Žindymo problemos

Žindymo problemos – įvairūs pieno liaukų sekrecijos ir ekskrecijos funkcijų sutrikimai, pasireiškia galaktorėjos būsenomis, hipogalaktija, agalaktija, laktostazė ir tt. Hipogalaktija yra dažniausia žindančioms moterims po gimdymo – nepakankama pieno gamyba, kaip taisyklė, pataisyti tinkamą techniką ir maitinimo būdą. Patologinis pieno išskyrimas iš pieno liaukų, nėra susiję su gimdymu – galaktorėja, dažnai sukelia prolaktų išskiriantys hipofizės navikai ir tt. organai ir reikalauja chirurginės intervencijos.

• Laktacijos fiziologiniai aspektai
• Galaktorėjos priežastys
• Galaktorėjos simptomai
• Galaktorėjos diagnostika
• Gydymas galaktorėja
• Hipogalaktijos priežastys
• Hipogalaktijos simptomai
• Hipogalaktijos diagnostika
• Gydymas Hypogalactia
• Hipogalaktijos profilaktika

Žindymo problemos

Žindymo problemos – įvairūs pieno liaukų sekrecijos ir ekskrecijos funkcijų sutrikimai, pasireiškia galaktorėjos būsenomis, hipogalaktija, agalaktija, laktostazė ir tt. Hipogalaktija yra dažniausia žindančioms moterims po gimdymo – nepakankama pieno gamyba, kaip taisyklė, pataisyti tinkamą techniką ir maitinimo būdą. Patologinis pieno išskyrimas iš pieno liaukų, nėra susiję su gimdymu – galaktorėja, dažnai sukelia prolaktų išskiriantys hipofizės navikai ir tt. organai ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Laktacijos fiziologiniai aspektai

Fiziologinis laktacijos procesas – moterų pieno liaukų pieno susidarymas ir išsiskyrimas prasideda po gimdymo ir jį palaiko sudėtingas neuroendokrininis reguliavimas. Žindymo stimuliaciją ir palaikymą atlieka laktogeniniai hormonai: placentinio laktogeno, prolaktino ir oksitocino. Placentinė laktogeno sekrecija (placentą) prasideda vėlai nėštumo metu, moterų krūtis ruošiant pienui. Netrukus po gimimo laktogenas išnyksta iš motinos kraujo.

Po gimdymo hormonai prolaktinas ir oksitocinas yra susiję su laktacijos palaikymu. Prolaktinas – peptido hormono, sintezuoja hipofizė, turi pagrindinį poveikį, kaip fiziologiniai, taip patologinė laktacija. Vėlyvose nėštumo ir žindymo stadijose prolaktino išskiriančių ląstelių kiekis hipofizėje pasiekia 60-80%. Miltelių alveoliuose kaupiasi prolaktino išskiriamas pienas, ir tada per vamzdelį, iškeliami pieno kanalai ir nelygūs sinusai.

Oksitocinas yra atsakingas už pieno pašalinimo procesą, kurio sekrecija yra refleksas, stimuliuojamas krūtų čiulpimo metu. Paprastai laktacijos laikotarpis yra nuo 5 iki 24 mėnesių, ir paros pieno kiekį per parą – apie 1 l. Pieno stazė alveoliuose ir pieno kanaluose sukelia depresiją ir spontanišką laktacijos išnykimą po 1-2 savaičių.

Žindymo sutrikimai yra būklės:

• Galactorea – netinkamas (patologinis) pieno gamyba, nėra susiję su gimdymu;
• Hypogalactia – nepakankamas pieno išskyrimas pieno liaukose po gimdymo.

Galaktorėja

Galaktorėjos priežastys

Galaktorėjos sunkumas gali būti įvairaus laipsnio: nuo periodiškai išleistų lašelių iki nuolatinio ir gausaus priešpienio nutekėjimo, pieno tipo išskyros ar motinos pienas. Galaktorėja yra vienpusis ir dvipusis, ne tik moterims, bet ir vyrams. Galaktorėjos dažnis tarp moterų yra 1-4%.

Endokrinologija, kaip mokslas, toliau tiria galaktorėjos priežastis. B 50% atvejais, priežastys lieka nenustatytos. Tokiais atvejais galaktorėja vadinama idiopatija. Tarp žinomų galaktorėjos lydymosi priežasčių:

• centrinės nervų sistemos ligos, prolaktino slopinantys veiksniai, užkertantys kelią patekimui į hipofizę (encefalitas, hidrocefalija, meningitas, sarkoidozė, hipotalaminiai navikai, craniopharyngioma ir kt.);
• ne hipofiziniai navikai ir hipofizės navikai, didina prolaktino sekreciją. Prolaktino išskiriantys hipofizės navikai: grynas prolaktinomas; somatotropinomos, somatotropiną ir prolaktiną (sukelti akromegaliją ir ją lydinčią galaktoriją); chromofobiniai adenomai. Ne hipofizės lokalizacijos navikai, išsiskiria prolaktinas, – tai yra trofoblastinė neoplazija (burbulas, choriokarcinoma), bronchogeninis vėžys ir tt.
• hipotalamijos navikai ir sužalojimai;
• ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą (chlorpromazinas, morfinas, metildofa, metoklopramido geriamieji kontraceptikai);
• skydliaukės liga (hipotirozė ir hipertirozė);
• antinksčių ligos (estrogenų sukeliančių antinksčių navikų, addisono liga);
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• krūties pupelių stimuliavimas, sukelia refleksinę galaktoriją, šiek tiek padidėjus prolaktino koncentracijai.

Galaktorėjos simptomai

Galaktorėja gali išsivystyti prieš įprastą menstruacijų ritmą, tačiau, beveik 80% moterims ji yra derinama su amenorėja arba oligomenorėja. Išlaikant normalią menstruacinę funkciją ir nedidelį galaktorhą, krūtų išsiskyrimas negali sutrikdyti moters. Kitais atvejais galactorrhea gali lydėti patinimas, sunkumas ir nuobodu skausmas krūtinės liaukose, dažnas galvos skausmas ir regėjimo sutrikimas, intensyvus plaukų augimas ant smakro ar krūtinės, spuogai, seksualinės veiklos sumažėjimas. Gausus išsiskyrimas iš pieno liaukų gali sukelti odos maceraciją ir egzema.

Jei pieno liaukų išsiskyrimas yra pieniškas baltas ir jame yra laktozės ir kazeino, tai yra tikrasis pienas. Ruda arba žalsva, kurių sudėtyje nėra pieno komponentų, paprastai stebima endokrinopatija. Hemoraginis išsiskyrimo pobūdis rodo piktybinius pieno liaukų navikus.

Galaktorėja vyrams yra reta, net ir esant minimaliam prolaktino kiekio padidėjimui kraujyje ir kartu su feminizacijos požymiais.

Galaktorėjos diagnostika

Preliminari diagnozė prasideda nuo endokrinologo tyrimo ir paciento skundų paaiškinimo (menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas ir kt.). Pienas išsiskiria į pieno liaukos palpaciją. Tiriant sekreciją mikroskopu, aptinkami riebalų lašeliai. Prolaktino kiekis galaktorijoje viršija 200 µg/l (arba 200 ng/ml).

Kitas žingsnis yra išsiaiškinti galaktorėjos priežastį. Hipofizės naviko pažeidimas yra atmestas turkų balno radiografija 2 projekcijose (tiesios ir šoninės), MRI arba CT smegenų nuskaitymas, oftalmologo konsultacijos.

Krūties ultragarsas ir mammografija patvirtina arba neleidžia auglio. Vaistų istorijos rinkimas leidžia nustatyti galaktoriją, vaisto vartojimas. Atliekamas pilvo ultragarsas, kepenis, kiaušidžių, inkstai, skydliaukė, regioniniai limfos kanalai, siekiant pašalinti galimas galaktorėjos priežastis.

Gydymas galaktorėja

Norint sustabdyti galaktoriją, būtina pašalinti hiperprolaktinemijos priežastį. Vykdomi vaistai, chirurginis arba radiacinis prolaktino išskiriančių navikų gydymas, vaistų atšaukimas, gydymas hipotiroze. Pacientams, kuriems yra lengvas idiopatinis galaktorėja, rekomenduojama nežymi krūtų juostelė, kad būtų išvengta nosies dirginimo, laktacijos metu.

Norint slopinti prolaktino išsiskyrimą, pacientams, kuriems yra galaktorėja, skiriama bromokriptino. Bromkriptinos vartojimas leidžia ne tik slopinti laktaciją, bet taip pat atkurti menstruacinį ciklą su galaktorėjos ir amenorėjos deriniu. Kol išnyksta galaktorėjos reiškiniai, rekomenduojama vengti pieno liaukų stimuliacijos ir savęs patikrinimo (daugiau nei 1 kartą per mėnesį).

Prevencija

Ankstyvai nustatant hiperprolaktinemiją sveikatai, prognozė yra gera. Išgydžius hipofizės prolaktinomas, atliekamas dispersijos stebėjimas, siekiant išvengti ligos pasikartojimo: Smegenų CT, prolaktino nustatymas kraujyje, okulistų konsultacijos. Galaktorėjos prevencijos sunkumai yra dėl įvairių priežasčių.

Hypogalactia

Hipogalaktijos priežastys

Po gimdymo hipogalaktija gali būti pirminė (atsiranda iš karto po gimdymo) arba antrinis (po pakankamo laktacijos laikotarpio). Pirminė pogimdyminė hipogalaktija vystosi 2,8-8% moterų, paprastai pirminės, su neurohormoniniais sutrikimais, sukelia pieno liaukų nepakankamą išsivystymą, jų variklio ir sekrecijos funkcijos sumažinimas, žindymo liga. Pieno liaukų funkcinis gedimas išsivysto su infantilizmu, vystymosi anomalijos, dėl sunkios toksikozės nėštumo pabaigoje, trauminis darbas, po gimdymo kraujavimas ir infekcijos.

Dažnesnė antrinė hipogalaktija, kur dėl kokios nors priežasties laktacija mažėja arba jos lygis yra nepakankamas (neatitinka kūdikio poreikių motinos piene). Spenelių įtrūkimai gali sukelti antrinę hipogalaktiją, mastitas, motinos infekcinės ligos (gerklės skausmas, gripas, tuberkuliozė), nervų sukrėtimai, perviršis, prasta mityba, neteisingas režimas (miego trūkumas, nepakankamas pasivaikščiojimas). Be to, kai kurie vaistai gali sukelti hipogalaktiją, laktopauzė slegia (pieno susidarymas): kamparas, androgenų ir gestagenų, diuretikai, parlodela, skalsių vaistų ir kt.

Vėlyvas, antrinė hipogalaktija, kurią dažnai sukelia pašarų režimo pažeidimai: žindymas, ilgos pertraukos tarp maitinimo, sumažėjo pieno gamyba ir mažėja kūdikio čiulpimo veikla. Žindančioms ar ankstyvoms kūdikiams dėl nepakankamo krūties dirginimo maitinimo metu taip pat prisidedama prie laktacijos slopinimo. Labai retai stebima agalaktija — visiškai trūksta laktacijos, paprastai sukelia įgimta nepakankama pieno liaukų raida

Hipogalaktijos simptomai

Pirminė hipogalaktija pasižymi ankstyvu (per pirmąsias 10 dienų po pristatymo) vystymąsi. Hypogalactia, vėliau, laikomi antriniais. Kai hipogalaktija yra puerperose, pieno liaukų nėra, paspaudus juos, pienas yra prastai paskirstytas, nepakankamas pieno kiekis. Dėl pieno liaukos palpacijos dažnai nustatomas neišsivysčiusių liaukų audinys.

Dėl pieno trūkumo kūdikis maitinimo metu nevalgo, verkimas, kai nujunkymas, nesulaukia pakankamai svorio arba visai neįtraukia. Dauguma moterų maitina krūtimi, hipogalaktinės krizės – periodinis leidinys, kartoti 26-30 dienų intervalu ir toliau mažinti pieno sekreciją keletą dienų. Krizių raida dėl ciklinių hormoninio aktyvumo procesų, atsiranda moteriškame kūne.

Hipogalaktijos diagnostika

Per dieną pagaminamo pieno kiekis apskaičiuojamas sudėjus pieno kiekį, čiulpia vaikas (nustatomas kontroliuojant vaiko svorį prieš kiekvieną šėrimą ir po to), išreikštą pieną ir jo kiekį. Pirmojo gyvenimo mėnesio vaiko dienos pieno kiekis apskaičiuojamas pagal formulę, „Finkelstein“:

V per parą. = 70 x n (jei gimimo metu masė yra mažesnė nei 3200 g) arba

V per parą. = 80 x n (jei gimimo metu masė yra didesnė kaip 3200 g), kur n – naujagimio gyvenimo dienų skaičius.

Ateityje reikalaujamas pieno kiekis per dieną nustatomas pagal šią schemą:

nuo 4 iki 6 savaičių. — 1/5 kūno svorio;

nuo 1,Nuo 5 iki 4 mėnesių. — 1/6 kūno svoris;

nuo 4 iki 6 mėnesių. — 1/7 kūno svorio.

Yra keturi laipsniai hipogalaktijos:

• I — pieno trūkumas (palyginti su vaiko poreikiu) neviršija 25%;
• II — pieno trūkumas yra tarp 25%% iki 50%;
• III — pieno trūkumas yra nuo 50%% iki 75%;
• IV — pieno trūkumas viršija 75%%.

Ankstyvoje hipogalaktijoje nustatomas estrogeno ir prolaktino koncentracijos santykis kraujyje. Pieno citologinė analizė hipogalaktijoje rodo sumažėjusias somatines ląsteles. Kai pieno liaukos ultragarsinis nuskaitymas nustato jų struktūros tipą: geležies, riebūs ir sumaišyti. Hipogalaktija dažniausiai būna riebalų ir mišrios struktūros.

Naudojant termografiją nustatyti krūties kraujagysles, liudija apie jo funkcinės veiklos laipsnį. Pieno liaukose yra trys kraujagyslių modeliai: mažas tinklelis, didelis tinklelis ir kamienas. Hipogalaktijos rizika yra didesnė, kai pagrindinė laivo konstrukcijos rūšis.

Gydymas Hypogalactia

Antrinės hipogalaktijos atveju visų pirma būtina normalizuoti šėrimo metodą: taikyti kūdikį pakaitomis prie kiekvienos krūties, griežtai laikykitės maitinimo intervalų, naudokite pakankamai skysčio.

Pirminės hipogalaktijos atvejais skiriami vaistai laktogoniniams vaistams ( priekinės hipofizės liofilizatas, desaminooksitocino) ir atkuriamoji terapija, su antrinio rodomo didelio kaloringumo dieta, UFO, masažas, nikotino rūgšties elektroforezės procedūrų eiga ant pieno liaukų, psichoterapija. Bitininkystės produktai taip pat yra laktacijos stimuliatoriai, žolelių arbatos (iš čiobrelių, dilgėlinė, melissa, raudonėlis, krapai, pankolių, kmynų dr.), homeopatijos gynimo priemonės.

Hipogalaktijos profilaktika

Hipogalaktijos profilaktikai svarbu fiziologinė nėštumo eiga ir gimdymas, kai įmanoma, atsisakymas stimuliacija ir anestezija darbo metu.

Svarbiausios hipogalaktijos prevencinės priemonės yra (6-8 val. Po pristatymo) vaiko įdėjimas į krūtinę, laikymo intervalai ir maitinimo laikas. Žindančios moterys turi laikytis kasdienio gydymo režimo, valgyti pilnai, naudokite pakankamai skysčio. Kai hipogalaktija yra naudingas savęs krūtinės masažas, su plokščiomis ir apverstomis spenelėmis, moteris gali savarankiškai ištiesti juos per marlę kelis kartus per dieną.