Apendinės genitalijų sindromas

Apendinės genitalijų sindromas — dubens organų uždegimas ir uždegimas, įtraukiant papildą ir gimdos priedus. Pasireiškia pilvo skausmu, hipertermija, dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vemti, viduriavimas), kuris gali būti derinamas su makšties išskyromis. Makšties ar tiesiosios žarnos tyrimas naudojamas diagnozei nustatyti, laboratoriniai metodai (hemogramas, makšties tepinėlių mikrobiologinis tyrimas), Smegenų ultragarsu, diagnostinė laparoskopija. Gydymas kartu su chirurgine nugaros reabilitacija, receptas antibakterinių ir anti-adhesive agentų, fizioterapija.

• Apendikuliarinio genitalijų sindromo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Apendikuliarinės-genitalinės sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Apendikuliarinio genitalijų sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Apendinės genitalijų sindromas

Pirmą kartą apie appendikuliarinės lyties organų uždegiminį sindromą (AGS) kaip atskiras nosologinis vienetas buvo minimas 1951 m. Tarptautinio ginekologijos kongrese, vyko Prancūzijoje. Pasak skirtingų autorių, ši patologija yra aptikta 12-68 m% pacientai, turintys įtariamą ūminį apendicitą. Paauglių merginos dažniausiai serga, dėl su amžiumi susijusių anatominių požymių omentum ir pilvaplėvės, padidėjęs limfinio audinio reaktyvumas ir brendimo atsiradimas. Kadangi sergančių ligonių amžius padidėja, padidėja atvejų, kai pirminis gimdos priedų pažeidimas ar idiopatinis procesas dubens srityje, patologinių būklių dažnis sumažėja, kai pradinis uždegimas yra priedas. Suaugusių moterų liga yra labai reti.

Apendikuliarinio genitalijų sindromo priežastys

Sudėtinis priedo ir priedugnio pažeidimas atsiranda dėl ūminio infekcijos proceso dėl sumažėjusio ar pakeisto organizmo imuninės reakcijos. Svarbu atskirti ligos priežastis ir pasireiškiančius veiksnius, prisideda prie appendikuliarinio genitalijų uždegimo atsiradimo. Jos tiesioginiai ligos sukėlėjai yra ne sporos formuojantys nespecifiniai ir specifiniai mikrobiniai agentai, aerobinių anaerobinių asociacijų.

Nuo patologinio pilvaplėvės išpūtimo 40-42 m% žarnyno bacilos atvejai, kuris būdingas pirminėms appendikuliarinėms židiniams. 24-25% pacientai, turintys pirminį kiaušidžių ir vamzdelių uždegimą, nustato hemolizinį stafilokoką. Idiopatinės sindromo formos, kuriose yra užkrečiamųjų kampų, esančių už pilvo ertmės, vieta dažniausiai sukelia epidermio stafilokokai ir Klebsiella. Apendikuliarinės-genitalinės patologijos vystymosi veiksniai yra:

• Ūminės ir lėtinės infekcijos. AHS atsiradimo tikimybė padidėja esant bakterinėms ir virusinėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms, įskaitant limfoidinį audinį — tonzilitas, Rhinopharyngitis, adenoiditas, epideminis parotitas. Labai dažniau diagnozuojama sindromas merginoms, turėjęs vėją ir kenčia nuo virškinimo trakto ligų (lėtinis gastroduodenitas ir cholecistitas).
• Reprodukcinės sistemos patologija. Kiekvienam trečiam pacientui yra sutrikęs menstruacinis ciklas su oligo-, ops, dismenorėja, ryškus priešmenstruacinis sindromas. Apie 7-8% Merginos praneša apie anksčiau uždegimines ginekologines ligas. 1 iš 10 tirtų sonografija ar laparoskopija atskleidė funkcinius cistus.
• Vaikų ir paauglių anatominiai ypatumai. Greitas ir greitas pilvo ir dubens organų uždegimo paplitimas dėl didelio vaiko kūno reaktyvumo, imuninės sistemos nebrandumas, aukštesnis žarnyno sienelių pralaidumas mikroorganizmams ir toksinams. Padėtį dar labiau sustiprina liaukų nepakankamumas, netobula pilvo funkcija pilvaplėvės srityje.
• Galimos appendikuliarinės procedūros. Uždegiminio proceso perėjimas iš papildymo į gimdos priedus ir priešinga kryptimi yra labiau tikėtina, jei didelė proceso ilgis ar jo nusileidimas į mažą dubens (tiesiosios žarnos gimdos ertmė). Beveik pusėje atvejų AGS priedas yra dešinėje šlaunikaulio dalyje, 37-39% pacientai — dubens ertmėje, 9-10 val% — retrocekazė.
• Ryšys tarp žarnų ir priedų. 1 val/2-1/3 moterų plačios gimdos raištis yra sujungta su apendikuliarinio proceso žiedadulkės šakniu, naudojant raištį, kuriuose kraujas ir limfiniai kraujagysliai. Šios anatominės formacijos buvimas sąlygoja tiesioginį limfogeninį ir hematogeninį infekcijos plitimą tarp priedų ir gimdos priedų, esantis dešinėje.
• Dubens organų hipergija. Hemodinaminiai pokyčiai, kurie stebimi dauginimosi sistemoje antrojoje mėnesinių ciklo pusėje, prisideda prie greitesnio uždegimo atsiradimo ir plitimo. 10-11% mergaičių skausmo sindromas, apendikuliarinės lyties organų sutrikimų charakteristika, atsirado ovuliacija, per 1-2 dienas po jo ar 1-2 dienas iki menstruacijos pradžios.

Pathogenesis

Pirminis pažeidimo plotas uždegiminio proceso atveju apendikuliarinės lyties organų srityje gali būti pateiktas priede, gimdos ar dubens pilvo ertmės prievartai. Pagal mikrobinių agentų įtaką, susidaro vietos pokyčiai, su tolesniu katarinių eksudatyvių reiškinių vystymusi, ir sunkesniais atvejais — su nudegimu ir audinių suliejimu. Ankstyvas skausmo atsiradimas yra pirminis priedas – Dėl limfoidinio audinio hiperplazijos, priedėlio liumenai užkimšti, ir efuzijos atsiradimas sąlygoja greitą intrakranitinio slėgio ir sienos izemijos padidėjimą. Padidėjęs gleivinės pralaidumas prisideda prie visų priedų sluoksnių uždegimo, pilvo ertmę ir gretimus organus.

Pirminės kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdelių reakcijos metu patogeniškas grimo procesas patenka į hematogeninį ar limfogeninį. Apendikuliarinės lyties organų patologiniai sutrikimai yra gilus kai kurių pacientų kiaušidžių audinių pažeidimas. Mikrokripciniai sutrikimai, patinimas, išemija, vienkartinė ir daugiabranduolinė ląstelių infiltracija, atsiranda su AGS kiaušidžių audiniuose, suaktyvinti folikulų brendimą. Tuo pat metu padidėja autoimuninių reakcijų rizika limfocitų baltymo transformacijai ir makrofagų transformacijai, reaguojant į autologinio kiaušidžių antigeno susidarymą. Dėl to dėl vadinamosios gonadų pauperizacijos yra įmanoma dėl daugybinės obstrukcinės ir cistinės atramijos dygstančių elementų.

Klasifikacija

Galutinė appendikuliarinio genitalijų sindromo formų sistematizacija dar nėra išvystyta. Ginekologijos srities specialistai siūlo apsvarstyti keletą veiksnių nustatant sutrikimo tipą — jo etiologija ir patogenezė, įskaitant infekcinio agento specifiškumą, trukmė ir komplikacijų buvimas. Labiausiai kliniškai užbaigta klasifikacija yra pagrindinė patologinio dėmesio vieta, pagal kurią išsiskiria šios formos:

• Apendinis. Pirmieji uždegiminiai pokyčiai atsiranda priede, ir tik po to reakcija prasiskverbia į gimdos priedus. Sindromas vystosi ūminio apendicito fone arba paciento vėlyvoje stadijoje, kuri anksčiau veikė apie tai.
• Genitalija. Pirminis uždegimas, lokalizuotas kiaušidėse ar kiaušintakiuose. Todėl yra AGS variantai, sukeltas ūminis ar ūminis oophoritas, salping, Adnexitas. Priedo pralaimėjimas vėl, Periappendikuliarinė pilvaplėvė pirmiausia yra susijusi su uždegimu.
• Idiopatinis (kriptogenas). Galimybių dubens organų pažeidimas, kur pirmiausiai vystosi pelveoperitonitas. Genitalijų ir ekstragenitinių ligų patologija tampa uždegimo pagrindu. Tokiais atvejais labiausiai tikėtina, kad limfogenas ar hematogeninis plitimas yra.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, svarbu apsvarstyti, koks ligos sukėlėjas sukėlė ligą — nespecifiniai ar specifiniai. Su AGS, uždegimas paprastai nėra specifinis, tačiau audinių priepuoliai, kuriuos sukelia mikoplazma, nėra atmesti, chlamidija ir kiti genitalijų infekcijų sukėlėjai. Atsižvelgiant į šio kurso ypatumus, išskiriamas ūminis ir lėtinis apendorinis uždegiminis sindromas. Atskirai atskirti patologijos variantai su apendikuliarinių ir lytinių organų genetinių komplikacijų.

Apendikuliarinės-genitalinės sindromo simptomai

Pagrindinė liga — klinikinio vaizdo nespecifiškumas. Apendicinėje formoje patologinė būklė turi ūminio apendicito požymių. Pacientai skundžiasi sunkiu pilvo skausmu ir pykinimu. Beveik 40% atsiranda vėmimas. Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus (37,3-37,6° Su). Pusėje paauglių, turinčių appendikuliarinės genitalijos uždegiminį sindromą, skausmas pirmą kartą jaučiamas epigastriniame regione ar šalia bambos, ir tada palaipsniui juda į dešinę klubinę zoną. Paprastai jis yra virš lazda arba kairėje klubo srityje. Skausmas yra nuolatinis, gali tik šiek tiek pablogėti.

Ūminio adnexito simptomai sukelia sindromo genitalinę formą. Sielvartas susikaupia apatinėje pilvo dalyje, per lizdą, palikta šlaunikaulio regione (su uždegimu kairiųjų priedų). Dispepsiniai sutrikimai šviesesni, akivaizdus pykinimas, vemti, pykinimas. Pacientas dažnai jaučia šaltkrėtis, ir jos kūno temperatūra pakyla iki 38°Su ir daugiau. Yra ryškus apsinuodijimas. Antrinių appendikuliarinių-genitalijų sutrikimų ypatumai pelveoperitonituose — staigus ir sunkesnis sindromas. Skausmas jaučiasi intensyvus, pastovi, pilamas visame pilve. Yra pakartotinė vėmimas, vagis pilvas ir laisvas išmatos. Temperatūra pasiekia 39-40° Su. Dažnai pažymima kvailystė, painiavos ar painiavos.

Komplikacijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu liga susiformuoja sukibimą dubens srityje , skausmo atsiradimas menstruacijose (algomenorėja). Jei yra pavėluota diagnozė ir klaidinga valdymo taktika, gali būti appendikuliarinės infiltracijos formavimas, tubugario abscesas arba ūminio peritonito vystymasis. Ilgalaikis AHS poveikis yra pirminis nevaisingumas, pastebėta 23-25 ​​val% moterų, kurie paaugliams patyrė apendicitą, spontaniškas persileidimas ir dešinioji negimdinis nėštumas. Beveik trečdalis pacientų serga kiaušidžių ir menstruacijų ciklais. Dėl gonadų jungiamojo audinio použdegiminių pokyčių padidėja kiaušidžių apopleksijos tikimybė, dažniausiai teisus.

Diagnostika

Galutinė apendikuliarinio genitalijų sindromo diagnozė gali būti patvirtinta tik operacijos metu. Esamos fizinės, daugeliu atvejų laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai leidžia tik įtarti šią patologiją. Nustatant būdingą kliniką ir specifinius periappendikuliarinės pilvo ertmės sudirginimo simptomus (Shchetkina-Blumberg, Rowsinga, Sitkovsky, Prisikėlimas), Visapusiškas tyrimo planas apima tokius diagnostikos metodus, as:

• Bendras kraujo tyrimas. Šie hemogramai būdingi ūminiam uždegiminiam procesui. Paprastai yra vidutinio sunkumo leukocitozė su kraujo perkėlimu į kairę, ESR pagreitis. Galimas neutrofilų toksinio išsiskyrimo atsiradimas.
• Ginekologo apžiūra. Makšties tyrimas atliekamas pacientams, sekso paslaugų teikėjai. Pendulių palpacija (dažniausiai teisus) uždarytas, skausmingas. Galinis tuštuma nugara suspausta. Mergelė vietoj makšties tiesiosios žarnos tyrimas yra priskiriamas.
• Dubens organų ultragarsas. Sujungus priedus, vamzdžių siena susilieja, pasikeičia kiaušidės forma, cistinės intarpai nustatomi kiaušidžių stromoje. Pilve yra efuzija. Priedo skersmuo padidėjo, jo siena yra tvirta.
• Makšties tepinėlio testas. Reprodukcinės sistemos uždegiminių ligų atveju makšties tepinėliais gali būti aptiktas patogenas. Sėjant florą antibiograma leidžia nurodyti mikroorganizmo jautrumą.
• Diagnostikos laparoskopija. Endoskopinis tyrimas laikomas auksiniu diagnozės standartu. Su juo, be laparotomijos, galite objektyviai įvertinti priedo būklę, kiaušidės, kiaušintakiai, pilvaplėvė.

Uždegiminiai apendrikuliarinės lyties organų sutrikimai atsiskleidžia nuo ūminio apendicito, nedarant įtakos reprodukcijos organams, ūminis oophoritas, salpingitas, salpingoforidas, tubo-kiaušidžių abscesas, apendorinis infiltratas, kiaušidžių cistos plyšimas arba kojos pasukimas, negimdinis nėštumas, kitos ligos dubens ertmėje. Apendicito požymių nustatymas mergaitėms reikalingas padidėjęs budrumas dėl prievartavimų pralaimėjimo. Tokius pacientus privalo patikrinti pediatrinis chirurgas ir vaikų ginekologas, jei reikia — urologas.

Apendikuliarinio genitalijų sindromo gydymas

Renkantis medicininę taktiką, būtina atsižvelgti į referencinės savybės kaip apendicitas, ir priedų uždegimas. Pasirinkta operacija laikoma terapine laparoskopija, leisti dezinfekuoti uždegiminį dėmesį su minimalia audinio trauma. Sunkiais atvejais su destruktyvaus sindromo eigą ir masyviais dubens organų pažeidimais atliekama laparotomija. Gydymas appendikuliarinių genitalijų uždegiminių procesų visada yra susijęs ir yra skirtas spręsti tokias problemas, as:

• Chirurginis chirurgija. Jei aptinkami matomi pakeitimai, net jei jie atrodo antriniai, priedas pašalintas. Intervencijos tūris ant vamzdžio ir kiaušidės priklauso nuo žalos laipsnio ir reiškia didžiausią reprodukcinių organų išsaugojimą. Išskyros yra leidžiamos tik tada, kai jie yra glaudžiai sujungti su priedu, išskyrus jo paskirstymo galimybę. Rekonstrukcinė plastinė chirurgija dėl ūminio uždegimo paprastai yra neveiksminga.
• Kova su infekciniu agentu. Pūlinių komplikacijų prevencijai antibakterinis AHS gydymas prasideda priešoperaciniu būdu. Prieš nustatant patogeno jautrumą, į veną įšvirkščiamas plataus spektro antibiotikas, tolesni paskyrimai ištaisomi. Svarbus gydymo etapas yra pakankamas pilvo ertmės gydymas veikiant eksudato siekiui, antiseptikų ir antibakterinių preparatų vartojimas.
• Prostatos prevencija. Atsižvelgiant į didelę susirgimų tarp dubens organų susidarymo riziką, rekomenduojama naudoti kortikosteroidus, narkotikai, veikia kraujo krešėjimą, fermentų kompleksai, hormonai, dirbtinio ascito sukūrimas. Apsauginės nuo sukibimo kliūtys yra veiksmingos — geliai, užkirsti kelią pilvo ertmę ir susiliejimą dubens ertmėje. Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu parodytos fizioterapijos procedūros (elektrinis impulsas, magnetinis lazeris ir ultratonoterapija).

Atsižvelgiant į būklės ir susijusių sutrikimų sunkumą, skirti infuzijos terapiją, įveskite detoksikacijos priemones, analgetikai, imunomoduliatoriai, eubiotomija, vitaminų preparatai. Norint pasiekti geriausius rezultatus po AHS chirurgijos, rekomenduojamos reabilitacijos priemonės, skirtos gydymo nuo kojų ir balneoterapijos būdu.

Prognozė ir prevencija

Su laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, apendikuliarinio genitalijų uždegimo prognozė yra palanki. Patologinio fokuso atkūrimas pakankamai apimtimi ir technika, po kurio vyksta visapusiška reabilitacija, išsaugoma paciento reprodukcinė funkcija ir sumažėja kitų komplikacijų pavojus. Profilaktiniams tikslams rekomenduojama tinkamai gydyti lėtines infekcines ligas, lytinių organų higiena, imuniteto stiprinimas, subalansuota mityba, atitinkanti mergaitės amžių ir sveikatą. Svarbus vaidmuo yra ankstyvojo lytinio gyvenimo prevencija, dirbti su paaugliais iš rizikos grupių, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo ir lytinių organų infekcijų. Per pirmuosius pooperacinius metus kas ketvirtį atliekamos medicininės apžiūros, kuriose dirba merginos, vėliau, prieš perduodant į suaugusiųjų kliniką, pacientas tiriamas 1 kartą per šešis mėnesius.