Vulvaro melanoma
Vulvaro melanoma – piktybinis navikas, kilę iš melanocitų, esančių žvėrių didžiųjų rajonų regione, klitoris arba labia minora. Parodoma niežulys, deginimo pojūtis, skausmas, nemalonus kvapas, išsiplėtusios gleivinės limfmazgiai, sutrikimo sutrikimai ar diskomfortas šlapinantis. Pažeidimo srityje masė palpuota. Poveikis navikai sukelia kraujavimą. Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais, tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimai. Gydymas – operacija, chemoterapija, imunoterapija.
Vulvaro melanoma
Vulvaro melanoma – piktybinis navikas, atsiranda dėl epidermio melanocitų, mažiau pigmentų. Įsikūręs moterų lytinių organų srityje. Padaro apie 2% iš viso melanomų ir 8-11% iš viso piktybinių navikų navikų. Tai yra antra pagal dažniausiai pasitaikanti onkologinė liga šioje srityje po plokščių ląstelių karcinomos. Vulvaro melanoma dažniau pasitaiko baltų moterų po menopauzės metu. Apsvarstyta prognozuojama nepalanki liga, kuri yra susijusi su abiem dideliais piktybiniais navikais, taip su vėlyvu diagnoze, dėl specifinių simptomų nebuvimo. Gydymą atlieka onkologijos ir ginekologijos specialistai.
Patologinė vulvos melanomos anatomija
Duomenys apie skirtingų vulvos pažeidimų dažnumą skiriasi. Kai kurie ekspertai sako, kas yra 50% melionos atvejai, atsiradę dėl vulvos, yra randami didžiųjų pilių regione, ir kiekvienos klitorio ir miniatiūros zonos yra 25% bendro navikų skaičiaus. Kiti tiki, kad liga dažnai paveikė klitorį ir mažąsias blakstienas. Informacija apie naviko kilmę taip pat yra prieštaringa. Tai yra visuotinai pripažintas faktas, kad makšties melanoma dažnai vystosi nuo melanocitų nepakitusioje odos srityje. Tuo pačiu metu nuomonė apie atgimimo tikimybę skiriasi.
Kai kurie onkologai sako, kad kas ketvirta vulvos melanoma atsiranda pigmento vietoje, pasienio ar mišrios nevus, Tai rodo, kad reikia turėti onkologinį budrumą, susijusį su pigmento formavimu šioje srityje. Kiti mano, piktybinis degtinės nervų degeneracija yra labai reta. Iš išorės melanoma gali būti panaši į polipą arba mazgelį, išsikiša virš odos paviršiaus. 5% Atvejai aptiko opinį paviršių.
Du trečdaliai pigmentinės melanomos, likusi dalis netenka pigmentacijos. Kiekvienas penktas auglys yra apsuptas palydovinių mazgų – mažos naviko formacijos, soros grūdai. Metastazės į regioninius limfmazgius aptinkamos 24-74 m% serga. Nepaisant vienašališko naviko lokalizacijos, kai kuriems pacientams yra dvišalės žaizdos gerklės-šlaunikaulio mazgai. Galbūt hematogeninė metastazė, nesant metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Vulvaro melanoma paprastai metastazuoja į kepenis ir plaučius, rečiau – kauluose, antinksčių liaukos, inkstai ir smegenys. Kitiems organams ir audiniams nekenkiama.
Vulvaro melanomos klasifikacija
Atsižvelgiant į histologines savybes, yra trys vulvos melanomos formos: paviršutiniškas (4%), mazgas (20%) ir lentiotinė gleivinė (52%). 24% pacientams nustatomos mišrios neklasifikuojamos formos. Lentiotinė gleivinės forma daugiausia veikia makšties vestibiulį ir klitorio regioną. Viršūnių paviršiaus ir gleivinės lentikulinė melanoma auga horizontaliai, vertikaliai, mazgelinė melanoma – daugiausia vertikalios. Pastarasis naviko tipas greitai įsiskverbia į pagrindinius audinius ir turi nepalankiausią prognozę.
Vienas iš pagrindinių prognostinių kriterijų, susijusių su vulvos melanoma, yra invazijos gylis, todėl ekspertai plačiai naudoja Clark klasifikaciją, su šiuo rodikliu:
- 1 lygis – navikas yra ne epidermio. Neinvazinių navikų metastazės nėra.
- 2 lygis – piktybinės ląstelės įsiskverbia į papiliarinį dermą iki ne daugiau kaip 1 mm gylio. Metastazės šiame invazijos lygmenyje aptinkamos 5% pacientams.
- 3 lygis – gleivinės dygliuotosios dėmės melanoma iki 1 g,1-2 mm. Metastazės šiame invazijos lygyje randamos 50% serga.
- 4-asis lygis – neoplazmas prasiskverbia per odos retikulinį sluoksnį.
- 5-asis lygis – melanoma išeina už odos ir sudygsta po oda.
Atsižvelgiant į ląstelių sudėtį, išskiriami keturi vulvos melanomų tipai: spindly, epithelioid, polimorfinis ir panašus į nevusą. Maždaug ketvirtadalis navikų neklasifikuojama pagal tam tikrą tipą.
Galvos melanomos simptomai
Pacientai gali skųstis skausmu, niežulys, deginimo pojūtis ar dirginimas. Galimas smegenų limfmazgių padidėjimas, nemalonus kvapas, šlapinimasis ar diskomfortas šlapime. Kai atsiranda opos melanomos išraiška, atsiranda blogas kraujavimas iš kraujo ar serozinis išsiskyrimas. Kai kuriems pacientams pavyksta ištirti pigmentuotą ar balintą odos sritį arba jausti išorinį lytinių organų plitimą.
Galvos melanoma, atsirado iš nepakitusios odos, kaip taisyklė, sukelti didesnį onkologinį budrumą, palyginti su piktybiniais įgimtais ar įgytomis pigmentinėmis. Yra keletas ženklų, palengvinti tokių piktų piktybinio degeneracijos pripažinimą. Įtarimas dėl vulvos melanomos turėtų pasireikšti sparčiai augant ir didinant nevuso tankį, tamsos ar depigmentacija, hiperemijos dėmesys aplink pigmentų susidarymą, opos, kraujavimas ar įtrūkimai ant nevuso paviršiaus, palydovinių mazgų ir papilomatinių augalų išvaizda, taip pat regioninių limfmazgių padidėjimas.
Diagnozė ir gydymas vulvos melanoma
Diagnozė nustatoma remiantis skundais, bendrojo ir ginekologinio tyrimo duomenys ir histologinio tyrimo rezultatai. Biologinė pilvo melanomos biopsija yra kategoriškai kontraindikuotina dėl rizikos, kad procesas gali plisti bet kurios invazinės procedūros metu. Pagrindinis mėginių ėmimo metodas yra tepalų pašalinimas, spaudiniai. Nuotolinių pacientų, kuriems yra vulvos melanoma, tolimų metastazių nustatymas yra nukreiptas į kepenų ultragarsą, krūtinės ląstos rentgenograma, kaulų scintigrafija ir radiografija, Antinksčių ultragarsas, Antinksčių CT, Smegenų MRI, Smegenų CT ir kiti tyrimai.
Gydymo taktika nustatoma remiantis proceso paplitimu. Ne mažiau kaip 0 mm storio vulvos melanomos. \ T,75 mm chirurginis auglio išskyrimas nuo 1 cm nuo aplinkinių nepakeisto audinio paviršiaus ir 1-2 cm – gelmėse. Navikų, kurių storis yra 0,75-2 mm tūrio pašalintų sveikų audinių padidėja iki 3 cm ar daugiau. Dėl vulvos melanomų, apsuptas palydovinių mazgų, išimto audinio tūris matuojamas nuo tolimiausio palydovo krašto. Tada atliekamas skubus intraoperacinis histologinis tyrimas. Kai aptinkama piktybinių ląstelių išimamų audinių krašte, padidėja chirurginės intervencijos tūris.
Esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, atliekama inguinalinė-femoralinė limfadenektomija. Vulvaro melanomos, neturinčios metastazių požymių, taktika nustatoma individualiai. Specialistai nurodo didelę tikimybę plėtoti regionines mikrometastazes (nesant klinikinių požymių, 25-50 m% pacientams). Turint tai omenyje, abejotinais atvejais profilaktinė limfadenektomija atliekama net ir iš išorės nepakitusių limfmazgių. Pooperaciniu laikotarpiu nustatoma naviko chemoterapija ir imunochemoterapija. Apibendrinant procesą, chirurginė intervencija nerodoma, naudojama poliakemoterapija ir imunoterapija.
Vulvaro melanoma yra labai piktybinis navikas, turintis didelę polinkį į metastazę. Prognozė nepalanki, išskyrus navikus, ne epidermyje. Bendras penkerių metų išgyvenamumas yra 21,7-54%. Daugiau nei pusėje atvejų pacientų, kuriems yra vulvos melanoma, gyvenimo trukmė neviršija 2 metų nuo diagnozės nustatymo. Yra didelė tendencija pasikartoti, pasikartojimo greitis nepriklauso nuo pirminio naviko gydymo taktikos.