Adnexitas

Adnexitas (salpingo oophoritis) – uždegiminis procesas, kartu su kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdeliais (gimdos priedai). Ūminiame laikotarpyje būdingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, intensyvesnis dėl uždegimo, karščiavimas, apsinuodijimo požymiai. Gali pasireikšti menstruacinė disfunkcija. Chroniškoje stadijoje klinika yra mažiau išreikšta, yra periodinių ligos recidyvų. Sukelia sukibimą ir sukibimą kiaušintakiuose, padidina negimdinio nėštumo ir nevaisingumo tikimybę.

• Adnexito vystymosi mechanizmas
• Adnexito diagnozė
• Ūminis adnexitas
• Lėtinis adnexitas
• Adnexitų dieta
• Adnexitas — iliustracijos

Adnexitas

Adnexitas arba salpingo-oophoritas vadinamas vienpusiu ar dvipusiu, jungtinis kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas (gimdos) vamzdžiai, formuojantis gimdos priedus. Į moters lytinių organų uždegiminių ligų struktūrą prigimčių uždegimas (Adnexitas) užima vieną iš pirmųjų vietų. Pėdos uždegimą gali sukelti streptokokai, enterokokai, Stafilokokas, gonokokas, grybai, virusai, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia, chlamidijos ir kiti mikroorganizmai. Dažnai adnexito priežastis yra mikrobų asociacijos (paprastai E. coli ir Staphylococcus). Paprastai, Adnexito patogenai yra atsparūs daugeliui antibiotikų.

Tuberkulio bacilos, Gonokokai dažniausiai sukelia dvigubą uždegimą, streptokokas, Stafilokokas ir E. coli — vienoje pusėje. Suleisti prie priedermių uždegimo ar hipotermijos pasikartojimo, STI infekcija, higienos standartų nesilaikymas, pabrėžia, promislinis seksas.

Adnexito vystymosi mechanizmas

Uždegiminio proceso atsiradimas adnexitui prasideda nuo infekcinio agento įvedimo į kiaušintakio vamzdelio gleivinę su laipsnišku raumenų ir serozinių sluoksnių įtraukimu. Be to, uždegimas plinta į aplinkinius audinius: kiaušidės epitelis ir pilvo pilvinis pilvaplėvis. Iš karto po ovuliacijos infekcija patenka į plazmoje esančią folikulą arba geltonosios dėmės korpusą, tolesnis vystymasis kiaušidėse. Su adnexitu, kiaušidės ir mėgintuvėlis sujungiami, kad sudarytų vieną uždegiminį konglomeratą, ir tada tubo-kiaušidžių pūlinys. Pėdalių uždegimo rezultatas yra daugybė sukibimų, riboti kiaušintakių vamzdelių pralaidumą.

Patologinio proceso su adnexitu sukėlėjai gali patekti į kiaušintakių vamzdelius šiais būdais:

• hematogeninis (su krauju);
• limfogenas (su limfos srove);
• žemyn (sigmoidę ar apatinį žandikaulį pilvarele);
• didėjantis (nuo makšties iki gimdos kaklelio kanalo, tada į gimdos ertmę, kiaušintakiai ir kiaušidės).

Hematogeninė infekcija su priedais su adnexitu vyksta dėl tuberkuliozinio genitalijų pažeidimo, limfogenas ir mažėjantis – su tiesioginėmis ligomis, sigmoidinė dvitaškis ir priedas cecum. E. coli atveju, Streptokokas, Stafilokoko didėjantys vartai tarnauja genitalijų trakto augimo anatominiams kanalams. Chlamidiozė ir gonokokai gali įsiskverbti į nepažeistus lytinių organų audinius. Dažnai infekcija vienu metu pasiekiama keliais būdais. Adnexitas gali būti ūminis, poakytas, lėtinis (pasikartojantis ir pasikartojantis).

Adnexito diagnozė

Adnexito diagnozės pagrindas yra istoriniai duomenys (intrauterinis prietaisas, abortai, diagnostinis kiretažas, sudėtingas darbas, veiksniai, susilaukė uždegimų ir t. d.), skundai ir objektyvių tyrimų rezultatai. Dvigubo ginekologinio tyrimo metu adnexitą nustato vienos ar dviejų pusių skausminga gimdos išsiplėtimas. Norėdami nustatyti mikrobinį sukėlėją adnexitą, galite atsikratyti šlaplės tepinėlių, makštis ir gimdos kaklelis.

Ultragarsinė adnexito diagnozė atskleidžia uždegimines formacijas (hydrosalpinxes, pyosalpinxes) priedėliai. Laparoskopija naudojama kaip diagnostikos metodas, siekiant aptikti gvalifikuotus navikus ir kiaušintakių tyrimus su kartu vartojamų intraaktyvių gydymo procedūrų priedėlių uždegimui.

Siekiant nustatyti kiaušialąsčio vamzdelių pralaidumą ir jų patologinių pokyčių sunkumą lėtiniu adnexitu, atliekama historezalpingografija – Rentgeno tyrimai su gimdos ir priedais su kontrastiniu preparatu. Menstruacijų pažeidimų, esant priedų uždegimui, funkciniai tyrimai atliekami, siekiant įvertinti kiaušidžių funkciją: tiesiosios žarnos temperatūros matavimas, mokinio simptomų apibrėžimas, gimdos kaklelio gleivinės įtampą.

Ūminis adnexitas

Ūminio adnexito simptomai

Ūminė adnexito forma tęsia būdingą klinikinį vaizdą: intensyvus, aštrus pilvo skausmas, suteikiant išangę, krikščionis ir labiau ryškus uždegimo pusėje, karščiavimas, dažnai lydi šaltkrėtis, neįprastos gleivinės arba gleivinės išskyros išvaizda, silpnumas, sumušimas, disjuriniai sutrikimai, pilvo sustorėjimas. Raumenų apsaugos nuo palpacijos pilvo skausmas (peritoninis dirginimas). Kraujo likutis yra pažymėtas leukocitozu, kai poslinkis į kairę, ESR pagreitis.

Dažnai išsivysto dvejopas priedų uždegimas, kartu su gimdos uždegimu. Adnexitą gali lydėti algomenorėja ir menoragija. Padidėjus uždegiminiams pokyčiams, pėdsakų srityje susidaro žarnos sokratinis navikas – tubo-kiaušidžių abscesas. Esant abscessingi, kiaušintakio vamzdžio plyšimo pavojus ir skilvelių turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę atsiranda dėl peliųoperitonito vystymosi. Su sunkiu apsinuodijimu ūmine adnexito faze gali pasikeisti nervų sistema, kraujagyslių sistemos.

Sunkūs nepastovios ūmios adnexito formos simptomai išlieka 7-10 dienų, tada skausmas palaipsniui sumažėja, normalizuota kraujo ir kūno temperatūra. Ūminis priedų uždegimas gali būti visiškai klinikinis atsigavimas (tinkamai ir laiku gydyti) arba chronizacijos procesas su ilga eiga.

Ūminio adnexito etapai

Keturi iš eilės einantys etapai yra pastebėti vystantis ūminiam adnexitui:

• ūminio endometrito ir salpingito stadija be pelaginio pilvo ertmių simptomų;
• ūminio endometrito ir salpingito stadija su pilvo ertmių dirginimo simptomais;
• ūminis adnexito etapas, kartu su uždegiminiu konglomeratu ir absceso formavimu;
• tubo-kiaušidžių absceso plyšimas.

Ūminio adnexito eiga vyksta dviem etapais:

1. Toksiška — su aerobinės floros ir apsinuodijimo simptomais.
2. Septinis – papildant anaerobinę florą, adnexito simptomų pablogėjimas ir komplikacijų raida. Septinto adnexito fazėje su perforacijos grėsme susidaro gleivinės tubo-kiaušidžių formavimas.

Ūminio adnexito gydymas

Ūminis priedų uždegimas yra stacionarus gydymas, sudarant sąlygas fiziniam ir protiniam poilsiui, lengvai įsisavinamos dietos paskyrimas, pakankamas skysčio kiekis (šarminis gėrimas, kvailys, arbata), išmatinės funkcijos stebėjimas. Esant ūminiam adnexitui: antibakterinis gydymas plačiu spektru vaistiniais preparatais, skausmo malšinimas, priešuždegiminis, desensibilizuojantis gydymas.

Pagrindinis adnexito gydymo būdas yra antibiotikai, atsižvelgiant į patogeno jautrumą vaistui. Antibakterinių vaistinių preparatų dozė turėtų užtikrinti maksimalią koncentraciją uždegimo metu. Padažnėjusių uždegimų gydymui plačiai naudojami šių grupių antibiotikai:

• penicilinai (ampicilinas, oksacilinas);
• tetraciklinas (doksaciklinas ir tetraciklinas);
• fluorokvinolonai (ofloksacinas ir kt.);
• makrolidai (azitromicinas, eritromicinas, roksitromicinas);
• aminoglikozidai (kanamicinas, gentamicinas);
• nitroimidazoliai (metronidazolas);
• linkosamidai (klindamicinas).

Antibakteriniu adnexito gydymu pirmenybė teikiama antibiotikams, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (ampicilinas — 5 val, amoksicilinas — 8 val ir kiti.). Esant sunkiam klinikiniam pratybų uždegimo procesui, septinių komplikacijų pavojus, Mišrios ar anaerobinės floros antibiotikai yra skiriami įvairiais deriniais (gentamicinas + chloramfenikolis, klindamicinas + chloramfenikolis, linkomicinas + klindamicinas, penicilinai + aminoglikozidai). Baktericidinis poveikis anaerobinei florai yra metronidazolas (į veną arba per burną). Siekiant sušvelninti apsinuodijimo adnexitu simptomus, skiriama infuzijos terapija: gliukozės tirpalų įvedimas į veną, dekstranas, baltymų vaistai, vandens ir druskos tirpalai (bendras skysčio tūris iki 2-2,5 l/diena.).

Su gleivinių uždegimo formų atsiradimu parodomas adnexito chirurginis gydymas. Šiandien chirurginė ginekologija plačiai naudoja mažo poveikio chirurgijos metodus, įskaitant adnexito gydymą. Taip, su ūmiu gleiviniu adnexitu, atliekama laparoskopija, kurio metu pusė pašalinama ir drėkinama su antiseptiniu ir antibiotikų uždegimo šaltiniu. Sėkmingai pritaikyta sacharozinio naviko turinio evakavimui, naudojant vaginalinės raukšlių punkcijos metodą ir vėlesnį vietinį antibiotikų vartojimą. Kai kuriais atvejais dėl gleivinės priedų sulietėjimo (padidėjęs inkstų nepakankamumas, vėžio atsiradimo grėsmė, septinio proceso apibendrinimas) parodomas jų greitas pašalinimas (adnexektomija).

Pašalinus ūminius adnexito simptomus, pasibaigus pamainui fizioterapija yra nustatyta (ultragarsu, magnio elektroforezė, kalis, cinkas apatinėje pilvo srityje, vibromasažas) ir biostimuliatoriai. Jei nėra tinkamų terapinių priemonių, ūmus adnexitas tampa lėtiniu priedų uždegimu, periodiškai paūmėjusi.

Lėtinis adnexitas

Simptomai lėtinio adnexito

Lėtinis adnexitas dažniausiai yra pernelyg intensyvus ūminis procesas ir toliau atsinaujina, atsirandanti dėl nespecifinių veiksnių įtakos (stresinės situacijos, hipotermija, pervargimas ir t. d.). Lėtinio priepuolių uždegimo paūmėjimo laikotarpiai pasireiškia blogėjant moterų bendrai gerovei, silpnumas, skausmo atsiradimas ar skausmas pilvo apačioje, karščiavimas iki 37—38°, iš gleivinės išskyros iš lytinių organų. Po 5-7 dienų adnexito simptomai palaipsniui mažėja, tik vidutinio sunkumo skausmas ar nuobodus pilvo skausmas išlieka.

50% sergantiems lėtiniu adnexitu, pastebėti trumpalaikiai arba nuolatiniai menstruacijų pažeidimai, tokie kaip menoragija, metroragija, algomenorėja, retai oligomenorėja. 35-40 % moterims, sergančioms lėtiniu adnexitu, pasireiškė seksualinė disfunkcija (skausmingas lytinis aktas, seksualinio potraukio sumažėjimas ar nebuvimas ir t. d.). Lėtinis priedų uždegimas sutrikdo virškinimo organų funkciją (kolitas ir tt.) ir šlapinimasis (cistitas, bakteriurija, pyelonefritas). Dažni adnexito recidyvai sukelia neurozę, moters negalia, konfliktų situacijų atsiradimas šeimoje.

Lėtinis adnexitų kursų pasirinkimas

Lėtinio adnexito paūmėjimas gali pasireikšti dviem būdais:

• infekciniu-toksišku — su patologine sekrecija, eksudatyvūs procesai gimdos prieduose, didinant jų skausmą, kraujo krešulių pokyčiai;
• neuro-vegetacinis – blogėjant gerovei, negalia, nuotaikos disbalansas, kraujagyslių ir endokrininių sutrikimų.

Lėtinio adnexito komplikacijos

Lėtinis pasikartojantis priedų uždegimas dažnai sukelia patologinių nėštumo baigčių atsiradimą (negimdinis nėštumas, spontaniškas persileidimas), antrinis nevaisingumas. Lėtinio adnexito nevaisingumas gali būti ne tik anatominių ir funkcinių kiaušintakių vamzdelių pokyčių rezultatas, bet ir kiaušidžių disfunkcija (menstruacijų sutrikimas, Anovuliacija ir t. d.). Tokios mišrios nevaisingumo formos, atsiradusi dėl priedų uždegimo, labai sunku gydyti.

Lėtine adnexito metu pastebimas infiltratų susidarymas, sklerozinių procesų vystymasis kiaušintakiuose ir jų obstrukcija, lipnių procesų susidarymas aplink kiaušidžius. Nuo lėtinio susikaupimo su adnexitu infekcija gali plisti į kitus organus ir sukelti lėtinį kolitą, cholecistitas, pyelonefritas.

Lėtinio adnexito gydymas

Lėtinio adnexito paūmėjimo stadijoje atliekamos terapinės priemonės, atitikimo ūminis procesas (hospitalizacija, antibakterinis, infuzija, desensibilizacijos terapija, vitaminai). Pasibaigus priedų uždegimo paūmėjimui rekomenduojama skirti autohemoterapiją, Aloe vera injekcijos, fizioterapija (UV spinduliuotė, elektroforezė su vaistiniais preparatais (Lidaza, kalis, jodas, magnis, cinkas), UHF terapija, ultragarsu, vibromasažas) kontroliuojant laboratorinius ir klinikinius rodiklius.

Fizioterapija, Naudojant priedų uždegimui, sumažėja audinių eksudacija, turi absorbcinį ir analgezinį poveikį, padeda sumažinti sukibimą. Efektyvus su lėtiniu priedų terapinio purvo uždegimu (ozokeritas), parafino apdorojimas, terapinės vonios ir makšties drėkinimas natrio chloridu, sulfido mineraliniai vandenys. SPA procedūros yra nurodytos adnexito remisijos etape.

Adnexitų dieta

Dieta su priedais uždegimu sustiprina kūno atsparumą infekcinėms ligoms, gerina medžiagų apykaitos procesus uždegimo protrūkio metu. Ūminio ir pasunkėjančio adnexito stadijoje yra nustatyta hipoalerginė dieta, išskyrus kiaušinių baltymus, grybai, šokoladas, saldainiai ir t. d. ir riboti druskos ir angliavandenių kiekį. Bendras kalorijų kiekis dienos racione apima 100 g baltymų, 70 g riebalų, 270-300 g angliavandenių (2300 kcal per dieną). Terminis apdorojimas rekomenduojamas adnexitui – virinimui ar valgymui.

Išskyrus adnexito paūmėjimą, griežta dieta nėra būtina, tačiau maistas turi būti subalansuotas ir racionalus, tinkamai vartojant baltymus ir vitaminus.

Adnexito profilaktika

Moterys, kurioms kyla rizika susirgti adnexitu, lytiniu keliu plintančios infekcijos, naudojant intrauterinius kontraceptikus, atlikta reprodukcinė chirurgija, taip pat po nėštumo, baigėsi dirbtiniais ar savaiminiais abortais. Adnexito sukūrimo grėsmė rodo, kad reikia rūpintis savo sveikata ir laiku imtis prevencinių priemonių:

• veiksnių išskyrimas, provokuoja ūmaus adnexito ir lėtinių lėtinių uždegimų pasikartojimo atsiradimą (hipotermija, stresas, lytinių organų infekcijos, alkoholio vartojimas, aštrus maistas ir t. d.);
• racionalios kontracepcijos naudojimas, abortų prevencija;
• jei reikia — medicininis abortas ar mini abortai;
• laiku atliekamas, racionalus ir pilnas kompleksinis dubens uždegiminių ligų gydymas, t. h. uždegimas, atsižvelgiant į patogeną;
• sistemingas ginekologo konsultacijas kas 6-12 mėnesių.