Priapizmas
Priapizmas — ilgalaikė skausminga erekcija, nėra susiję su seksualiniu susijaudinimu ir nesibaigia po lytinių santykių. Erekcija, kai priapizmas išlieka kelias valandas ir netgi dienas, lydimas lankinis varpos kreivumas, varpos skausmas ir patinimas, seksualinio patrauklumo trūkumas. Lytinis aktas ar masturbacija su priapizmu nesukelia erekcijos susilpnėjimo, ejakuliacija ir orgazmas. Priapizmo diagnozė siekiama išaiškinti etiologinį veiksnį ir nustatyti sutrikimo formą, analizuojant varpos kraujo dujų sudėtį, Pensijos USDG indai, cavernografija, caverninė biopsija. Priapizmo gydymas gali būti medicininis arba chirurginis (kraujo aspiracija su cavernine drėkinimu, manevravimo operacijos).
Priapizmas
Priapizmas – patologiškai atsparus erekcija, atsiranda nepriklausomai nuo lytinio potraukio ir neišnyksta po lytinių santykių. Priapizmas yra gana retas atvejis, atsiranda apie 0,2% urologijos pacientams, sergantiems plačiu amžiaus intervalu (daugiausia 20–50 metų). Priapizmą pirmą kartą aprašė 1616 m. Petraensas, ir patologija gavo savo vardą iš senovės dievybės vaisingumo ir gausumo Priapus, pagrindinis atributas buvo laikomas milžinišku stačiakampiu falu. Urologijos ir andrologijos srityse priapizmas reiškia skubias sąlygas, reikia skubios medicininės pagalbos.
Priapizmo klasifikacija
Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, ne išeminio (arterinis, Aukšto srauto tipas) ir išeminis (venoocclusive, Žemo srauto tipas) priapizmas. Ne išeminio priapizmo pagrindas yra pernelyg didelis arterinio kraujo patekimas į ertmę turinčius kūnus su nepažeistais venų nutekėjimais. Tuo pačiu metu varpos išemija nesukuria, ir pati erekcija yra neskausminga. Išeminis priapizmas atsiranda dėl defektinio veninio nutekėjimo iš varpos, padidėjęs kraujo klampumas, trombozė, venų perkrovos ir tt. Tai yra nepalankiausia priapizmo forma, dėl to atsiranda išeminis varpos audinio pažeidimas. Pagal klinikinį kursą priapizmas gali būti ūmus ir lėtinis (pertrauka, pertrauka).
Priapizmo priežastys
Iš viso literatūroje aprašyti daugiau kaip 50 etiologinių veiksnių, priapizmo vystymąsi. Visi jie, pagal vairavimo mechanizmą, gali būti sujungtos į keletą didelių grupių. Pacientai, sergantys nervų sistemos ligomis, gali patirti neurogeninį priapizmą — išsėtinė sklerozė, smegenų ir nugaros smegenų navikai, encefalito poveikis, mielitas, trauminis smegenų sužalojimas ir kt. Psichogeninis priapizmas atsiranda pacientams, sergantiems neuroze, epilepsija, šizofrenija. Priapizmas gali atsirasti esant ūmiai įtemptoms situacijoms, kai yra staigus lytinių santykių nutraukimas dėl stiprios baimės, sukelia aštrią varpą. Kai kuriais atvejais priapizmas gali būti susijęs su varpos pažeidimu moters makštyje vaginizmo metu.
Trauminis priapizmas dažniausiai atsiranda dėl varpos ir perinumo traumos (vadinamasis «vairuotojų sužalojimai»). Šiuo atveju, kai varpų venų užsikimšimas sukelia išeminį priapizmą, ir kai pažeistos caverninės arterijos (arterio-cavernous fistulės susidarymas) – ne išeminis. Venų nutekėjimo iš varpos blokada gali atsirasti dėl reologinių kraujo charakteristikų pokyčių (su pjautuvo ląstelių anemija, talasemija, leukemija, vaskulitas, hemodializė) arba metastazavusių procesų (prostatos vėžiui, šlapimo pūslė, inkstai, storosios žarnos, melanoma).
Apsinuodijimo priapizmo priežastys gali būti alkoholis, narkotinių medžiagų; elnias ir kitus vabzdžius. Vaistų priapizmo raida, kaip taisyklė, sukelia vaistus, turėti šį šalutinį poveikį (antidepresantai, psichostimuliantai, antihipertenzinius vaistus, vaistai, skirti impotencijos gydymui), ir intrakaverninių vazoaktyvių vaistų injekcijų. Taip pat aprašyta podagmo atvejų pacientams, sergantiems podagra, cukrinis diabetas, amiloidozė, maliarija ir kitos ligos. 30-60% patologinės erekcijos priežastis lieka nepaaiškinama — šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę priapizmą.
Priapizmo simptomai
Ūminis priapizmas staiga atsiranda, nepriklausomai nuo seksualinio patrauklumo. Tipiškas erekcijos priapizme bruožas yra, kad jis paveikia tik korpusą; pūkuotas kūnas nėra pastatytas; dėl nepakankamo kraujo pripildymo glans penis nepadidėja ir lieka minkštas. Įtempta varpa link pilvo, lankas. Su išemine priapizmo forma, praėjus kelioms valandoms po erekcijos pradžios, skausmas atsiranda varpos ir tarpvietės pagrindo srityje, pūslės hiperemija ir varpos patinimas. Priapizmo ataka nėra susijusi su lytiniu potraukiu; lytiniai santykiai ar masturbacija nėra lydimi ejakuliacijos ir erekcijos susilpnėjimo, jie tik padidina skausmą. Skirtingai nuo įprastos erekcijos, su priapizmu gali laisvai šlapintis, tačiau dėl varpos kreivės šlapimo srautas yra nukreiptas į viršų.
Skausminga erekcija, kai priapizmas išlieka nuo 3-4 valandų iki kelių dienų. Ilgalaikė varpos audinių išemija gali sukelti negrįžtamą žalą, plintančios fibrozės atsiradimas, impotencija, pūlingas cavernitas, varpos gangrena.
Priapizmo diagnostika
Erekcija, ilgiau kaip 4 valandas ir suteikiant diskomfortą, turėtų būti pagrindas nedelsiant kreiptis į urologą, andrologas arba chirurgas. Diagnozės pagrindas yra anamnezės ir tyrimo duomenys, tačiau reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti priapizmo priežastis ir formas. Priapizmo veno okliuzijos ir arterinių formų diferencinės diagnostikos tikslais atliekama varpos kraujagyslių doplerografija, cavernosografija, kraujo dujų sudėtis, išsiurbti iš urvinių kūnų. Pagal varpos UZDG, kai venooklusinį priapizmą lemia žymiai sumažėjęs varpos kraujo tekėjimo greitis, ir gazometrija atskleidžia hipoksijos požymius, hiperkapnia ir acidozė. Be to, esant patologinei erekcijai, skausmo buvimas arba nebuvimas penyje leidžia atskirti išeminį priapizmą nuo arterijos.
Informaciją apie cavernous audinių gyvybingumą galima gauti atlikus varpos biopsiją. Remiantis priapizmo paciento liudijimu, paskiriamos neurologo konsultacijos, prokologas, hematologas. Priapizmas turėtų būti skiriamas nuo satiriozės (hiperseksualumas), būdingas seksualinio troškimo išsaugojimas, orgazmas ir ejakuliacija, farmakologinio sukeltos erekcijos, taip pat įprastos naktinės erekcijos.
Priapizmo gydymas
Priapizmas retai išsprendžiamas ir paprastai reikia skubios medicinos pagalbos. Konservatyvios priemonės duoda gerų rezultatų, daugiausia, pirmąsias dienas nuo atsparios patologinės erekcijos vystymosi. Kai kuriais atvejais vėsios sėdimos vonios padeda sumažinti priapizmo ataka, Novocaininė perirenalinė arba presakralinė blokada, pakopos (hirudoterapija) ant varpos šaknų. Nesant poveikio, caverninių kūnų punkcija atliekama su kraujo aspiracija ir vėlesniais drėgniais kūnų drėkinimais tirpalais, Intracaverninis antikoaguliantų ir adrenerginių vaistų vartojimas (fenilphrine, mezaton, adrenalino ir kt.).
Su vėlyvu gydymu (24 valandas po atakos sukūrimo) konservatyvios terapijos neveiksmingumas pacientams, sergantiems išeminių priapizmo formų, reikia šuntinės operacijos. Eksploatacijos vadovo esmė — sukurti venų nutekėjimo kelią iš ertmių kūnų per pūslių kūno veninę sistemą (spongioverna anastomosis) arba didelė siela (Safeno cavernous anastomosis). Jei dėl pailginto priapizmo priepuolio, varpos audiniuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, Vienintelis būdas išsaugoti seksualinę funkciją yra phalloprostetika.
Radialinis arterinio priapizmo gydymas gali apimti arterio-caverninės fistulės jungimąsi arba embolizaciją. Pertrūkiojančio priapizmo epizodai paprastai sustoja savaime arba sėkmingai sustabdomi kraujagyslių kramtomųjų kūnų aspiracija ir adrenerginių mimetikų įvedimu.
Priapizmo prognozė ir prevencija
Gydymo atidėjimas gydytojui ir bandymai išspręsti priapizmą gali sukelti rimtų komplikacijų — nuolatinis erekcijos sutrikimas, varpos nekrozė ir gangrena. Kompetentingas ir savalaikis gydymas leidžia visiškai pašalinti problemą ir išlaikyti visą žmogaus lytinę funkciją. Priapizmo priepuolių prevencija padeda išvengti lytinių organų traumų, neurologinis gydymas, urologinis, hematologinė patologija, vaistą griežtai nustato gydytojas. Pacientų gyvenimo kokybė ir priapizmo atakų pasikartojimo grėsmė labai priklauso nuo ligos eigos.