Ne laktacijos mastitas

Ne laktacijos mastitas — ūminis ar lėtinis pieno liaukų uždegimas, iš laktacijos ir nesusiję su juo. Išraiškos krūtinės skausmas, audinių patinimas ir sutankinimas, odos paraudimas, išsiplėtę limfmazgiai pažastyje, temperatūros padidėjimas. Diagnozuojama klinikiniu ir bakteriologiniu tyrimu, Ultragarsas. Gydomųjų mastito formų gydymas — konservatyvus su antibiotikais, imunomoduliatoriai, priešuždegiminis, hormonų, antihistamininiai vaistai. Pacientams, turintiems pūlingą uždegimą, atsižvelgiant į šio proceso paplitimą, atliekamas autopsija arba punkcija, sektorių rezekcija, retai — mastektomija.

• Ne laktacijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Ne laktacijos mastito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ne laktacijos mastito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ne laktacijos mastitas

Uždegiminių krūties ligų struktūroje ne laktacijos mastitas trunka ne daugiau kaip 5-7%. Dažniausiai jie pasireiškia 15–45 metų amžiaus moterims. Kai kurie ekspertai praneša apie 14–24 metų ir 30–34 metų amžiaus padidėjimą. Pirmuoju atveju jis yra susijęs su intensyviu kraujo ir limfos srautu pieno liaukose jų brandinimo fone, antroje — atsiranda dyshormonalinė hiperplazija. Kartais patologija aptinkama vyrams. Pagrindinės ne laktacijos formos uždegimo savybės yra mažiau ryškus klinikinis vaizdas, polinkių formų paplitimas ir lėtinis atkryčio kursas. Abscess ir infiltraciniai-pūlingi ligos variantai diagnozuojami beveik 60 metų% pacientams.

Ne laktacijos priežastys

Krūties uždegimas, pasireiškia moterims ne laktacijos laikotarpiu, yra patogeninių mikroorganizmų audinių pataisymo rezultatas. Daugiau nei 90% pažeidimai yra dažyti monokultūriniu Staphylococcus aureus. Kitiems pacientams kiti infekciniai agentai sukelia mastitą (streptokokai, protei, žarnyno ir pirocianiniai lazdelės, Mycobacterium tuberculosis ir kt.) mikroorganizmų asociacijos. Prognozuojantys veiksniai yra būtini uždegiminio proceso vystymuisi:

• Krūties morfologiniai pokyčiai. Optimalios bakterijų dauginimosi sąlygos rodo, kad yra maistinės terpės. Su ne-laktaciniais mastito variantais jie yra stagnuojantis limfas, pažeista parenchija ir stroma, kraujo krešuliai.
• Odos pažeidimas. Atsitiktiniai arba chirurginiai pjūviai gali tapti infekcinio agento įėjimo tašku, punkcijos, nušalimas arba sudegintos odos sritys, nulupimas dėl nuolatinio audinio traumos nepatogaus apatinio trikotažo.
• Užteršta aplinka. Ne žindančiam uždegimui patogeninė flora gali patekti į krūties audinį nuo užterštų baldų paviršiaus, linas, per purviną vandenį. Infekcijos šaltinis paprastai yra vežėjai.
• Lėtinių pūlingų infekcijų paplitimas. Pagal tyrimus, beveik pusei šios kategorijos pacientų diagnozuota lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų, urogenitalinės ligos, uždegiminė virškinimo sistemos patologija.
• Sumažėjęs imuninis reaktyvumas. Su laktacijos neturinčiu mastito variantu dažnai randamas antrinis imunodeficitas, kuris pasireiškia nepakankamu humoraliniu imunitetu, sumažėjo T-limfocitų ir jų atskirų populiacijų skaičius.

Šių veiksnių derinys dažnai pastebimas traumų metu (chirurginis, šilumos, mechaniniai), displastiniai procesai, urmu. Krūtų displazija atsiranda dėl hormoninio koregavimo fazės metu, menopauzės, hormonų sutrikimai, atsirandantys dėl kiaušidžių ligos (lėtinis ooforitas, gerybiniai navikai, vėžys) arba hipotalaminis-hipofizės regionas. Rizikos grupė apima pacientus, kurie gyvena aplinkai nekenksmingose ​​vietovėse, patiria didelę emocinę ir fizinę perkrovą, valgyti racionaliai, turi nutukimą, gyventi seksualinį gyvenimą.

Patogenezė

Ne laktacijos mastito atsiradimo pagrindas dažnai yra aseptinis uždegiminis atsakas, atsiranda dėl audinių pažeidimų — sutraiškyti, dega, nušalimas, supjaustyti. Tai padidina kraujo tekėjimą į pažeidimą, padidėja kraujagyslių pralaidumas, metabolinė acidozė ir limfostazė. Limfos perkrovą taip pat gali sukelti limfinių kraujagyslių suspaudimas neoplazija arba audinių patinimas, esant nesąžiningoms sąlygoms. Kai infekcinis agentas patenka į aseptinio uždegimo zoną, pakitimą padidina mikrobinių endo- ir eksotoksinų poveikis.

Eksudacijos padidėjimas paveiktuose audiniuose, kuri galiausiai patenka į infiltraciją ir pūlingą sintezę. Kadangi tokiuose pacientuose limfocitų kiekis paprastai sumažėja ir antikūnų titras prieš patogeną lėtai didėja, imuninis atsakas susilpnėjo, procesas greitai plinta netoliese esančiuose audiniuose. Protrūkio metu pastebėtas neutrofilų granulocitų absorbcijos gebos padidėjimas kartu su padidėjusiu hiperaktyvių makrofagų skaičiumi, kuris yra būdingas ilgam pūlingam procesui. Pacientai, turintys atvirą žaizdos paviršių, gali sukelti pirminį infekcinį uždegimą be aseptikos.

Klasifikacija

Naktaktinio mastito klinikinių formų sisteminimas yra pagrįstas uždegiminio proceso morfologinėmis savybėmis, pažeidimo vieta, ligos trukmė. Įvairių pieno liaukų uždegimo galimybių parinkimas, ne laktacijos metu, leidžia pasirinkti optimalų gydymo režimą kiekvienam ligos atvejui. Atsižvelgiant į siūlomus kriterijus, mamologijos specialistai išskiria šias ligų rūšis:

• Pagal klinikinę ir morfologinę formą: exudative, infiltracinis, pūlingas. Tiesą sakant, šie mastito tipai atitinka uždegiminio atsako fazes, vyksta paveiktoje krūtinėje. Ne laktacijos uždegimo ypatumas yra labai retas perėjimas prie pūlingų-destruktyvių variantų (flegmoninis ir gangreninis).
• Pažeidimo lokalizacija: galaktoforitas, po oda, subareolaras (areola), į raumenis (išsklaidyti), retromammary, iš viso. Dėl hipoerginio protinio atsako pobūdžio, mastitas dažnai būna dažnas, ne tik ribotos formos, apimančios abiejų pieno liaukų patologinį procesą.
• Dėl ligos trukmės: ūminis ir lėtinis. Dauguma ne laktacijos krūtinės uždegimų, kaip laktacijos mastitas, atsiranda ir vystosi. Tačiau su jais susiję klinikiniai simptomai yra mažiau ryškūs. Paslėpto kurso ir netinkamo gydymo atveju liga gali tapti lėtine, būdingesnės grybelinėms infekcijoms, sifilis, tuberkuliozė.

Ne laktacijos mastito simptomai

Klinikinį ligos vaizdą atspindi vietiniai uždegiminio atsako požymiai, skausmas ir simptomai. Pagrindinė mastito savybė, nesusiję su laktacija, — mažiau sunki klinika. Liga, kaip taisyklė, smarkiai debiutuoja su skausmo atsiradimu pažeistoje krūtinėje, hipertermija +37,5-38,0° Su, odos paraudimas. Krūtys atrodo šiek tiek padidėjusios ir edemiškos, liestis atrodo tankesnis. Esant žaizdų sužalojimams, patologiniai pokyčiai yra ryškesni žaizdos srityje, kitais atvejais jie paprastai būna paplitę, difuzinis pobūdis. Pacientai dažnai skundžiasi silpnumu, atšaldymas, galvos skausmas.

Po 1-3 dienų liga patenka į infiltracinę fazę, kaip matyti iš vietinių krūties audinių susikaupimo su aiškiomis ribomis, padidėjęs odos skausmas ir paraudimas. Temperatūra toliau didėja, pasiekti + 38,5° Su ir daugiau. Taip pat padidėja apsinuodijimas, moteris jaučia šaltkrėtis, sklandumas, praneša apie miego sutrikimą, sumažėjęs ar visiškas apetito stoka. Jau šiame etape gali padaugėti aksiliarinių limfmazgių. Infiltracinių pokyčių trukmė paprastai neviršija 5-7 dienų, tada, jei nėra tinkamo gydymo, atsiranda audinių susitraukimas.

Pūlingoje ligos stadijoje vienas susidaro pažeistose vietose, keli arba keli ertmės, pripildytas pūliu. Odos per uždegimą zona atrodo ryškiai raudona, skausmas tampa pulsuojantis. Didėjančios temperatūros fone + 39° Galimas ir didesnis už pykinimą, vėmimas. Kai kuriems pacientams netgi pūlinga mastito versija ištrinama, vidutinio sunkumo skausmas ir subfebrilinė temperatūra. Tokiais atvejais yra tikėtinas lėtinis uždegimas su periodiniais paūmėjimais, krūties deformacija, pūlingų fistulių susidarymas ir spenelių virškinimas recidyvo metu.

Komplikacijos

Retais atvejais ligą komplikuoja destruktyvūs nekrotiniai flegmoniniai ir gangreniniai procesai, kurie apibendrina infekciją — sepsis, infekcinis toksinis šokas, antrinių uždegimų židinių susidarymas kituose organuose (endokardas, plaučius, inkstai ir kt.). Labiau tikėtina, kad pereinamojo laikotarpio procesas lėtinėje versijoje toliau mažina organizmo apsaugą ir atsiranda tarpinių infekcijų. Moterims, kenčia ne laktacijos mastitas, padidina mastopatijos riziką, sklerozuojanti adenozė, pieno liaukų inversijos fibrocistinis variantas, gerybinių ir piktybinių navikų.

Diagnostika

Atsižvelgiant į ištrintos ir netipinės pakopos tikimybę, svarbu patvirtinti krūtinės pažeidimo uždegiminį pobūdį ne laktacijos metu ir nustatyti prielaidas uždegimo vystymuisi. Patologinių apraiškų naviko genezės išskyrimas įgauna ypatingą vaidmenį. Kalbant apie ne laktacijos mastito diagnozavimą, labiausiai informatyvus yra:

• Bendras kraujo tyrimas. Leukocitų formulė nustato būdingus uždegiminius pokyčius: aukšta ESR leukocitozė, neutrofilija, poslinkis. Galimas neutrofilų toksiškumas. Limfopenija paprastai stebima ne laktacijos metu.
• Krūties ultragarsas. Ultragarsiniai duomenys priklauso nuo ligos stadijos. Sonografija gali atskleisti difuzinio uždegimo požymius, židiniai, būdingas abscesams, dysplastiniai procesai ir naviko formacijos, taip pat įvertinti infekcijos mastą.
• Bakteriologinis tyrimas. Tiksliausias diagnostikos metodas yra patogeno aptikimas audiniuose iš pažeidimo vietos. Bakterioskopijai ir sėjimui naudojant medžiagą, gautas adatos biopsijos būdu, ir pūlingas, iš spenelių ir baisių ištraukų.

Kadangi kai kuriais atvejais hormonų pusiausvyros sutrikimas tampa provokuojančiu krūtų ląstelių uždegimo veiksniu, nustatyti estrogenų kiekį, progesterono, FSH, LH. Esant abejotiniems židinio pažeidimams, atlikite standartą, trigubas ar tikslinis mammografija, CT, MRT, elektrinės varžos tyrimas. Netipinis mastito eigos kursas ir jo perėjimas prie latentinės formos yra specifinių infekcijų patogenų paieškos požymiai — mikobakterijų tuberkuliozė, šviesiai treponema, aktinomicetai, grybai. Diferencinė diagnozė paprastai atliekama su mastopatija, mastito tipo krūties vėžys. Jei reikia, tyrime dalyvauja ginekologas, endokrinologas, pthisiatrician, infekcinių ligų specialistas, onkologas.

Ne laktacijos mastito gydymas

Pagrindinės medicinos taktikos užduotys — patologinių mikroorganizmų augimo ir reprodukcijos slopinimas, imuniteto atkūrimas, apsinuodijimo pašalinimas, — galimų gydymo komplikacijų prevencija ir. \ t (jei reikia) infekcijos šaltinio reabilitacija. Pacientams, sergantiems seroziniu ir infiltruojančiu mastitu, gydomi konservatyvūs, kuri apima:

• Etiotropiniai vaistai. Paprastai pirmiausia skiriami plataus spektro antibiotikai. Gavus duomenis apie mikroorganizmų jautrumą, antibiotikų terapijos režimas pataisomas.
• Imunomoduliatoriai. Efektyvūs vaistai, kuri skatina organizmo nespecifinę gynybą. Galima specifinė imunoterapija su serumo įvedimu, globulinai, toksoidai.
• Antialerginiai vaistai. Antibiotikų vartojimas mažinant imunitetą dažnai sukelia alergines reakcijas. Antihistamininiai vaistai yra skirti jų prevencijai.
• Priešuždegiminiai vaistai. Stabilizuoti ląstelių membranas pažeidime, prostaglandinų ir kitų uždegiminių mediatorių sintezės slopinimas paprastai naudoja NVNU.
• Antimikoziniai vaistai ir eubiotikai. Leiskite išvengti kandidozės ir disbiozės atsiradimo, po antibiotikų gydymo atkurti natūralią organizmo mikroflorą.
• Hormoniniai vaistai. Naudojamas šiais atvejais, kai hormonų disbalansas pasireiškia ne laktacijos metu. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į analizės rezultatus.
• Infuziniai tirpalai. Greitai pašalina toksiškus metabolitus, pagerinti kraujo reologiją, stabilizuoti hemodinaminius parametrus.

Pūlingas uždegiminis procesas — tiesioginė infekcinio dėmesio chirurginės reabilitacijos indikacija. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir pobūdžio, pūlinimo punkcija arba chirurginis atidarymas atliekamas tinkamai nusausinus. Jei uždegimas atsiranda dėl fokusinių krūties pokyčių fone, radikalesnės operacijos – nuo sektorinės rezekcijos iki mastektomijos. Prieš ir po intervencijos reikalingas kombinuotas gydymas. Kompleksinio gydymo metu taip pat aktyviai naudojami fizioterapiniai metodai, pasirenkama pagal ligos formą.

Prognozė ir prevencija

Ne laktacijos mastito prognozė priklauso nuo patologinės būklės, fone, dėl kurios atsirado liga. Daugumai pacientų tinkamai parinkta terapija leidžia gauti nuoseklius teigiamus rezultatus. Profilaktiniais tikslais, kai nustatoma krūties patologija, rekomenduojama stebėti ir gydyti mamologas, laiku ištaisyti disormonines sąlygas, lėtinės infekcijos židinių pašalinimas. Prevencinės priemonės apima asmeninę higieną, poilsio režimas ir racionali dieta, svorio netekimas, grūdinimas.