Kompresijos mielopatija

Kompresijos mielopatija – sunkios nervų sistemos ligų komplikacijos, kuri yra pagrįsta stuburo smegenų suspaudimu įvairiomis formacijomis: stuburo kaulų fragmentai traumos atveju, diskų išvarža, patinimas, hematoma. Pagrindiniai mielopatijos simptomai yra variklio ir jautrios funkcijos praradimas po traumos vietos. Be to, yra vidaus organų pažeidimas. Kompiuterinė tomografija naudojama kompresijos mielopatijai diagnozuoti, radiografija, mielografija. Nugaros laidas išgydyti, daugiausia, veikia.

• Kompresijos mielopatijos priežastys
• Kompresijos mielopatijos simptomai
• Kompresijos mielopatijos diagnozė
• Kompresijos mielopatijos gydymas

Kompresijos mielopatija

Pagal terminą «suspaudimo mielopatija» suprantama, kad stuburo smegenų medžiagos pažeidimas, kurį sukelia bet kokio formavimo spaudimas, atsirandantis dėl motorinių ir jutimo sutrikimų. Kompresijos mielopatija nėra nepriklausoma liga, atsiranda kaip įvairių patologinių procesų komplikacija stuburo ar stuburo membranose.

Pagrindiniai veiksniai, kuris sukelia nervų takų pažeidimą stuburo smegenų suspaudimo metu, yra: tiesioginis jo medžiagos sunaikinimas patologiniu veiksniu; didelių kraujagyslių užspaudimas, dėl to sutrikusi nervų audinio mityba ir atsiranda nekrozė. Kuo ilgesnė suspaudimo trukmė, tuo svarbesnis yra kraujotakos intensyvumo pokytis.

Kompresijos mielopatijos priežastys

Priklausomai nuo vystymosi greičio, stuburo smegenų suspaudimas gali būti ūmus, subakute arba lėtinis. Ūminis mielopatijos suspaudimas išsivysto, smarkiai tuo pačiu metu suspaudus smegenų medžiagą, pažeidžiant jo struktūrą ir ryškius neurologinius simptomus. Minutės valandos praeina nuo žalingo agento poveikio iki klinikinių simptomų pradžios. Šios sąlygos priežastys gali būti: stuburo traumos, nugaros smegenų kraujavimas. Ūminis suspaudimas taip pat gali būti auglio proceso arba epidurinės absceso rezultatas.

Tarp stuburo traumų, gali sukelti ūminį mielopatijos sindromą, svarbią vietą užima stuburo slankstelių lūžiai su fragmentų perkėlimu. Jie atsiranda, kai stuburo apkrova yra stipri, Pavyzdžiui, pataikydami galvą nardant nepažįstamoje vietoje. Kiti nugaros stuburo sužalojimai, subluxacijos, slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu. Visais šiais atvejais stuburo smegenys yra suspaustos su kaulų fragmentais arba užspaustos stuburo kanale.

Nugaros smegenų kraujavimas gali pasireikšti su nugaros pažeidimais, narkotikų vartojimą, sumažinti kraujo krešėjimo aktyvumą (antikoaguliantai, Pavyzdžiui, varfarino), kaip medicininės manipuliacijos komplikacija (juosmens punkcija, epidurinė anestezija). Nugaros smegenys yra kaulo kanale, susidaro iš skylučių kūno skylučių, ir yra apsuptas kelių korpusų. Krauja iš sugadinto laivo, dažniausiai tai yra venai, pilamas į tarpą tarp kaulo ir stuburo smegenų. Kadangi stuburo kanalas yra gana siauras, ir kraujas negali susiaurinti, susidaręs hematoma stumia nugaros smegenis ir ją išspaudžia. Kompresija nuo kelių dienų iki 1—2 savaites sąlyginai vadinamas subakutiniu suspaudimu. Tai gali atsitikti, kai plyšsta tarpkūnių išvarža, spartus naviko metastazių augimas, pūlingas abscesas.

Nugaros smegenų navikas, iš jo membranų arba stuburo audinių naviko, ilgą laiką negali būti jaučiamas. Tačiau tuo metu, kai nervų audinys nustoja kompensuoti žalą, vystosi smegenų audinio subakutinio suspaudimo sindromas. Tas pats atsitinka su pūlingų abscesų formavimu po kietu apvalkalu (dažniausiai pasireiškia tuberkulioze ir stuburo osteomielitu). Padidėjusio pūlingo srauto padidėjimas iki tam tikro dydžio sukelia nugaros smegenų suspaudimą. Stuburo osteochondrozės metu disko herniacija arba pluoštinio žiedo dalies išsikišimas gali sukelti suspaudimą, osteofitai (kaulų augimas, susidaro aplink stuburo kanalą ir iškreipia jį). Lėtinio suspaudimo mielopatijos ypatumas yra lėtas simptomų padidėjimas (daugelį metų) ir nugaros smegenų gebėjimas ilgą laiką kompensuoti žalą.

Lėtai augantys membranų ir slankstelių augliai taip pat gali palaipsniui suspausti stuburo smegenis.

Kompresijos mielopatijos simptomai

Neurologijoje, kai diagnozuojama, paprastai nėra nurodyta kompresijos myelopatijos rūšis. Tačiau praktikoje yra įprasta padalinti nugaros smegenų pažeidimus nuo suspaudimo į 3 tipus: aštrus, subakute, lėtinis. Kompresijos myelopatijos klinikiniai požymiai tiesiogiai priklauso nuo suspaudimo tipo, nugaros smegenys (gimdos kaklelio, krūtinė, juosmens) ir pažeidimo vietą pagal pagrindinius nervų takus.

Nugaros smegenys nėra funkcionaliai homogeninės. Priešais tai yra motoriniai neuronai, atsakingas už skeleto raumenų judėjimą; gale – jautrių nervų ląstelių, ir šonuose – centruose, atsakingas už vidaus organų darbą. Nepriklausomai, kuri pažeidžiančio veiksnio stuburo smegenų slėgio dalis yra vyraujanti, bus išreikšti tam tikri klinikiniai simptomai.

Sharp, subakutinės ir lėtinės mielopatijos formos skiriasi nuo ligos simptomų raida ir prarastų funkcijų sunkumo. Sunkiausias pasireiškimas yra ūminis nugaros smegenų suspaudimas. Kai tai įvyksta tuo pačiu metu, kaip variklis, prarandama (išsivysto paralyžius), taip ir jautri kūno dalių funkcija, žemiau žalos zonos, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimai. Ši būklė vadinama stuburo šoku. Po kurio laiko įsišaknijęs paralyžius tampa spastiniu, atsiranda patologiniai refleksai, raumenų susitraukimai, galimas nuolatinio sąnario standumo vystymasis (kontraktūra).

Gimdos kaklelio stuburo suspaudimas. Lėtinė suspaudimo mielopatija, kaip taisyklė, prasideda nuobodu kaklo skausmu, pakraštyje, viršutinė krūtinė, pečių ir rankų. Tose pačiose srityse jautrumo sutrikimai pasireiškia šliaužiančiais jausmais, tirpimas. Vėliau jungia raumenų silpnumą rankose, tonuso sumažinimas, atrofija, gali atsirasti atskirų raumenų skaidulų. Jei suspaudimo sritis yra pirmajame ir antrame gimdos kaklelio segmentuose, gali būti veido nervo pažeidimo požymiai – pažeidžiamas veido jautrumas. Galimi smegenų simptomai – nestabili eisena, ranka purtyti.

Krūtinės spaudimas. Šių dalių stuburo smegenų suspaudimas vyksta palyginti retai. Joms būdingas silpnumas ir padidėjęs kojų tonas, taip pat jautrumo pažeidimas nugaroje, krūtinė, pilvas.

Kompresijos mielopatija juosmens nugaroje. Lėtinės nugaros smegenų suspaudimo juosmens srityje būdingas skausmas sėdmenų raumenyse, klubai, būgnelis, jautrumo pokyčiai tose pačiose srityse. Padidėjus trauminio veiksnio poveikiui, susilieja su raumenų silpnumu, jų tono sumažėjimas, dydžio sumažinimas (atrofija). Palaipsniui vystosi lėtai periferinė parezė vienoje ar abiejose kojose.

Kompresijos mielopatijos diagnozė

Kompresijos mielopatijos diagnozės aukso standartas yra stuburo CT ir MRI veikimas. Nuotraukose galite aiškiai matyti ne tik priežastis, sukelia slėgį, bet ir smegenų audinio būklę.

Jei neįmanoma atlikti tomografinio tyrimo, taip pat esant įtariamam stuburo lūžimui arba slankstelių dislokacijai, naudojo nugaros stuburo radiografiją trimis projekcijomis. Remiantis liudijimu, atlikus stuburo skysčio tyrimą, buvo atliekama juosmens punkcija. Galima naudoti mielografiją – specialus rentgeno metodas, remiantis subarachnoidinės kontrasto erdvės įvadu. Pasiskirstę dažiklius, serija nuotraukų, tai leidžia nustatyti, kokiu lygiu nugaros smegenų suspaudimas.

Kompresijos mielopatijos gydymas

Ūminis ir poodinis mielopatija reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Jo tikslas — kuo greičiau pašalinti trauminį stuburo agentą, leidžia sumažinti nervų takų pažeidimo laipsnį. Be to, chirurgija yra būtina, jei navikas nuolat slopina stuburo smegenis, nepriklausomai nuo ligos amžiaus ir naviko dydžio.

Su lėtine suspaudimo mielopatija, sukelia osteochondrozė, neurologas gali pasiūlyti dviejų pakopų gydymo režimą. Pirma, konservatyvios terapijos kursas, kuri apima: vaistai nuo uždegimo; vitaminų; narkotikų, kremzlių taisymas; fizioterapija; Pratimai; dėvėti ortopedinius korsetus.

Jei konservatyvūs metodai neturi jokio poveikio arba progresuoja stuburo smegenų suspaudimo simptomų padidėjimas, taikomas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo suspaudimo myelopatijos priežasties, gali būti atliekama facetectomy, laminektomija, stuburo išvarža ir kaulų augimas, disko keitimas dirbtiniu endoprotezu, hematomos pašalinimas ir nugaros smegenų cistos nusausinimas, rezekcijos pleištas Urban et al.

Svarbus vaidmuo pacientams, sergantiems kompresijos myelopatija, atkūrimu atlieka reguliarius gydymo ir kasmetinius reabilitacijos kursus specializuotose medicinos įstaigose. Didelė vertė yra kasdienės individualios terapinės pratybos, parengė gydytojo pratybos.

Prognozė ir prevencija

Nepaisant to, kas yra ūmaus suspaudimo mielopatija – sunkiausia klinikinių simptomų forma, gydymas prasidėjo laiku, jis yra palankiausias pagal prognozę. To priežastis yra, kad ūmioje formoje nėra gilių raumenų ir periferinių nervų pokyčių. Todėl, pašalinus patologinį veiksnį, galima greitai atkurti nugaros smegenų laidumą ir visiškai grąžinti prarastas funkcijas.

Su lėtine raumenų mielopatija, nervai, taip pat atsiranda negrįžtamų destruktyvių pokyčių stuburo smegenyse – jungiamojo audinio proliferaciją, raumenų atrofija. Todėl net ir pašalinus spaudimo veiksnį neįmanoma visiškai atkurti variklio ir jutimo funkcijų.

Remiantis priežasčių statistika, sukelia nugaros smegenų suspaudimą, Šio sunkios komplikacijos prevencijos pagrindu pirmiausia yra teisinga stuburo osteochondrozės ir navikų ligų diagnostika ir gydymas.