Alkoholio kepenų liga

Alkoholio kepenų liga – struktūrinės transformacijos ir nenormalios kepenų funkcijos, dėl sistemingo ilgalaikio alkoholio vartojimo. Pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, sumažėjo apetitas, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, viduriavimas, gelta; vėlyvos stadijos cirozė ir kepenų encefalopatija. Diagnozę lengvina ultragarsu, doplerio sonografija, scintigrafija, kepenų biopsija, biocheminių kraujo mėginių tyrimas. Alkoholinių kepenų ligos gydymas apima alkoholio atsisakymą, vaistų vartojimas (hepatoprotektoriai, antioksidantai, raminamieji), jei reikia — kepenų transplantacija.

• Plėtros mechanizmai
• Veiksniai, prisideda prie alkoholio kepenų ligos vystymosi
• Alkoholinių kepenų ligos simptomai
• Alkoholio kepenų ligos komplikacijos
• Alkoholio kepenų ligos diagnozė
• Alkoholio kepenų ligos gydymas
• Alkoholio kepenų ligos prognozė
• Alkoholio kepenų liga — iliustracijos

Alkoholio kepenų liga

Alkoholinė kepenų liga serga asmenims, ilgai (daugiau nei 10-12 metų) vidutiniškai kasdien vartoja alkoholinius gėrimus (gryno etanolio požiūriu) 40-80 gramų vyrams ir daugiau nei 20 gramų – moterims. Alkoholio kepenų ligos apraiškos – tai riebalinė distrofija (steatozė, riebalinio audinio degeneracija), cirozė (kepenų audinio pakeitimas jungiamuoju – pluoštinė), alkoholinis hepatitas.

Vyrų alkoholizmo rizika yra beveik tris kartus didesnė, nes piktnaudžiavimas alkoholiu tarp moterų ir vyrų pasireiškia nuo 4 iki 11 metų. Tačiau alkoholizmo sukeltos ligos pasireiškimas moterims yra greitesnis ir mažiau alkoholio vartojimas. Taip yra dėl lyčių sugertumo charakteristikų, alkoholinis katabolizmas ir išsiskyrimas. Dėl didėjančio alkoholinių gėrimų vartojimo pasaulyje, alkoholio kepenų liga yra rimta socialinė ir medicininė problema, kuris glaudžiai bendradarbiavo su gastroenterologija ir piktnaudžiavimu medžiagomis.

Plėtros mechanizmai

Didžioji dalis patenka į etilo alkoholio kūną (85%) veikiami fermento alkoholio dehidrogenazės ir acetato dehidrogenazės. Šie fermentai gaminami kepenyse ir skrandyje. Alkoholio skilimo greitis priklauso nuo genetinių savybių. Reguliariai ilgą laiką vartojant alkoholį, jo katabolizmas paspartėja, kaupiasi toksiški produktai, susidarė etanolio suskaidymas. Šie produktai turi toksinį poveikį kepenų audiniui.

Veiksniai, prisideda prie alkoholio kepenų ligos vystymosi

• didelės vartojamos alkoholio dozės, jo naudojimo dažnumas ir trukmė;
• moterų seksas (alkoholio dehidrogenazės aktyvumas moterims, kaip taisyklė, žemiau);
• genetinis jautrumas sumažintam alkoholį sugadinančių fermentų aktyvumui;
• kartu ar atidėjus kepenų ligą;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (metabolinis sindromas, nutukimas, blogi valgymo įpročiai), endokrininiai sutrikimai.

Alkoholinių kepenų ligos simptomai

Pirmasis alkoholio kepenų liga, pasireiškiantis beveik 90 proc. nuolatinio piktnaudžiavimo alkoholiu atvejų daugiau nei 10 metų, yra riebiosios kepenys. Dažniausiai tai yra asimptoma, kartais pacientams sumažėjęs apetitas ir kartais nuobodus skausmas dešinėje pusėje, galbūt pykinimas. Apie 15% gelta sergantiems pacientams.

Ūmus alkoholinis hepatitas taip pat gali pasireikšti be pastebimų klinikinių simptomų, ar greitai žaibai, mirtinas. Tačiau labiausiai paplitusių alkoholio hepatito požymių yra skausmo sindromas (nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje), dispepsinis sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), silpnumas, apetito praradimas ir svorio kritimas. Kepenų gelta taip pat yra bendras simptomas (oda turi ochrinį atspalvį). Pusėje atvejų, ūminis alkoholinis hepatitas yra kartu su hipertermija.

Lėtinis alkoholinis hepatitas yra ilgesnis, kai pasireiškia paūmėjimai ir remisijos. Periodiškai yra vidutinio sunkumo skausmas, gali atsirasti pykinimas, šoktelėti, rėmuo, viduriavimas, kintant vidurių užkietėjimui. Kartais pastebima gelta.

Su alkoholio ligos progresavimu pastebimi hepatito simptomai, būdinga cirozės vystymuisi: palmarų eritema (delnų paraudimas), telangiectasia (spider veenus) ant veido ir kūno, sindromas «būgno lazdelės» (būdingas distalinių falangų storinimas), «žiūrėti akinius» (patologiniai nagų formos ir nuoseklumo pokyčiai); «medūzos galvutės» (išsiplėtusios priekinės pilvo sienelės venos aplink nugarą). Vyrams kartais pastebima ginekomastija ir hipogonadizmas (krūtų padidėjimas ir sėklidžių mažėjimas).

Su tolesniu alkoholio cirozės vystymusi pacientams būdingas padidėjęs ausys. Dupuytreno sutrikimai yra kitas būdingas alkoholio kepenų ligos pasireiškimas galinėje stadijoje: iš pradžių ant delno sausgyslių IV-V pirštų rasta tankus jungiamojo audinio mazgelis (kartais skausmingas). Ateityje ji didėja, dalyvaujant rankų sąnarių procese. Pacientai skundžiasi, kad sunku lenkti žiedinį pirštą ir mažąjį pirštą. Ateityje jie gali būti visiškai sustabdyti.

Alkoholio kepenų ligos komplikacijos

Alkoholinė kepenų liga dažnai sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto, kepenų encefalopatija (toksiškos medžiagos, kurie kaupiasi organizme dėl sumažėjusios funkcinės veiklos, kaupiasi smegenų audiniuose), inkstų funkcijos sutrikimas. Asmenys, kenčia nuo alkoholinių ligų, kyla pavojus susirgti kepenų vėžiu.

Alkoholio kepenų ligos diagnozė

Alkoholio kepenų ligos diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka paciento ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu istorija ir nustatymas. Gastroenterologas kruopščiai nustato, kiek laiko, su kokiu reguliarumu ir kokiais kiekiais pacientas vartoja alkoholinius gėrimus.

Laboratorinių tyrimų metu makrocitozė stebimas bendrame kraujo tyrime (toksinis alkoholio poveikis kaulų čiulpams), leukocitozė, ESR pagreitis. Gali atsirasti megablazinė ir geležies stokos anemija. Mažas trombocitų skaičius dėl kaulų čiulpų slopinimo, ir taip pat atsiranda kaip hipersplenizmo simptomas, kai padidėja slėgis venos kava sistemoje, kai yra cirozė.

Biocheminiai kraujo tyrimai rodo AST ir ALT aktyvumo padidėjimą (kepenų transferazė). Taip pat pastebimas aukštas bilirubino kiekis. Imunologinė analizė atskleidžia padidėjusį imunoglobuliną A. Gydant alkoholiu vidutine paros doze, didesniu kaip 60 g gryno etanolio serume, pastebimas padidėjęs angliavandenių išsiskyrimas. Kartais gali padidėti geležies kiekis serume.

Alkoholio kepenų ligos diagnozei reikia atidžiai surinkti anamnezę. Svarbu atsižvelgti į dažnį, sunaudoto alkoholio kiekis ir rūšis. Dėl padidėjusios kepenų vėžio rizikos pacientams, turintiems įtariamą alkoholio ligą, alfa-fetoproteinų kiekis kraujyje nustatomas. Kai jo koncentracija yra didesnė kaip 400 ng/ml rodo, kad yra vėžys. Be to, pacientai pažeidžia riebalų apykaitą – trigliceridų kiekis kraujyje padidėja.

Dėl instrumentinių metodų, padedantis diagnozuoti alkoholines ligas, apima pilvo organų ir kepenų ultragarsą, doplerografija, CT, Kepenų mri, radionukleino tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

Kepenų ultragarsu aiškiai matomi dydžio ir formos pokyčių požymiai, riebiosios kepenys (būdingas kepenų audinio hiperekogeniškumas). Doplerio ultragarsas atskleidžia portalinę hipertenziją ir spaudimą kepenų venų sistemoje. Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis vaizdavimas puikiai vaizduoja kepenų audinį ir jo kraujagyslių sistemą. Kai radionuklidų nuskaitymas atskleidė difuzinius kepenų lervų pokyčius, Taip pat galima nustatyti kepenų sekrecijos ir tulžies gamybos greitį. Galutiniam alkoholio ligos patvirtinimui histologinei analizei atliekama kepenų biopsija.

Alkoholio kepenų ligos gydymas

Ankstyvas alkoholio ligos nustatymas riebalinių kepenų stadijoje (kai procesas vis dar grįžtamas) leidžia išvengti vėlesnės progresavimo ir atkurti kepenų funkciją. Jei pacientas jau sukūrė alkoholinį hepatitą ar cirozę, tolesnis gydymas daugiausia skirtas palengvinti simptomus, tolesnio blogėjimo prevencija, komplikacijų prevencija.

Būtinas alkoholio ligų gydymas yra visiškas ir galutinis alkoholio vartojimo atsisakymas. Tik viena priemonė tobulina, ir ankstyvose steatozės stadijose gali sukelti išgydymą.

Be to, pacientams, turintiems alkoholio kepenų ligą, skiriama dieta. Reikalingas maistas, kuriame yra pakankamai kalorijų, subalansuotas baltymų kiekis, vitaminas ir mikroelementai, nes veidai, alkoholio vartotojai, dažnai kenčia nuo hipovitaminozės ir baltymų stokos. Pacientams patariama imtis multivitaminų kompleksų. Su sunkia anoreksija – maistas parenteraliai arba su zondu.

Narkotikų terapija apima detoksikacijos priemones (infuzinis gydymas gliukozės tirpalais, piridoksinas, kokarboksilazė). Esminiai fosfolipidai naudojami kepenų audinio regeneravimui. Jie atkuria ląstelių membranų struktūrą ir funkcionalumą bei stimuliuoja fermentų aktyvumą ir ląstelių apsaugines savybes. Esant sunkiam ūmiam alkoholiniam hepatitui, gyvybei pavojingas pacientas, naudoti kortikosteroidus. Kontraindikacija pagal jų paskirtį yra infekcijos buvimas ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

Ursodeoksicholio rūgštis skiriama kaip hepatoprotektorius. Jis taip pat turi choleretic savybes ir reguliuoja lipidų metabolizmą. S-adenosilmetioninas vartojamas psichologinei būsenai ištaisyti. Dupuytreno kontraktų vystymuisi iš pradžių jie gydomi fizioterapiniais metodais (elektroforezė, refleksologija, Pratimai terapija, masažas ir kt.), o išplėstiniais atvejais — pasinaudoti chirurgine korekcija.

Sukurta cirozė, kaip taisyklė, reikalauja simptominio gydymo ir komplikacijų gydymo (veninis kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija). Galutinėje ligos stadijoje gali būti rekomenduojama donoro kepenų transplantacija. Šios operacijos įgyvendinimui reikia ne mažiau kaip šešių mėnesių griežtai laikytis alkoholio.

Alkoholio kepenų ligos prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, kuris pradėjo gydymą, griežtai laikytis medicinos rekomendacijų ir visiškai atsisakyti alkoholio. Steistato stadija yra grįžtama, o tinkamomis terapinėmis priemonėmis kepenų veikla per mėnesį normalizuojama. Cirozės vystymas savaime turi nepalankų rezultatą (5 metų išgyvenamumas pusę pacientų), bet ir grasina kepenų vėžiu.

Alkoholio kepenų ligos prevencija – tai susilaiko nuo piktnaudžiavimo alkoholiu.