X formos kojos
X formos kojos (kojų valgus) – patologija, kurioje asmuo, stovint su kojelėmis ištiesinta ir susegama, atstumas tarp kulnų yra 5 cm ar daugiau. Daugeliu atvejų X formos kojos nėra įgimta liga, tačiau atsiranda dėl pernelyg didelės vaiko kojų apkrovos pirmaisiais gyvenimo metais. Diagnozė pagrįsta išoriniu tyrimu, Rentgeno ir kiti tyrimai. Konservatyvi korekcija atliekama ankstyvame amžiuje, nesant konservatyvaus gydymo ir deformacijos progresavimo, nurodoma operacija.
X formos kojos
X formos kojos – bendras apatinių galūnių deformacijos. Kartu ištiesintos kojos ir keliai, atstumas tarp paciento kojų yra 4-5 ar daugiau centimetrų, ir išorinis kojų kontūras formuojamas kaip smėlio laikrodis. Kreivumas gali būti fiziologinis arba patologinis, įgytas ar įgytas. Nuo 2 iki 4 metų amžiaus 80% vaikai turi valgus kojų kreivumą, augant vaikui, deformacija mažėja arba išnyksta.
Suaugusių vyrų norma yra kojų nukrypimas į 5-7 laipsnius, suaugusiajai moteriai – iki 10 laipsnių. Didesnis ryškumas sukelia netinkamą apkrovos paskirstymą ant blauzdikaulio kaulų sąnarių paviršių, progresuojančios kelio sąnarių deformacijos ir ankstyvosios gonartrozės atsiradimas. Be to, ne fiziologinė apatinių galūnių padėtis sukelia nuolatinį raumenų viršįtampį, greitas nuovargis, laikysenos sutrikimai, plokščias ir t. d. X formos kojų gydymą atlieka ortopedai ir traumatologai.
X formos kojų priežastys
Dažniausiai apatinių galūnių valgus deformacija išsivysto dėl pernelyg didelės kūdikio kojų apkrovos. Priežastis gali būti per anksti vaikščioti – tokiais atvejais raumenys ir raiščiai nėra pakankamai stiprūs, laikyti kūdikio kojas tinkamoje padėtyje, prasta koordinacija dar labiau padidina šią problemą, nes vaikščiojant kūdikis pernelyg platus, ne kristi.
X formos kojų susidarymą taip pat gali sukelti vaiko antsvoris. Tačiau, jei nėra viršsvorio, patologija dažnai išsivysto asteniniame, ne hiperstenikai, kas gali būti dėl įgimto raumenų ir raiščių aparato silpnumo, labiau būdinga žmonėms, turintiems asteninį kūno tipą. Dėl dubens struktūros mergaitės dažniau nei berniukai kenčia nuo valgus kreivumo, su lytimi susijęs kūdikis, tuo pačiu metu, platesnės dubens ir trumpesnės šlaunys, stipresnis gali būti išreikštas X formos kojų kreiviu.
Kai kurios inkstų ligos ir kitos ligos neigiamai veikia skeleto formavimąsi, sukelti kalcio apykaitos sutrikimus ir, kaip rezultatas, kaulų stiprumo mažinimas. Ankstesniais laikais ricketai buvo laikomi viena iš pagrindinių valgus deformacijos raidos priežasčių, tačiau, šiuo metu ši problema prarado svarbą. Nepaisant to, kartais pasireiškia rickets, todėl diferencinės diagnostikos procese jis turi būti atmestas.
Kai kuriais atvejais X formos kojos paveldimos. Žala padaryta dėl netinkamo išorinio šlaunikaulio kondensacijos kaulėjimo. Skirtingai nei įgytas valgus, genetiškai nustatyta patologija aptinkama iškart po gimimo, kadangi naujagimiams normalus fiziologinis O formos deformavimas turėtų būti stebimas. Įgimtas X formos kojų kreivumas visuomet derinamas su šlaunikaulio kaklo plokščiu atramu ir valgus deformacija.
Vienašalis kojų valgus kreivumas yra rečiau nei vienpusis. Šios deformacijos priežastis gali būti stuburo ir šlaunikaulio ląstelių intraartikuliniai lūžiai, Metafizės suspaudimo lūžiai, taip pat šlaunies ir blauzdikaulio diafragmos lūžiai, kurių metu nebuvo pašalintas kampinis poslinkis. Kartais vienašališkas X formos deformacija išsivysto su įgimtomis apatinių galūnių anomalijomis (klubų displazija ir įgimta klubo dislokacija, blauzdikaulio hipoplazija, kelio sąnario ir t. d.), piktybinių ir gerybinių kremzlių ir kaulų navikų.
Kartu su tikru valgus deformacijos kojų, dėl kaulų ir sąnarių pokyčių apatinėse galūnėse, skleidžia klaidingą kreivumą, su minkštųjų audinių vieta. Klaidinga kojų formos deformacija yra tik kosmetinis defektas ir nereikalauja specialaus gydymo.
Simptomai ir X formos kojų diagnozė
Vaikai, turintys X formos kojų, greitai pavargsta ir dažnai skundžiasi skausmu apatinėse galūnėse. Jų vaikščiojimas tampa nepatogus, nežinote. Kartais yra raumenų mėšlungis. Kojų formos pasikeitimas matomas plika akimi, tiksliai įvertinti vaiko patologijos sunkumą, prašoma kartu su kojomis stovėti, tada išmatuokite atstumą tarp kojų. Jei jūsų vaikas yra jaunesnis nei 4 metai, šis atstumas viršija 4-5 cm., tolesnis tyrimas, konservatyvus gydymas ir dinamiškas stebėjimas.
Ilgas valgus deformacijos egzistavimas sukelia anatominius kelio sąnarių pokyčius, sustoti, ir kai kuriais atvejais stuburo. Kelių sąnarių vidiniai įdėklai pernelyg ištempti, sąnarys tampa nestabilus, jis yra iš naujo išplėstas. Dėl kelio sąnarių radiografijos matyti, kad bendras erdvės nelygumas, vidiniai būdai yra geriau išvystyti nei išoriniai, išorinis korpusas pasviręs. Paveldimo valgus kreivumo atveju gali būti neryškios išorinės sudėties osifikuotos dalies kontūrai, neryškus.
Kojų kojos su X formos kojomis įgauna plokščią valgus, susidaro plokščias pėdos, todėl vaikščioti dar sunkiau, po treniruotės sukelia skausmą ir nuovargį. Kojų arkos yra suplotos, Plantografiniai duomenys ir Friedlando podometrinis indeksas patvirtina patologinių pokyčių buvimą. Jei viena kojelė yra susukta daugiau nei kita, vaiko liemens stovint nukrypsta nuo vertikalios ašies, tai gali reikšti laikysenos pažeidimą ir skoliozės formavimąsi.
X formos kojų gydymas
Neaiškiai išreikšta X formos deformacija mažiems vaikams yra fiziologinė norma ir nereikalauja specialaus gydymo. Jei nėra sąnarių patologinių pokyčių, rekomenduojama stebėti vaikų ortopedą. Esant sunkiam valgus kreivumui, imamasi konservatyvių priemonių. Priskirti kompleksinę pratybų terapiją, kad sustiprintumėte šlaunų ir kojų raumenis ir raiščius, rekomenduojame dėvėti specialius batus, ribojantis kojų nuokrypis. Vaikas siunčiamas masažui ir fizioterapijai. Sunkiais atvejais naudokite specialias šarnyrines ortozės ir nuimamas sąvaržas.
Ilgalaikė valgus deformacija sukelia ankstyvą gonartrozės vystymąsi, todėl chirurginė intervencija skiriama suaugusiems ir vyresniems vaikams, turintiems nuolatinį kreivumą. Gydymo taktika priklauso nuo deformacijos tipo ir priežasties. Su X formos kojomis, sukelia raumenų ir raiščių aparato paveldima patologija ar silpnumas, šlaunikaulio osteotomija. Pooperacinio laikotarpio metu skiriama treniruočių terapija, masažas ir fizioterapija.
Su vienpusiu kreiviu, sukelia sužalojimus ar patologinius procesus apatinėje kojos dalyje, nustatyti Ilizarovo aparatą, tuo pačiu metu atliekant blauzdikaulio osteotomiją. Prietaiso dėvėjimo trukmę lemia deformacijos sunkumas ir gali svyruoti nuo 2-3 mėnesių iki šešių mėnesių ar ilgiau. Po operacijos pacientai kreipiasi dėl pratybų, masažas ir fizioterapija, vėliau vykdyti reabilitacijos veiklą, siekiama atkurti judesių asortimentą ir stiprinti raumenis.