Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas – patologiniai pokyčiai kepenyse, būdingas uždegimo požymiai, riebalinis degeneracija, fibrozė, kurios priežastis yra toksinis poveikis alkoholio metabolitų kūnui. Esant tokio etiologinio faktoriaus tęsimui, kepenų pasikeitimai kyla dėl cirozės – negrįžtama žala. Ligos sunkumas apibrėžiamas kaip dozė, taip pat alkoholio vartojimo kokybę ir trukmę. Hepatitas gali būti ūmus ar lėtinis. Kepenų pažeidimo gydymas siekiama išvengti alkoholio, pakankamai kaloringos ir maistingos dietos, normalizuoti kepenų funkcinę būklę.

• Alkoholinio hepatito priežastys
• Alkoholinio hepatito simptomai ir formos
• Alkoholinio hepatito diagnozė
• Alkoholio hepatito gydymas
• Alkoholinio hepatito prognozavimas ir prevencija

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas – liga, viena iš pagrindinių alkoholio kepenų ligos apraiškų, kurie gastroenterologijoje, kartu su alkoholine fibroze, nurodo pirmtakus arba pradines cirozės pasireiškimus. Alkoholio vartojimas kartu su kepenų metabolizmu atliekamas su acetaldehidu, žalingi hepatocitai (kepenų ląstelės). Cheminės reakcijos kaskados, ši medžiaga pradeda veikti organizme, sukelia hepatocitų hipoksiją, bet galų gale – jų pasmerkimas. Dėl toksinio alkoholio pažeidimo kepenyse audinyje išsivysto difuzinis uždegiminis procesas. Paprastai, tai lėtinė liga, kuris vystosi po penkerių ar septynerių metų nuolatinio alkoholio vartojimo.

Alkoholinio hepatito priežastys

Ligos priežastis yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu. Vyrams kepenų pažeidimas gali išsivystyti geriant 50-80 gramų alkoholio per dieną, moterims – 30-40 gramų, paaugliams – 15-20. Sergamumas ir ligos progresavimas nustatomas pagal skaičių, piktnaudžiavimo alkoholiu dažnis, kokybiški vartojami gėrimai, individualios kūno savybės, piktnaudžiavimo trukmė.

Žmonėms būdinga didesnė alkoholio kepenų pažeidimo tikimybė, turintys genetinių fermentų savybių, alkoholis metabolizuojamas, viruso hepatito pacientams, taip pat su pradiniu mitybos trūkumu.

Alkoholinio hepatito simptomai ir formos

Ši patologija gali turėti nuolatinį ar progresinį kursą. Patvarus kursas yra santykinai stabili ligos forma, tuo pačiu metu, vartojant alkoholį, kepenų ląstelių pažeidimas yra grįžtamas. Alkoholizmo tęsimas lemia perėjimą prie progresyvios formos.

Progressive forma (padalintas į šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkus veiklos lygis) būdingas mažas židinio nekrozinis kepenų pažeidimas, kuris dažnai virsta ciroze. Laiku apdorojus šią formą, procesas stabilizuojamas, likęs poveikis išlieka.

Priklausomai nuo ūmaus ir lėtinio alkoholio hepatito eigos. Ūminis progresas pasižymi ūminiu progresuojančiu kepenų pažeidimu. Apie 70% ilgalaikio piktnaudžiavimo atvejai yra ūminis hepatitas, kuris yra 4% atvejai labai greitai virsta ciroze. Ši forma gali būti vykdoma šiais būdais: latentinis, gelta, cholestazinis ir fulminantas. Sunkūs alkoholinio hepatito variantai dažnai vystosi dėl esamos kepenų cirozės po sunkios virškinimo.

Lėtinė kursų versija neturi būdingų simptomų. Pacientai jaučiasi sunkioje padėtyje dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje, švelnus pykinimas. Ši parinktis paprastai nustatoma laboratorinių tyrimų rezultatais (transaminazių sustiprinimas). Galutinei diagnozei reikia biopsijos.

Labiausiai paplitęs srovės srautas. Būdingi požymiai yra skundai dėl pažymėto silpnumo, anoreksija, skausmas dešinėje hipochondrijoje, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, odos pageltimas, skleras. Galimas kūno temperatūros padidėjimas. Kepenys yra padidintos, lygus (su ciroze – bamperis), palpacija yra skausminga. Tokių simptomų nustatymas, kaip splenomegalija, ascitas, palmarų eritema (delnų paraudimas), telangiectasia, fosforo cirozės požymis.

Cholestazinis alkoholinis hepatitas yra retesnis, Jo būdingi simptomai yra intensyvus niežėjimas, išmatų spalva, gelta, tamsus šlapimas. Ši parinktis turi ilgalaikį srautą.

Fulminantinis variantas būdingas greito hepatorenalo progresavimo, hemoraginis sindromas, pažymėti laboratorinių žymenų pokyčiai. Atsižvelgiant į kepenų komos fone, hepatoreninis sindromas gali būti mirtina.

Chroniško alkoholio hepatito eiga pasižymi vidutiniu sunkumu klinikinių požymių ir laboratorinių žymenų. Diagnozė yra pagrįsta būdingais simptomais, aptikta kepenų biopsija, kurie rodo, kad nėra cirozės uždegimo.

Alkoholinio hepatito diagnozė

Diagnozei būdingi tam tikri sunkumai. Lengva liga negali būti jokių specifinių simptomų, ir jį galima tik įtarti, kai nustatomi laboratorinių parametrų pokyčiai.

Ūminės formos laboratoriniai požymiai yra leukocitozė, rečiau – leukopenija (su toksišku alkoholio poveikiu kaulų čiulpams), B12 deficito anemija, pagreitinta ESR, taip pat padidėjęs kepenų pažeidimo žymuo. Ultragarsinis kepenų tyrimas rodo jo dydžio padidėjimą, struktūros heterogeniškumas, lygūs kontūrai. Magnetinio rezonanso vaizdavimas (Kepenų mri) nustato užkrečiamą kepenų kraujo tėkmę, kasos žaizda.

Lėtinėje formoje ultragarsinis kepenų tyrimas atskleidžia šiek tiek ar vidutiniškai padidėjusią kepenų dalį, padidinti jo echogeniškumą, struktūros vientisumas. Lab vertės vidutiniškai pasikeitė. Kepenų biopsija su alkoholio pakenkimu atskleidžia specifinius uždegimo požymius, fibrozė, nekrozė. Žalos sunkumas priklauso nuo ligos formos ir trukmės.

Aptikti kepenų pažeidimo požymius reikia nustatyti kartu su anamneziniais duomenimis, rodo ilgesnį alkoholio vartojimą, taip pat priklausomybe, piktnaudžiavimas. Sunku, nes gydytojas ne visuomet turi visą paciento informaciją. Štai kodėl visiškos istorijos rinkimui reikia atnešti giminaičius, nes pacientai dažnai neįvertina suvartoto alkoholio kiekio.

Taip pat pastebimi būdingi išoriniai alkoholio ligos požymiai (alkoholizmas): veido tvarstis, rankos drebėjimas, kalba, amžius, raumenų atrofija pečių dirže, Dupuytreno kontraktūra (fibrozinis palmių sausgyslių pasikeitimas, todėl rankos sutrumpinimas ir suliejimas), periferinės nervų sistemos pažeidimas, kiti tiksliniai organai (inkstai, širdis, kasa, centrinė nervų sistema).

Alkoholio hepatito gydymas

Šios ligos gydymas turėtų būti išsamus. Pagrindinės gydymo kryptys yra žalingo veiksnio pašalinimas, tinkamos dietos paskyrimas, vaistų gydymas. Bet kokia alkoholio hepatito forma pirmiausia reikalauja nutraukti etiologinį veiksnį – skystis. Nepalikiant alkoholio, žala progresavimui yra neišvengiama. Švelnesnėmis formomis tai pakanka keisti kepenų pokyčius.

Alkoholinis hepatitas yra kartu su daugeliu mitybos nepakankamumu sergančių pacientų. Sunkesnis kepenų pažeidimas, trofinis nepakankamumas yra ryškesnis. Kasdieninis kalorijų kiekis yra apie 2000 kalorijų. Baltymų kiekis turi būti 1 g vienam kilogramui masės. Įsitikinkite, kad pakankamai suvartojote vitaminus, nesočiosios riebalų rūgštys. Anoreksijos atveju yra nustatomas enterinis ar parenterinis mitybos zondas. Aminorūgščių infuzijos sumažina baltymų katabolizmą (intersticinių baltymų atsargų suvartojimas), gerina smegenų audinio metabolizmą.

Narkotikų terapija apima svarbių fosfolipidų paskyrimą, kurie mažina riebalinius kepenų pokyčius, turi antioksidacinį poveikį, lėta kepenų fibrozė, paspartinti jo ląstelių regeneraciją. Taip pat su alkoholiu, ypač cholestazinė forma, skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai, su citoproteziniu poveikiu. Norint pasiekti antioksidacinį efektą, acetaldehido blokavimas, ląstelių membranos pažeidimai priskiriami silymariną turinčioms hepatoprotektoriams.

Ūminės formos gydymas apima detoksikacijos terapiją, plazmos tirpalų įvedimas, elektrolitų trikdžių korekcija. Esant sunkiems kepenų nepakankamumo sindromams, vartojami gliukokortikosteroidai. Lėtinės formos gydymas atliekamas atsižvelgiant į kepenų pažeidimo laipsnį. Dėl fibrozės buvimo reikia visiškai atsisakyti alkoholio. Narkotikų terapija apima gydymą, įtakoja fibrozės procesą, interferonas γ, glicinas.

Alkoholinio hepatito prognozavimas ir prevencija

Alkoholio hepatito prevencijos pagrindas — apriboti alkoholio vartojimą, užkirsti kelią esamos kepenų pažeidimo progresavimui – visiškas nesėkmes. Geros prognozės yra ligoniai, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo alkoholinio hepatito išsekimas, kai visiškai nutraukiamas acetaldehido poveikis – galimas visiškas kepenų funkcijos atkūrimas. Šiuo metu šios patologijos gydymui naudojami labai veiksmingi vaistai, kurie leidžia išgydyti ligą arba stabilizuoti paciento būklę ilgą laiką, užkertamas kelias pereiti prie cirozės. Tačiau gydymą turi atlikti gastroenterologas kartu su psichoterapeutu ir narkologu, nes sprendžiant alkoholį yra lemiamas veiksnys, bet tik trečdalis pacientų, klausydamas apie diagnozę «alkoholinis hepatitas», nustokite alkoholį patiems.

Esant etiologinio faktoriaus tęsimui, liga serga kepenų ciroze. Tai yra negrįžtama būklė, paskutinė alkoholio žalos stadija. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki. Šie pacientai turi didelę riziką susirgti vėžiu.