Amenorėja

Amenorėja yra menstruacinis sutrikimas, kur moterys vaisingo amžiaus (16 — 45 metai) menstruacijos nevyksta šešis mėnesius ar ilgiau. Amenorėja, kaip taisyklė, ne savarankiška liga, ir tarnauja kaip genetinis simptomas, biocheminis, fiziologinis, psicho-emociniai sutrikimai organizme. Su klaidinga amenorėja, išsaugomi cikliniai ir hormoniniai pokyčiai kiaušidėse ir gimdoje, bet menstruacinis potraukis iš lytinių takų trūksta dėl anatominės obstrukcijos. Su tikra amenorėja, ovuliacija nėra, ir nėštumas tampa neįmanomas.

• Amenorėjos klasifikacija
• Pagrindinės pirminės amenorėjos priežastys
• Pirminės amenorėjos gydymas
• Pagrindinės anemenorėjos priežastys
• Antrinės amenorėjos diagnozė
• Antrinės amenorėjos gydymas
• Laktacijos amenorėja
• Amenorėja — iliustracijos

Amenorėja

Amenorėja yra menstruacinis sutrikimas, kur moterys vaisingo amžiaus (16 — 45 metai) menstruacijos nevyksta šešis mėnesius ar ilgiau. Amenorėja, kaip taisyklė, ne savarankiška liga, ir tarnauja kaip genetinis simptomas, biocheminis, fiziologinis, psicho-emociniai sutrikimai organizme.

Amenorėjos klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta dviem amenorėjos tipais – klaidinga ir tiesa. Su klaidinga amenorėja, išsaugomi cikliniai ir hormoniniai pokyčiai kiaušidėse ir gimdoje, bet menstruacinis potraukis iš lytinių takų trūksta dėl anatominės obstrukcijos. Tokios kliūtys gali būti įgimtos lytinių organų defektų: makšties atrezija, gimdos kaklelis ar himnas. T. apie., priklausomai nuo anatominio defekto su klaidinga amenorėja, menstruacinis kraujas gali kauptis kiaušintakiuose (hematozalpinas), gimdos ertmė (hematometras) ar makštis (hematocolpos).

Tikroji amenorėja būdinga menstruacinio kraujavimo nebuvimu ir cikliniais procesais, sukeliančiais juos organizme. Su tikra amenorėja, ovuliacija nėra, ir nėštumas tampa neįmanomas. Savo ruožtu, priklausomai nuo jo priežasčių, tikroji amenorėja gali būti fiziologinė ar patologinė.

Fiziologinė amenorėja nėra skausminga būklė ir yra dėl natūralių sąlygų (nėštumas, žindymo laikotarpis) arba amžiaus moterų (vaikystę, menopauzė). Priešingai, patologinė amenorėja yra nerimą keliantis simptomas, rodo funkcinius ar organinius sutrikimus moterys. Jei menstruacijos pradedamas anksti paauglystėje, pasakykite apie pirminę amenorėją. Tokiais atvejais, kai reguliarūs laikotarpiai sustoja dėl kokios nors priežasties, Amenorėja laikoma antrine.

Pagrindinės pirminės amenorėjos priežastys

Pirminės amenorėjos priežastys gali būti genetiškai apibrėžtos (paveldima), anatominiai ir psichoemociniai veiksniai. Daugeliui pacientų, kuriems yra pirminė amenorėja, šeimos istorija yra pažymėta vėliau (po 17 metų) moterų ar vyresnių seserų mėnesinės. Tokiais atvejais kalbame apie paveldimus veiksnius, sukelia amenorėją. Pirminis amenorėja stebimas Turnerio sindromu – liga, būdingas lytinių horoskopų vystymosi nenormaliai vystytis.

Anatominiai pirminės amenorėjos veiksniai yra bendrojo fizinio vystymosi vilkinimas, pasireiškianti kūno sudėtyse (stora, nepakankamas svoris, neišsiplėtęs krūtinė, siauras dubens ir t. d.), taip pat genitalijų vystymosi sutrikimai (makšties ar himno sintezės kanalas). Dažni pirminės amenorėjos kaltininkai yra stresai, sunkūs psichoemociniai sukrėtimai, anoreksija ir sunkus pratimas. Tokie veiksniai yra nepaprastai pavojingi paauglių organizmui, t. į. sukelia sutrikimus menstruacinės funkcijos formavimo stadijoje.

Pirminės amenorėjos gydymas

Pirminės amenorėjos gydymo principai yra skirti pašalinti ar ištaisyti jo sukeliamus veiksnius. Visą gyvenimą trunkančio hormono pakaitos terapija skirta pacientams, turintiems Turnerio sindromo (estrogenizacija). Kai vilkinama fizinė ir reprodukcinė veikla, mergaitėms suteikiama dieta, skirtas raumenų ir riebalų masės ir hormonų gydymui, menstruacinės funkcijos skatinimas. Hormonų terapija turėtų būti atliekama griežtai prižiūrint ginekologui ir endokrinologui. Jei pirminę amenorėją sukelia anatominės priežastys, chirurginis kliūčių pašalinimas – sukurti sąlygas normaliam menstruacinio kraujo iš gimdos per lytinių takų ir išorės.

Su padidėjusiu emociniu nestabilumu gydoma, stiprinti nervų sistemą. Jauname amžiuje ypač pavojinga įsitraukti į įvairias dietas: vartojimo apribojimai lemia nepakankamą baltymų kiekį, riebalai, vitaminai ir mineraliniai junginiai, lėtėja raida, t. h. ir seksualinės ir vystymosi amenorėja. Venkite entuziazmo dėl galios sporto: Sunkioji atletika, kovos menai, kultūrizmas ir t. d.

Pagrindinės anemenorėjos priežastys

Antrinė amenorėja atsiranda maždaug 10 kartų% moterys nuo 17 iki 45 m. ir laikomos sunkia menstruacine disfunkcija. Veiksniai, dažniausiai pasireiškiančių menstruacijų nutraukimas ir antrinės amenorėjos raida, yra:

• anoreksija, progresuojantis svorio sumažėjimas dėl griežtos dietos ar intensyvaus fizinio krūvio – 38 val% moterų

Dauguma pacientų, sergančių antrine amenorėja, yra modernaus mitybos ir anoreksijos aukos – sunkūs psichiniai ir fiziniai sutrikimai, būdingas obsesinis noras numesti svorio. Tikslinis atsisakymas valgyti, piktnaudžiavimas vidurius, dirbtinai sukelta vėmimas anoreksijoje sukelia dramatišką svorio mažėjimą ir psichosekuliarumo sutrikimų vystymąsi, depresija, vidurių užkietėjimas ir antrinė amenorėja.

• polycistinė kiaušidžių liga – y 26 % moterų

Būdingi simptomai, įtariant polycistinius pokyčius kiaušidėse, tarnauti hirsutizmui, spuogai, riebalų apykaitos sutrikimas, amenorėja ir nėštumo stoka.

• ankstyvas menopauzė — 22 val % moterų

Menopauzė laikoma anksti (per anksti), jei menstruacija sustoja moteriai, jaunesni nei 40 metų dėl nepakankamos kiaušidžių funkcijos. Ilgalaikis stresas gali sukelti ankstyvą menopauzę ir amenorėją.

• hiperprolaktinemija – 11 val % ir kiti vidurinės amenorėjos veiksniai.

Hiperprolaktinemija – ši valstybė, sukelia padidėjęs hormono prolaktino kiekis kraujyje. Ją apibūdina pieno liaukų pieno išsiskyrimas, įvairūs menstruaciniai sutrikimai, kol baigsis menstruacijos – amenorėja.

Kai kuriais atvejais menstruacijos nutraukimas gali būti laikina reakcija į nervų sukrėtimą ir po tam tikro laiko atsigauti savarankiškai, be papildomų intervencijų. Tačiau, dažniausiai antrinei amenorėjai reikia kvalifikuotos medicininės intervencijos.

Antrinės amenorėjos diagnozė

Apie paciento ginekologinį priėmimą, skundžiasi dėl menstruacijos nutraukimo, pirmiausia išskirti nėštumą ir sužinoti akimirkų, provokuoja antrinės amenorėjos vystymąsi: išmintingos dietos, fizinė ir psichinė perkrova, susijusios ligos, menopauzės laikas motinoje ir močiutėje t. d. Ginekologas įvertina paciento aukštį ir svorį, jų santykius tarpusavyje ir normos rodiklius. Kai kuriais atvejais, distrofija arba, atvirkščiai, nutukimas gali sukelti antrinę amenorėją dėl hormonų ir fiziologinių sutrikimų organizme.

Jei yra įtariama antrinė amenorėja, tyrimas skirtas nustatyti kiaušidžių disfunkcijos pobūdį. Šiuo tikslu atliekamas hormonų lygio tyrimas (daugiausia prolaktinas, progestinas, estrogenas, sekso chromatinas, kariotiinas), Dubens organų ultragarsas (pašalinti policistines kiaušides ir nustatyti endometriumo būklę). Be to, rektalinių temperatūrų pokyčių grafikas, Pastebėta, kad užpakalinės makšties fornix citologinė analizė nustatoma paciento kūno estrogeno prisotintumui.

Svarbus antrinės amenorėjos diagnostikos testas yra «mokinio simptomas». Per įprastą mėnesinių ciklo eigą, nuo 6 iki 20 dienos, kaklelio išorinio gerklės skersmuo, pilnas aiškios gleivės, padidėja ir, žiūrint, panašus į mokinį. Dėl amenorėjos būdingas šiek tiek atskleidžiamas gimdos kaklelis ir nedidelis gleivių kiekis. Remiantis rezultatais, kaip taisyklė, nustatoma antrinės amenorėjos priežastis ir nustatomas gydymo kursas.

Antrinės amenorėjos gydymas

Pasikartojančios amenorėjos gydymas yra skirtas pašalinti jo sukeliamus veiksnius.

Amenorėja, susijęs su staigiu svorio ar fizinio krūvio pablogėjimu, yra netinkamo gyvenimo būdo pasekmė ir reikalauja jo pasikeitimo. Svarbus normalaus menstruacinio ciklo srauto rodiklis suaugusiajai moteriai yra 10 kilogramų ir daugiau nuostolių, taip pat kūno svoris mažesnis nei 50 kg. Progestaziniai geriamosios kontraceptikai paprastai yra skiriami tol, kol menstruacinė funkcija visiškai normalizuojama, estrogenas nemokamas. Dažnai antrinė amenorėja pašalinama be hormonų terapijos su pagrįstu fiziniu krūviu, racionali dieta, darbas ir poilsis, psicho-emocinio fono normalizavimas.

Antrinė amenorėja, plintant policistinių kiaušidžių sindromu, reikalingas fazinės ligos gydymas. Normalizuojant ovuliacijos ciklą, kiaušidžių polikistozė yra skiriama hormoniniams kontraceptikams ar laparoskopinei organų audinio diatermokoaguliacijai (pagal parodymus).

Hiperprolaktinemija, kaip amenorėjos vystymosi veiksnį, eliminuojamas vartojant vaistus — dopamino agonistai, mažinti prolaktino kiekį. Gydymo efektyvumą nustato bazinės temperatūros kontrolė, padidėjimas, kuris rodo ovuliaciją. Jei yra hipofizio naviko pažeidimų, nurodoma neurokirurginė intervencija. Antrinė amenorėja, dėl ankstyvos menopauzės, pataisyta ilgą hormonų pakaitinę terapiją.

ART ir apvaisinimas in vitro, kuri šiuolaikinė ginekologija sėkmingai taikoma, leidžia nėštumą moterims, turintiems priešlaikinę menopauzę ir antrinę amenorėją, kurios negalima gydyti. Tokiais atvejais dirbtinis apvaisinimas (ICSI metodai, PIXY arba IMSI) donoro kiaušinėlis arba donoro embrionas. Tada embrionai persodinami į būsimos motinos gimdą.

Staigus menstruacijų nutraukimas vaisingo amžiaus moterims (antrinė amenorėja) yra baimės ir organizmo problemų signalas, reikalaujant dėmesio. Kai kuriuos iš jų lengvai pašalina gyvenimo būdo pokyčiai, kitiems reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos. Amenorėjos pavojus yra, kad ji visada susijusi su moters nevaisingumo veiksniu.

Laktacijos amenorėja

Menstruacijų ir nuo hormono priklausomų cikliškų pokyčių reprodukcinėje sistemoje nėra, kartu su maitinimo krūtimi laikotarpiu, vadinama laktacine amenorėja. Laktacinė amenorėja yra fiziologinis kontracepcijos metodas, remiantis ovuliacijos trūkumu ir, dėl to, negalima nėštumo. Tačiau laktacijos amenorėjos metodas yra veiksmingas tik pusę metų nuo pristatymo momento ir tik per maitinimą krūtimi.

Laktacijos amenorėjos, kaip kontracepcijos metodo, veiksmingumo sąlygos yra šių taisyklių laikymasis:

• maitinant vaiką jo prašymu bent 6 kartus per dieną;
• privalomas naktinis maitinimas;
• kombinuotų pašarų ir papildomų maisto produktų trūkumas.

Laktacinės amenorėjos mechanizmas grindžiamas ovuliacijos slopinimu moterys, kuriomis kūdikis nuolat maitina motinos pieną, a, todėl, menstruacinio ciklo nebuvimas ir nėštumas. Kontraceptinio poveikio laktacijos amenorėjos veiksmingumas yra beveik 98 proc%. Tarp neabejotinų laktacijos amenorėjos metodo pranašumų – didelis patikimumas, natūralumas, vaiko išmokos, paprastas naudojimas, nėra šalutinio poveikio, greitas po gimdymo susigrąžinimas.

Dėl laktacijos amenorėjos trūkumų, kaip kontracepcijos metodą, turėtų apimti trumpą apsaugą nuo nėštumo (maksimalus šešis mėnesius), privaloma laikytis visų jo veiksmingumo sąlygų. Be to, laktacijos amenorėja negarantuoja apsaugos nuo lytinių organų infekcijų ir venerinių ligų (įskaitant ŽIV ir hepatito B atvejus). Kai pagrindine kontracepcijos metodu neįmanoma naudoti laktacijos amenorėjos, kartu su moters stebėjimo ginekologu turėtų pasirinkti patikimesnes apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo priemones.