Epitimpanitas

Epitimpanitas – Piktybinė lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo forma (HGSO), pasižymi gleivinės ir kaulų pažeidimai vidurinės ausies būgninės erdvėje. Klinikiniai simptomai yra pūlingas išsiskyrimas, kuriuos lydi aštrus nemalonus kvapas, ir laidus klausos praradimas. Plėtodamas tympanic ertmės sienelių kariesą, atsiranda vietinis ir galvos skausmas, sunkumo jausmas, galvos svaigimas. Diagnozė pagrįsta ligos istorija, otoskopijos rezultatai, klausos vamzdžių funkcijos įvertinimas, laboratoriniai tyrimai, radiografija arba CT. Pagrindinis gydymas – chirurginis, papildyta farmakoterapija.

• Epitimpanito priežastys
• Patogenezė
• Epitimpanito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Epitimpanito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Epitimpanitas

Epitimpanitas, arba lėtinė epiteliminė-antrinė pūlinga vidurinės ausies uždegimas – palyginti bendra ENT patologija. Ji yra vyresnė nei 26 metų% visų ausų ligų. Pagal PSO statistiką, lėtinis pūlingas vidinės ausies pažeidimas atsiranda 70-330 mln. žmonių visame pasaulyje. Bendras lėtinio hepatito C paplitimas yra nuo 9 iki 40 žmonių 1 000 gyventojų. Liga kasmet sukelia nuo 4 iki 8% hospitalizavimas ant otolaringologinių ligoninių ir daugiau nei 38 metų% kreipiasi į audiologijos skyrius. Otogeninės komplikacijos yra gana retos – apie 2,5-3,3% serga, mirtingumo lygis yra didesnis nei 16,4%.

Epitimpanito priežastys

Liga atsiranda dėl netinkamo ar neveikiančio ūminio vidurinio ausies uždegimo ar mezotimpanito gydymo ir antrinio patogeninio mikrofloros laikymosi. Dažnai tai sukelia keli patogenai vienu metu. Dažniausiai aerobinis Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa kartu su bakterijomis, priklausančiomis Peptostreptococcus ir Bacteriodes gentims. Patogeniniai grybai gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Kiti provokuojantys veiksniai yra:

• Lėtiniai gretimų struktūrų pažeidimai. Tympanic ertmės uždegimas prisideda prie uždegimo vystymosi, sukelia klausos vamzdelio funkcijos sutrikimas arba jo ryklės atidarymas. Šios būklės aptinkamos tubootitu, augalų augimas, adenoiditas, polipai, nosies pertvaros kreivė. Lėtinis rinitas prisideda prie antrinės infekcijos, sinusitas, nazofaringitas, tonzilitas, išorinis otitas.
• Imunodeficito būsenos. Mažėjant nespecifinėms ir specifinėms kūno apsauginėms jėgoms, atsiranda palankių sąlygų patogeninių bakterijų augimui ir reprodukcijai. Imuniteto sutrikimams praleisti avitaminozė, diabetas, hipotirozė, lėtinės infekcinės ligos, įskaitant ŽIV infekciją, patologinės patologijos.
• Profesiniai pavojai. Nepalankios aplinkos sąlygos, pvz., aukšta arba žema aplinkos temperatūra, per didelis oro sausumas, nuolatinis sąlytis su vandeniu ir staigus atmosferos slėgio kritimas prisideda prie epitimpanito vystymosi. Ši grupė taip pat apima darbą su lakiomis cheminėmis medžiagomis ir kenksmingomis medžiagomis.
• Anatominės savybės. Diplomatinis (niežai) ir mišraus tipo mastoidinė struktūra, kuris pasižymi nedideliu pneumatinių elementų skaičiumi, ribojamas trabeculae, sukuria palankias sąlygas ūminiam uždegiminiam procesui pereiti prie lėtinio. Prisidedančios aplinkybės vaidmenį vaidina anksčiau perduoti trauminiai šios srities sužalojimai.
• Asmeninės higienos reikalavimų nesilaikymas. Neteisingas išorinio klausos kanalo turinio pašalinimas – sukelti perviršinį vidurinės ausies uždegimą. Tai yra, savo ruožtu, patogeninių bakterijų antrinis įsiskverbimas į infekcijos vietą tympanic ertmėje.

Patogenezė

Epitimpanitas yra ūminio bakterijos ar grybelio uždegimo viršutinėje būgnoje komplikacija. Jis pasižymi ausies būgno defekto susidarymu jo laisvosios dalies, rečiau – kaulų fistulė. Priešingai nei mesotimpanitas, šiame HGSO variante yra paveiktos ne tik gleivinės, bet ir regionines kaulų struktūras. Priklausomai nuo tam tikrų morfologinių pokyčių paplitimo, yra 2 ligos formos: pūlingas nekrotinis ir cholesteatoma.

Pirmuoju atveju susidaro ryškus palėpės kariesas, aditusa, urvas, mastoidinio proceso ląstelių struktūros ir girdimosios dalelės. Antrasis variantas yra kartu su cholesteatomos formavimu. Tai yra naviko struktūra, sudaro cholesterolio kristalai, keratinas, nulupti raginiai epiteliai ir išvardytų medžiagų skilimo produktai (t t. h. purinai – skatole, indolis). Už jos ribų matrica – jungiamojo audinio kapsulė.

Epitimpanito simptomai

Remisijos laikotarpiu epitimpanitas pasižymi besimptomiu. Pirmieji ūminės ligos požymiai – vidutinio sunkumo iš ausies, kartu su aštriu, nemalonus, «smirdantis» kvapas. Išsiskleidžiančios pūlingos masės turi žalsvą atspalvį, dažnai yra kaulų mikrosekcijos, sidabro arba perlų dribsniai. Pastarosios yra būdingos cholesteatomai. Pradiniame skausmo vystymosi etape, kaip taisyklė, trūksta, sisteminis apsinuodijimas mažai ryškus. Lygiagrečiai, klausos analizatorius pablogėja dėl laidinio klausos praradimo, kuris pasireiškia klausos aštrumo sumažėjimu, žemo dažnio spengimas ausyse, sustiprintas suvokimas apie savo balsą.

Be to, išsivysto regioninis kaulinis audinys. Klinikiniu požiūriu šį procesą lydi periodiškas skausmas, skausmo pojūtis. Skausmas greitai tampa nuolatinis, juos sujungia spaudos galvos skausmas su epidentru parietiniame ir laikiniame regione. Plečiantis patologiniam procesui į vidinės ausies struktūrą, atsiranda galvos svaigimas, nistagmas, vaikščiojimas, kurios yra sustiprintos lenkiant galvą. Intoksikacijos sindromo intensyvumas didėja – kūno temperatūra pakyla, šaltkrėtis, bendras silpnumas, negalavimas. Nesant medicininės intervencijos, greitai vystosi intrakranijinės komplikacijos.

Komplikacijos

Epitimpanito komplikacijos, susijusios su pūlingo proceso plitimu regioninėse anatominėse struktūrose. Veido nervo kanalo lūžis – jos uždegimo ir parezės priežastis. Vidinės ausies pažeidimas gali sukelti labirintą, garso suvokimo aparato pažeidimas ir sensorineuralis klausos sutrikimas. Sunaikinus viršutinę vidurinio ertmės ertmės sienelę, patogeninės mikroorganizmai ir pūlingos masės įsiskverbia į kaukolę. Tai sukelia ribotą pachimeningitą, sigmoidinis venų sinusų trombosinusitas, smegenų abscesas, meningoencefalitą. Kai infekciniai agentai patenka į sisteminę kraujotaką, atsiranda sepsis, toliau – infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika

Diagnostika, pagrįsta anamnestic duomenimis, fizinius rezultatus, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, diferencinė diagnozė su kitomis CHD formomis. Interviuojant pacientą, otolaringologas nustato galimus etiologinius ir predisponuojančius veiksnius: anksčiau perduotos arba esamos ENT ligos, jų gydymą, darbo sąlygas, bendrų ligų. Gydytojas nustato klinikinių apraiškų dinamiką, skausmo sindromas. Tolesnė diagnostikos programa apima šias veiklas:

• Otomikroskopija. Objektyvus klausos kanalo liumenų tyrimas lemia nedidelį pūlingų masių kiekį, ribinis atsipalaiduotos dalies defektas, ausies būgno atsitraukimas, uždegimo požymiai. Medialinėje sienoje gleivinės pokyčiai vizualizuojami jos hiperplazijos ar polipozės pavidalu.
• Garsinių vamzdžių nuovargio nustatymas. Šiuo tikslu naudojami Valsalva ir Toynbee mėginiai, pučia per politzerį arba naudojant kateterį. Paprastai, epitimantiniu būdu, jo lumenyje yra eustachijos vamzdelio disfunkcija ir vidutinio dydžio pūlingos masės.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimas rodo leukocitozę, leukocitų perėjimas į kairę, padidėjo ESR. Bakteriologiniam tyrimui yra naudojamas pūlingas turinys, išleistas iš klausos. Jo įgyvendinimas leidžia identifikuoti patogeninę mikroflorą ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimą.
• Toninio slenksčio audiometrija. Ši procedūra leidžia atskirti gamtą, paciento klausos praradimo sunkumą, netiesiogiai vertinti komplikacijų vystymąsi. Oro kondensacijos pablogėjimas esant normaliam kaulų suvokimui rodo tipišką laidų klausos sutrikimą. Kartu su garso suvokimo aparato pažeidimu matyti vidinės ausies konstrukcijų pažeidimas.
• Radiografija, Laiko kaulų CT. Norint įvertinti kaulų audinių naikinimo ir diferencinės diagnozės paplitimą, yra nustatytas laikinojo regiono radiografinis tyrimas pagal Schüller ir Mayer. Mažas gautų rentgenogramų informatyvumas, laikinųjų kaulų kompiuterinė tomografija ašinės ir koronarinės projekcijos rodo 1-2 mm žingsnius.

Epitimpanito diferencinė diagnostika atliekama su miringitu, išorinio klausos kanalo cholesteatoma ir hemodektomija. Su izoliuotu ausies būgno uždegimu vizualizuojama jos hiperemija ir sutirštėjimas be perforavimo skylių. Išorinės ausies cholesteatomoje nėra klausos sutrikimų, ir ant CT yra nustatoma apatinės klausos kanalo sienos naikinimas. Glomus naviko atveju, skiriamasis klinikinis požymis yra paciento pulsuojančio triukšmo suvokimas, jei nėra objektyvių vidurinės ar išorinės ausies pažeidimų požymių.

Epitimpanito gydymas

Ligos gydymas yra sudėtingas, apima esamų etiologinių veiksnių pašalinimą, vietinio ir sisteminio vaisto terapija, operatyvinės intervencijos. Pirmasis žingsnis yra išorinės ausies tualetas – mechaninis pūlingų masių pašalinimas su ausies zondu, medvilnės ir antiseptiniai tirpalai. Tolesnė gydymo programa gali apimti:

• Valymo operacijos. Naudojamas, kad būtų pašalintas nepriekaištingas dėmesys, intrakranijinių komplikacijų prevencija. Sukurkite radikalą (cavitary) intervencijos, kurioje yra sujungta tympanic ertmė, klausos kanalą ir mastoidines ląsteles vienoje bendroje ertmėje. Operacija taip pat pašalina esamas granules ar polipus.
• Tympanoplastika. Ši chirurginio gydymo galimybė, klausos tobulinimas, siekiama atkurti garso laidžios sistemos funkciją. Otolaringologijos praktikoje naudojamas vienas iš penkių Tympanoplastijos metodų pagal Wulstein.
• Sisteminė farmakoterapija. Pradiniame etape jį pateikia antibakteriniai arba priešgrybeliniai agentai, turintys platų poveikį. Ateityje vaistų pasirinkimas bus koreguojamas pagal floros jautrumo antibiotikams bandymų rezultatus. Taip pat nurodomi kalcio turintys ir antialerginiai vaistai, adaptogenai, biostimuliantai, vitaminų kompleksai.
• Regioninis gydymas. Dezinfekavimo ir antiseptiniai tirpalai naudojami gydant pažeistą vidurinės ausies ertmę, proteolitiniai fermentai, antibakterinių arba priešgrybelinių vaistų emulsija, astringentai. Po pirminio tualeto ausį galima prapūsti (izoliacija) antibiotikų miltelių formos, sulfonamidai, boro rūgšties.
• Fizioterapija. Antiseptikų ir antibiotikų elektroforezė ir jonoforezė naudojama kartu su kortikosteroidais, UHF, LUCH-2, mastoidinių purvo panaudojimas. Grybelinės etiologijos epitimpanito atveju yra veiksmingas helinio-neono lazerio vidinis ir ultravioletinis spinduliavimas (KUF).

Prognozė ir prevencija

Paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė, kurią nuolat prižiūri specialistas ir ankstyvas tinkamo chirurginio gydymo įgyvendinimas – palanki. Apie 93% pacientams pavyksta pasiekti visišką klinikinę remisija ir atstatyti klausymą iki pradinio lygio. Plėtojant intrakranijines komplikacijas ir apibendrinant infekciją, prognozė yra abejotina. Profilaktinės priemonės, susijusios su epitimpanitu, apima visišką ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymą, kitos ausies ir nosies gleivinės ligos, imunodeficito būsenų korekcija, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas gamybos sąlygomis.