Ūmus stomatitas

Ūmus stomatitas – pažeisti įvairių kilmės burnos gleivinę. Ventinalinis stomatitas sukelia opų vietas. Su kandidoze, gleivės tampa sausos, hipereminis. Sūrio sluoksnių išvaizda rodo pseudomembraninę mikotinės stomatito formą. Tipiškas burbuliukų erozijos bėrimas, regioninis limfadenitas patvirtina herpeso diagnozę. Medicininis stomatitas klinika skiriasi nuo vietinės hiperemijos iki didelių erozijos vietų atsiradimo. Diagnozė apima anamnezę, klinikinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai. Gydymo tikslas — sustabdyti uždegiminį procesą, didėjantis kūno atsparumas.

• Ūminio stomatito priežastys
• Ūminio stomatito klasifikacija
• Ūminio stomatito simptomai
• Ūminio stomatito diagnostika
• Ūminio stomatito gydymas

Ūmus stomatitas

Ūmus stomatitas – burnos gleivinės uždegimas, kartu su aiškia klinika. Tarp virusinių pakitimų dažniausiai pasireiškia herpesinis stomatitas. Daugiau nei 70 metų% žmonės visame pasaulyje yra herpes simplex viruso nešėjai. Pirminė infekcija atsiranda po 6 gyvenimo mėnesių. Taip yra dėl laipsniško specifinių antikūnų vaiko kraujo sumažėjimo, iš motinos. Ūminis Vincento stomatitas dažniau diagnozuojamas nuo spalio iki gruodžio. Pagrindinė pacientų grupė yra jauni vyrai. Gimimo ertmės kandidozė yra labiausiai jautri kūdikiams. Candida vežėjo paplitimas tarp suaugusiųjų yra 60–70 metų%, tarp vaikų — 80%.

Ūminio stomatito priežastys

Vietinių ir bendrųjų apsaugos veiksnių mažinimas sudaro palankias sąlygas saprofitiniams mikroorganizmams pereiti į patogeninę formą. Aktyvuojant anaerobinę asociaciją, sudaro fusobakterijos ir borrelius Vincent, atsiranda ūminis nekrotinis stomatitas. Prisidėti prie ligos pasireiškimo mažo higienos lygio, daugybė rimtų defektų, traumuoti gleivinę aštriais sunaikintų dantų sienų kraštais. Neracionalūs antibiotikai, endokrininės sistemos ligų, blogas higienos indeksas, seilių perkėlimas į rūgštinę pusę — pagrindinės ūminės mikotinės stomatito priežastys.

Ūminis herpesinis stomatitas atsiranda dėl herpes simplex viruso įvedimo ir aktyvinimo organizme. Infekcijos būdai – kaištis, transplacentinis, ore. Stresas, fizinis nuovargis, hipotermija, hiperinsoliacijos – visi šie veiksniai slopina organizmo imuninę reakciją, prisidėti prie herpes simplex viruso perėjimo nuo latentinės būsenos į aktyviąją formą. Ūminis trauminės kilmės stomatitas atsiranda dėl cheminio nudegimo, kramtomos gleivinės, aštrių objektų pažeidimai. Be odontologijos, taip pat nustatyta, ūminis medicinos stomatitas, atsiranda dėl vaistų.

Ūminio stomatito patogenezei būdingas eksudacijos paplitimas. Po trumpų mažų paviršinių laivų spazmų prasideda jų nuolatinio išsiplėtimo laikotarpis. Kartu su dilatacija stebima stazė, dėl to sumažėja audinių oksigenavimas. Su ūminiu stomatitu Vincent, sunkios medicinos stomatito formos, be uždegiminio komponento, yra alternatyva. Nekroziniai procesai apima gilius gleivių sluoksnius. Ūminio ūminio ūminio stomatito patogenetinio mechanizmo pagrindas yra alerginė reakcija (dažniau uždelstas tipas). Reaguodamas į vaisto vartojimą, imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus. Vėliau įvedus tą patį vaistą atsiranda ūminis alerginis stomatitas.

Ūminio stomatito klasifikacija

Pagal etiologiją ūminis stomatitas yra suskirstytas į 3 kategorijas:

1. Infekcinės ligos. Pagrindiniai patogenai – virusų, bakterijų, mielių grybai. Į šią grupę įeina ūminis stomatitas Vincent, herpeso infekcija, burnos kandidozė (pseudomembraninės ir atrofinės formos).
2. Trauminiai sužalojimai. Sukurti dėl mechaninio sužalojimo, fizinis poveikis, cheminis nudegimas.
3. Alerginės reakcijos. Ūmus medicininis stomatitas atsiranda dėl organizmo jautrumo. Izoliuotas kataras, eksudacinė hiperemija, erozinės ir opinės formos.

Pagal srauto pobūdį skleidžia šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkus ūminis stomatitas.

Ūminio stomatito simptomai

Ūmaus Vincento stomatito atveju, burnos ertmės gleivinėje atsiranda opos, padengtas nešvariais pilkais dažais. Pacientų būklė blogėja, atsiranda hipertermija. Užsikimšęs kvėpavimas jaučiamas atstumu. Nuo mažiausio nukentėjusio ploto prisilietimo prie liežuvio atsiranda intensyvus skausmas. Pseudomembraninėje ūminio kandidalinio stomatito formoje atsiranda ryškus gleivinės deginimas. Burnos ertmėje aptinkami baltos sūrio sluoksnių plotai. Su atrofine ūminio stomatito forma, sukelia mielių grybai, gleivės yra ryškiai raudonos, nėra plokštelės. Pacientai nurodo skausmą, padidėjęs gleivinės jautrumas.

Prepromaliniu herpeso infekcijos laikotarpiu išsivysto ūminis katarrinis stomatitas. Po 1-2 dienų atsiranda grupuoti burbuliukai, pripildytas skaidraus skysčio. Burbulo apvalkalas yra labai plonas, dėl to jie greitai sprogo, atskleisti skausmingą žaizdos paviršių. Atsiradus ūminiam stomatitui, erozija tampa įtrūkusi. Ūminio trauminio stomatito atveju burnos ertmėje aptinkamas gleivinės hiperemijos plotas su maceracijos požymiais.

Susilietus su gleivine, susidaro sausos koaguliacijos nekrozės zona, aiškiai atskirti nuo sveikų audinių. Esant šarmams, susidaro drėgna giliai kolliškumo nekrozė. Pacientai skundžiasi ryškiu skausmo sindromu. Poveikio aukštis (žemas) temperatūra sukelia paviršiaus epitelio nykimą. Ūminio medicininio stomatito atsiradimas prieš degimą, hiperemija, gleivinės patinimas. Poveikio vezikuliniai-bulloiniai elementai susidaro subepiteliškai, užpildytas seroziniu skysčiu. Burbulai greitai atsidaro, kliudyti dideli eroziniai paviršiai.

Ūminio stomatito diagnostika

Fizinio Vincento stomatito paciento fizinio patikrinimo metu stomatologas nustato gleivinės nekrozės vietas, padengtas pilku žiedu. Palpacija diagnozuota regioniniu limfadenitu. Kraujo tyrime nustatomas leukocitų padidėjimas, ESR pagreitis. Bakterioskopinis tyrimas patvirtina, kad gleivinių audiniuose yra padidėjęs Vincento fuzobakterijų ir spirocetų skaičius.

Tiriant pacientus, sergančius ūminiu kandidatiniu stomatitu, sausas, ryškiai hipereminė gleivinė, padengtas varškės plėvele. Peržiūrint tepimo mikroskopiją, paimtas iš paveiktų gleivinių zonų, aptikti žvėrių mielių grybelius ir pseudomikelio gijas. Naudojant intraderminį alergijos tyrimą, nustatomas jautrumas Candida antigenams.

Svaigimo požymių buvimas, burbulo erozijos bėrimas, regioninis limfadenitas kalba apie ūminio herpetinio stomatito vystymąsi. Herpes simplex virusas išskiriamas iš vezikulų turinio, naudojant virusologinį metodą. Serologinių nuosėdų reakcijose, surišimo komplementas nustato specifinių antikūnų buvimą (IgM, IgG) į herpes simplex virusą. Ūminio vaisto sukeltam stomatitui imunologinis tyrimas dėl paveikto gleivinės ploto patvirtina padidėjusią eozinofilų koncentraciją. Pagalbiniai metodai taip pat naudoja biocheminius kraujo tyrimus, odos alergijos tyrimai, specifinių narkotikų IgE nustatymas.

Diagnozės pareiškime būtina atskirti skirtingas ūminio stomatito formas, taip pat diagnozuoti ligą su eksudacine eritema, leukoplakija, kerpės planus, su simptominiu stomatitu. Diagnostikos procese gali prireikti konsultuotis su alergologu-imunologu, infekcinių ligų specialistas.

Ūminio stomatito gydymas

Aktualus gydymas ūminiu Vincento stomatitu yra skirtas anestezijai, antiseptinis gydymas, gleivinės valymas nuo nekrozinio audinio. Derinant antibiotikus su proteolitiniais fermentais, gali būti pasiektas geras antimikrobinis ir nekrolitinis poveikis. Siekiant pagreitinti regeneravimo procesą, nustatyta keratoplastika. Bendrasis etiotropinis gydymas ūminiu Vincento stomatitu apima antibiotikus, antiprotozoziniai vaistai.

Ūminio kandidatinio stomatito gydymą sudaro priešgrybeliniai preparatai. Polietileno antibiotikai skiriami vartoti per burną arba vietiškai. Siekiant išvengti priklausomybę sukeliančios mikrofloros, Stomatologai rekomenduoja kintančius vaistus. Antiseptiniam gydymui naudokite vaistus, su antimikoziniu aktyvumu. Praėjus 2-3 dienoms po gydymo pradžios, burnos ertmė pertvarkoma.

Ūminio herpetinio stomatito gydymas apima antivirusinių vaistų, kurių pagrindą sudaro acikloviras, vartojimą. Imunomoduliacija yra svarbi ūminio stomatito gydymo dalis. Šiuo tikslu nustatomi interferono dariniai, ir endogeninių interferonų induktoriai. Vietomis naudojamos priemonės, pagrįstos dirbtiniu lizocimu, skausmą malšinantys vaistai, antiseptikai. Norėdami pagreitinti epitelizaciją, sukelti keratoplastiką.

Prioritetinis aspektas gydant ūminį medicininį stomatitą yra tolesnio sąlyčio su vaistu alergenu pašalinimas. Dėl desensibilizacijos paskirti antihistamininius vaistus. Su dideliais nekroziniais pažeidimais naudojami gliukokortikoidai. Vietiniai antiseptikai, nekrolitai (nekrotinio audinio atveju). Dehidratacijos fazėje skiriama keratoplastika.

Ūminio trauminio stomatito metu pasireiškia gleivinės drėkinimas su antimikrobinėmis medžiagomis. Esant žymiam skausmo sindromui, naudojami vietiniai anestetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Norint neutralizuoti cheminius nudegimus, naudokite priešnuodžius.

Laiku gydant ūminį stomatitą, prognozė yra palanki. Atsigavimas įvyksta per 7-10 dienų (sunkios ligos – per 14-20 dienų). Ūminis stomatitas rodo sumažėjusį organizmo reaktingumą. Siekiant išvengti atkryčių, remisijos metu būtina atlikti kvalifikuotą imunomoduliuojančią terapiją.