Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aortos aneurizma – vietos išsipūtimas arba difuzinė aortos sienelės išsiplėtimo pilvo srityje. Pilvo aorta aneurizma gali būti asimptoma arba pasirodyti pulsuojanti, įvairaus intensyvumo pilvo skausmai, su aneurizmo plyšimu – intraperitoninė kraujavimo klinika. Diagnozė aneurizma apima peržiūros rentgenogramą pilvo ertmėje, USDG pilvo aortos, radioterapinė angiografija, CT. Gydymas pilvo aortos aneurizma tik chirurginis: atviras aneurizmalinio maišelio rezekcija, pakeičiant pašalintą dalį sintetiniu protezu arba endoprotezu.

• Pilvo aortos aneurizmos klasifikavimas
• Pilvo aortos aneurizmos priežastys
• Pilvo aortos aneurizmos patologija
• Pilvo aortos aneurizmos simptomai
• Aneurizmos plyšimo simptomai
• Pilvo aortos aneurizmos diagnozė
• Pilvo aortos aneurizmos gydymas
• Pilvo aortos aneurizmos prognozė ir prevencija

Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aortos aneurizma – patologinė pilvo aortos išsiplėtimas iš jos XII krūtinės ląstos iki IV—V juosmens slanksteliai. Kardiologijoje ir angiosurgeryje pilvo aortos aneurizmos dalis sudaro 95 kartus% visi kraujagyslių aneurizminiai pokyčiai. Tarp vyrų, vyresnių nei 60 metų, pilvo aortos aneurizma yra diagnozuota 2-5% atvejai. Nepaisant galimo asimptominio būdo, pilvo aortos aneurizma, linkusi į progresavimą; vidutiniškai jo skersmuo padidėja 10% per metus, kuris dažnai veda prie mirtinos aneurizmos retinimo ir plyšimo. Dažniausiai pasitaikančių mirties priežasčių sąraše pilvo aortos aneurizma užima 15 vietą.

Pilvo aortos aneurizmos klasifikavimas

Anatominė pilvo aortos aneurizmų klasifikacija yra didžiausia klinikinė reikšmė, pagal kurią infrarenalinės aneurizmos yra izoliuotos, apatinė inkstų arterijos išskyros (95%) ir suprarenalio lokalizacija virš inkstų arterijų.

Pagal laivo sienelės išstūmimo formą skiriasi raumenys, difuzinės kreivos formos ir išbilęs pilvo aortos aneurizmas; ant sienos struktūros – tiesa ir klaidinga aneurizma.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, pilvo aortos aneurizmos yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Pastarasis gali turėti neuždegiminį etiologiją (aterosklerozė, trauminis) ir uždegimas (infekcinis, sifilitas, infekcinė alergija).

Remiantis klinikine pilvo aortos aneurizmos eiga yra nesudėtinga ir sudėtinga (šveitimas, sprogo, trombozė). Pilvo aortos aneurizmos skersmuo rodo mažą (3-5 cm), vidurkis (5-7 cm), didelis (virš 7 cm) ir milžiniška aneurizma (kurio skersmuo yra 8-10 kartų didesnis už infrarenalinės aortos skersmenį).

Remiantis paplitimu A.A. Viršelis­Sky ir kt. Yra 4 rūšys pilvo aortos aneurizma:

• I – infrareninė aneurizma su distaliniu ir proksimaliniu sąnariu pakankamai ilgai;
• II — infrarenalinė aneurizma su pakankamai ilgu proksimaliniu poskiepiu; apima aortos bifurkaciją;
• III — infrareninė aneurizma, apimanti aortos ir šlaunies arterijų bifurkaciją;
• IV – infra-ir suprarenal (iš viso) pilvo aortos aneurizma.

Pilvo aortos aneurizmos priežastys

Remiantis tyrimais, pagrindinis aortos aneurizmų etiologinis veiksnys (aortos lanko aneurizma, krūtinės aortos aneurizma, pilvo aortos aneurizma) yra aterosklerozė. Įgytų aortos aneurizmų priežasčių struktūra sudaro 80-90% ligos atvejai.

Rečiau pasireiškė pilvo aortos aneurizmai, susiję su uždegiminiais procesais: nespecifinis aortoarteritas, specifiniai kraujagyslių pažeidimai sifiliuje, tuberkuliozė, salmoneliozė, mikoplazmozė, reumatas.

Vėlesnio pilvo aortos aneurizmos formavimosi sąlyga gali būti pluoštinių-raumenų displazija — įgimta aortos sienelės nepakankamumas.

Dėl sparčios kraujagyslių chirurgijos vystymosi pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo jatrogeninių pilvo aortos aneurizmų skaičius, susijusi su techninėmis klaidomis atliekant angiografiją, rekonstrukcinė chirurgija (dilatacijos/aortos stentavimas, tromboembokstomija, protezavimas). Uždaryti pilvo ar nugaros skausmai gali prisidėti prie trauminio pilvo aortos aneurizmų atsiradimo.

Apie 75% pacientai, serganti pilvo aortos aneurizmu, yra rūkantys; tuo pačiu metu padidėja aneurizmos susidarymo rizika proporcingai rūkymo trukmei ir rūkančių kasdienių cigarečių skaičiui. Amžius virš 60 metų, vyrų lytis ir panašių problemų buvimas šeimos nariams padidina pilvo aortos aneurizmos susidarymo riziką 5-6 kartus.

Pacientams yra didesnė pilvo aortos aneurizmos plyšimo tikimybė, kenčia nuo arterinės hipertenzijos ir lėtinių plaučių ligų. Be to, aneurizminio maišo forma ir dydis. Įrodyta, kad asimetrinės aneurizmos yra labiau linkusios į plyšimą, nei simetriškas, ir kai aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 9 cm, mirtingumas nuo aneurizminio sumušimo ir intraabdominalinio kraujavimo pasiekia 75%.

Pilvo aortos aneurizmos patologija

Kuriant pilvo aortos aneurizmą, vaidina vaidmenį uždegiminiams ir degeneraciniams ateroskleroziniams procesams aortos sienoje.

Uždegiminė reakcija aortos sienelėje atsiranda kaip imuninis atsakas į nežinomo antigeno įvedimą. Tuo pat metu aortos sienelės infiltracijos dėl makrofagų raida, B ir T limfocitai, padidėja citokinų gamyba, padidina proteolitinį aktyvumą. Šių reakcijų kaskados, savo ruožtu, veda prie ekstraląstelinės matricos skilimo aortos membranos viduriniame sluoksnyje, kuris pasireiškia kolageno kiekio padidėjimu ir elastino sumažėjimu. Vietoje lygiųjų raumens ląstelių ir elastingų membranų susidaro kistos formos ertmės, kuria sumažėja aortos sienos stiprumas.

Uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai lydi aneurizminio sosmens sienelių storinimu, intensyvios perianeurizmos ir po neurologinės fibrozės atsiradimas, sintezė ir aplinkinių aneurizmos organų įtraukimas į uždegiminį procesą.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Neskausmingos pilvo aortos aneurizmos atveju nėra jokių subjektyvių ligos simptomų. Tokiais atvejais aneurizma gali būti diagnozuota atsitiktinai, pilvo skausmai, atlikti ultragarsą, pilvo rentgenograma, diagnostikos laparoskopija kitai pilvo patologijai.

Labiausiai tipiški pilvo aortos aneurizmos klinikiniai požymiai yra nuolatiniai ar periodiški skausmai, nuobodūs skausmai mezogastre ar kairėje pilvoje, dėl padidėjusios aneurizmos slėgio nervų šaknims ir pleištai retroperitoninėje erdvėje. Skausmas dažnai spinduliuoja prie juosmens, Sakralinė ar kirkšnies sritis. Kartais skausmai yra tokie intensyvūs, kad jiems atleidžiant nuo ligos reikalingas analgetikų paskyrimas. Skausmo sindromas gali būti laikomas inkstų kolių uždegimu, ūminis pankreatitas arba išialgija.

Kai kurie pacientai, neturintys skausmo, pažymi sunkumo jausmą, skrandžio skausmas pilvo srityje arba padidėjęs pulsavimas. Dėl skysčio ir dvylikapirštės žarnos pilvo aorto aneurizmos gali atsirasti pykinimas, šoktelėti, vėmimas, meteorizmas, vidurių užkietėjimas.

Urologinis sindromas pilvo aortos aneurizmui gali atsirasti dėl šlapimo susitraukimo, inksto poslinkis ir pasireiškusi hematurija, disjuriniai sutrikimai. Kai kuriais atvejais sėklidžių venų ir arterijų suspaudimas lydi skausmingo simptomų komplekso atsiradimą sėklidėse ir varikocele.

Isioradikuliarinis sindromas, susijęs su nugaros smegenų ar slankstelių nervų šaknų suspaudimu. Jis apibūdinamas apatinės nugaros dalies skausmu, jutimo ir judesio sutrikimai apatiniuose galuose.

Lėtinė apatinės galūnės išemija gali išsivystyti su pilvo aortos aneurizma, pertraukiamas sprogimas, trofiniai sutrikimai.

Išskirta išardyta pilvo aortos aneurizma yra labai reta; dažniau tai yra krūtinės aortos išskaidymas.

Aneurizmos plyšimo simptomai

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas lydimas ūminio pilvo klinikos ir per palyginti trumpą laiką gali sukelti tragišką baigtį.

Simptominis kompleksinis pilvo aortos plyšimas lydi charakteringos triaudos: skausmas pilvo ir juosmens srityje, žlugti, padidėjęs pulsavimas pilvo ertmėje.

Klinikinio pilvo aortos aneurizmos plyšio požymiai nustatomi pagal plyšio kryptį (retroperitoninėje erdvėje, laisva pilvo ertmė, mažesnė vena cava, Dvylikapirštės žarnos, šlapimo pūslė).

Pilvo aortos aneurizma, pasireiškianti periferiniam vėmimui, būdinga skausmo sindromais­nuolatinis romas. Kai retroperitoninės hematomos pasklidimas dubens srityje yra šlaunies skausmas šlaunyse, kirminas, tarpkojo. Didelė hematoma gali simuliuoti širdies skausmą. Kraujo kiekis pilamas į laisvą pilvo ertmę retroperitoninės aneurizmos plyšimo atveju, kaip taisyklė, ne daug – apie 200 ml.

Kai perpiešta pilvo aortos aneurizmos intraperitoninė lokalizacija, išsivysto masyvi hemipitonelio klinika: hemoraginis šokas — aštrus odos blizgesys, šaltas prakaitas, silpnumas, grifuota, greitas impulsas, hipotenzija. Visuose skyriuose yra staigus pilvo skausmas ir pilvo skausmas, išsiliejęs simptomas Shchetkina-Blumberg. Perkusija nustatoma laisvo skysčio buvimu pilvo ertmėje. Mirtini­Šio tipo pilvo aortos aneurizmos plyšimas pasireiškia labai greitai.

Proveržinė pilvo aortos aneurizma prasta venos kava yra kartu su silpnumu, dusulys, tachikardija; apatinės galūnės edema tipiška. Vietiniai simptomai yra pilvo ir nugaros skausmai, pulsuojantis pilvas, per kurį išgirstas sistolinis-diastolinis triukšmas. Šie simptomai didėja palaipsniui, sukelia sunkų širdies nepakankamumą.

Jei dvylikapirštėje žarnoje pilvo aortos aneurizma prasiskverbia, vystosi gausus virškinimo trakto kraujo klinika­staigus žlugimas, kruvinas vėmimas, Melena. Diagnozuojant, šį plyšio variantą sunku atskirti nuo skirtingos etiologijos virškinimo trakto kraujavimo.

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė

Kai kuriais atvejais galima įtarti pilvo aortos aneurizmos buvimą, pilvo skausmas ir pilvo skausmas. Reikėtų atidžiai ištirti pilvo aortos aneurizmos formas šeimai.

Tiriant nelygius pacientus, esančius linkę, galima nustatyti padidintą aneurizmos pulsaciją per priekinę pilvo sienelę. Palpavimas viršutinėje pilvo dalyje kairėje atskleidžia neskausmingą pulsuojančią tankiai elastingą formaciją. Pilvo aortos aneurizmos auskultavimas sukelia sistolinį murmėjimą.

Labiausiai pasiekiamas pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo metodas yra pilvo ertmės rentgenograma, leidžiantis vizualizuoti aneurizmos šešėlį ir jo sienų kalcifikaciją. Šiuo metu USDG yra plačiai naudojama angiologijoje, pilvo aortos ir jos šakų dvipusis skenavimas. Burnos aortos aneurizmos ultragarso nustatymo tikslumas yra beveik 100%. Naudojant ultragarsą, norint nustatyti aortos sienos būklę, aneurizmos paplitimas ir lokalizacija, pertraukos taškas.

Pilvo aortos CT ar MSCT gali pagaminti aneurizmos liumenų įvaizdį, kalcifikacija, stratifikacija, intramarinė trombozė; nustatyti plyšimo ar atotrūkio grėsmę.

Be šių metodų, naudojami pilvo aortos aneurizmos aortografijos diagnozei, intraveninė urografija, diagnostinė laparoskopija.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Pilvo aortos aneurizmos aptikimas yra absoliutus chirurginio gydymo indikatorius. Radikali operacijos rūšis yra pilvo aortos aneurizmos rezekcija, po kurios pakeičiama rezekcinė sritis su homograftu. Operacija atliekama per laparotomijos pjūvį. Su dalyvavimu aneurizme­Ileinės arterijos parodė bifurkacijos aortos-šlaunytės protezavimą. Vidutinis atviros operacijos mirtingumas yra 3,8-8,2%.

Kontraindikacijos planuojamai veiklai yra neseniai (mažiau nei 1 mėn) miokardo infarktas, Onmk (iki 6 savaičių), sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, klubo ar šlaunikaulio arterijų bendrasis užsikimšimas. Kai pilvo aortos aneurizma yra suplyšusi ar plyšta, rezekcija atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Šiuolaikiniai minimalūs trauminiai pilvo aortos aneurizmos chirurgijos metodai apima aortos endoprotezę su implantuojamo stento transplantacijos pagalba. Chirurginė procedūra atliekama rentgeno operacinėje patalpoje per mažą įpjovą šlaunikaulio arterijoje; operacijos eigą kontroliuoja rentgeno televizija. Stento transplantato diegimas leidžia izoliuoti aneurizminį maišelį, taip užkertant kelią jo plyšimo galimybei, ir tuo pačiu metu sukuria naują kanalą kraujo tekėjimui. Endovaskulinės intervencijos privalumai yra minimalus invazyvumas, mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika, greitas atsigavimas. Tačiau, pagal literatūrą, 10 val % atvejai, pažymėti endovaskulinių stentų distalinę migraciją.

Pilvo aortos aneurizmos prognozė ir prevencija

Pilvo aortos aneurizma – klastinga ir nenuspėjama kraujagyslių patologija. Mirties tikimybė dėl didelės aneurizmos plyšimo yra daugiau nei 75%. Šiuo atveju nuo 30 iki 50% pacientai miršta priešgimdos faze.

Pastaraisiais metais pastebėta didelė pažanga širdies chirurgijoje diagnozuojant ir gydant pilvo aortos aneurizmą: sumažėjo diagnostinių klaidų skaičius, išaugo pacientų kontingentas, chirurginiam gydymui. Pirmiausia, Tai susiję su šiuolaikinių vaizdinių tyrimų tyrimais ir aortos aneurizmos įvedimu.

Siekiant išvengti galimo pilvo aortos aneurizmos pavojaus, veidus, kenčia nuo aterosklerozės ar šios ligos šeimos istorijos, turi būti reguliariai tikrinami. Svarbus vaidmuo yra nesveikų įpročių atmetimas (rūkymas). Pacientai, praeina pilvo aortos aneurizma, reikia kraujagyslių chirurgo priežiūros, reguliarus ultragarsas ir CT.