imunoglobulinų kiekio nustatymas geriamajame skystyje. Ūmus pulpitas turi būti diferencijuojamas nuo giliosios ėduonies, ūminis periodontitas, alveolitas, papilitas, nervų nervo neuritas, ūminis sinusitas. Sunku patikrinti ūmaus pulpito atvejus, parodomos neurologo konsultacijos, chirurgas, otolaringologas.
Ūminio pulpito gydymas
Ūminio pulpito gydymas yra skirtas sustabdyti minkštimo uždegimą ir, jei įmanoma, — normalus jo funkcionavimas. Skausmui malšinti skiriami analgetikai. Jaunų žmonių aseptinis ūminis serozinis pulpitas gali išsaugoti plaušienos audinį konservatyviu būdu (biologinis) metodas. Po mechaninio ir vaistinio gydymo dantų ertmėje naudojant nedirginančius antiseptikus, antibiotikai, proteolitiniai fermentai įterpiami į jos dugną terapinėmis priešuždegiminėmis ir regeneruojančiomis pasta, nustatant laikinus užpildus 5-6 dienas, ir toliau — galutinis danties užpildymas, nesant paciento skundų. Kai kuriais atvejais galite naudoti fizioterapiją – lazerio terapija, svyravimai, apex foreza.
Ūminis serozinis-pūlingas ir pūlingas pulpitas sukelia negrįžtamus pokyčius ir praranda celiuliozės funkcinį gebėjimą, kuri reikalauja jos pašalinimo: dalinis (amputacijos) arba užbaigti (išnykimas), kuri atliekama vietiniu laidumu arba infiltracijos anestezija (gyvybiškai svarbu) arba pasibaigus devitalizuojantiems agentams (devitalis).
Vitalinė amputacija (pulpotomija) Juo siekiama išsaugoti šaknų plaušienos gyvybingumą ir yra skirtas ūminiam daugelio šaknų dantų židininiam pulpitui ir atsitiktiniam plaušienos poveikiui. Dantų ertmės atidarymas, pašalinus vainiką ir plaušienos burną, dentino stimuliuojančios pastos kelmą padengia ir sandarina masės kamerą. Gyvybiškai išnykimas (pojūtis) susideda iš kruopščio medicininio ir instrumentinio šaknų kanalų apdorojimo, visiškai pašalinant nekrotinę plaušieną ir dantų restauraciją užpildant.
Nepakankamas masės išbėrimas atliekamas su ūmaus difuzinio pulpitu, pradžioje atidariusi masę įdėjus į masę, arseno ar kitų junginių (24 val, multiroot — 48 val) laikinai užplombuoti. Visiškas masės pašalinimas, šaknų kanalai apdorojami jų pildymo metu, o kitame apsilankyme atliekami nuolatiniai užpildai. Endodontinio gydymo rezultatai yra radiologiškai kontroliuojami.
Ūminio pulpito prognozė ir prevencija
Ūminio pulpito rezultatas priklauso nuo uždegiminio proceso ląstelėje pobūdžio ir apimties. Tai gali būti celiuliozės regeneracija — su aseptiniu seroziniu pulpitu arba celiulio nekroze, atsiradus odontogeninei infekcijai, arba perėjimas prie lėtinės formos — su pūlingu difuziniu uždegimu. Ūminio pulpito gydymui – prognozė, kaip taisyklė, palanki.
Ūminio pulpito prevencija yra savalaikis pieno ir nuolatinių dantų pažeidimų nustatymas ir gydymas, dantų paruošimas.