Antrinė amenorėja

Antrinė amenorėja – menstruacijos nutraukimas šešiems mėnesiams ar ilgiau moterų reprodukcinio amžiaus su pastoviu menstruaciniu ciklu. Nustatantis atributas — ne mažiau kaip šešis mėnesius menstruacijų. Antrinei amenorėjai gali lydėti pilvo skausmas (gimdos forma), psichiniai sutrikimai (su psichogenine forma), nutukusi (su endokrinine forma), vegetatyviniai sutrikimai (su kiaušidžių forma) ir t. d. Atliktas bendras ir ginekologinis tyrimas, siekiant nustatyti amenorėjos priežastis, hormoniniai tyrimai, Dubens organų ultragarsas, Turkijos balnelio rentgenas, istero ir laparoskopijos. Gydymas siekia ištaisyti veiksnius, sukelia antrinę amenorėją.

• Antrinio amenorėjos klasifikacija
• Antrinės amenorėjos priežastys
• Antrinės amenorėjos formos
• Antrinės amenorėjos diagnozė
• Antrinės amenorėjos gydymas

Antrinė amenorėja

Antrinė amenorėja – menstruacijų sutrikimai, būdingas menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius ir ilgiau. Skirtingai nuo pirminės amenorėjos, antrinė forma vystosi anksčiau menstruuojančioms moterims. 16-45 m. Amţiaus amţiaus sergamumas, nesusijusi su fiziologinėmis priežastimis (nėštumo metu, žindymo laikotarpis, menopauzė), yra 3-10% atvejai. Antrinė amenorėja yra viena iš sunkiausių reprodukcinių sveikatos problemų, nes moterys su tokiu sutrikimu visada kenčia nuo sterilumo. Menstruacijų spontaniškas nutraukimas rodo rimtą kūno sutrikimą, kuris gali būti ginekologijos egzamino plokštumoje, endokrinologija, psichiatrija.

Antrinio amenorėjos klasifikacija

Tarp antrinės amenorėjos skiriasi tikros ir klaidingos formos. Tikrojo amenorėjos pagrindas yra menstruacinio ciklo neuroendokrininio reguliavimo pažeidimas. Klaidinga amenorėja yra diagnozuota hormonų funkcijos išsaugojimui kiaušidėse ir cikliški pokyčiai gimdoje; šiuo atveju menstruacijų nebuvimas yra susijęs su anatominėmis kliūtimis kraujo nutekėjimui iš gimdos ir lytinių organų. Su klaidinga amenorėja, kraujas gali kauptis kiaušintakėse (hematozalpinas), įsčiose (hematometras) arba makštyje (hematocolpos).

Priklausomai nuo gonadotropinių hormonų lygio, reguliuojantis mėnesinių funkciją, Amenorėja yra padalinta į:

• hipogonadotropinis, kurį sukelia organų pajudėjimas iš hipofizio ar hipotalamo;
• Hipergonadotropinis, sukeltas sutrikęs kiaušidžių genetinis sutrikimas, fermentas, autoimuninė ar kita etiologija;
• normogonadotropinis, dėl gimdos patologijos, PCOS, psichogeniniai veiksniai, valgymo sutrikimas, išnaudojantis fizinį krūvį, hiperprolaktinemija.

Antrinės amenorėjos priežastys

Patologinės antrinės amenorėjos vystymasis gali būti susijęs su įvairiais anatomis, genetinis, biocheminis, hormoninis, neuropsichiatriniai veiksniai. Atsižvelgiant į etiologiją ir pažeidimo lygį, hipotalamines antrines hipotenes, hipotalaminė hipofizė, antinkstis, kiaušidžių, gimdos, psichogeninis genas.

Antrinis hipotalaminė amenorėja pastebėta moterims, turinčioms funkcinį sutrikimą sistemoje «hipotalamus-hipofizė-antinksčių kiaušidės» — vadinamasis hipotalamzinis sindromas. Ši patologija vystosi dažnų virusinių ligų arba lėtinių infekcijų metu, per didelis fizinis ir psichinis stresas, chirurginės intervencijos. Paprastai vyksta mergaičių 1-3 metai po menstruacijos. Hipotalaminio sindromo patogenezė yra susijusi su simpatodrenalinės sistemos hiperaktyvacija ir hipotalaminių struktūrų stimuliavimu. Atsižvelgiant į tai, pastebima padidėjusi LH sekrecija, FSH, prolaktinas, AKTH, TSH, kortizolis, aldosteronas; sumažėjęs estradiolio ir progesterono kiekis, Stg. Ateityje, kaip simpatodrenalinės sistemos išeikvojimas, taip pat sumažėja hipotalaminės-hipofizės-antinksčių sistemos veikla, kartu su antrine amenorėja.

Panašios hipotalamijos sutrikimai gali pasireikšti ir dėl didelio kūno svorio sumažėjimo dėl mažo kaloringumo dietos ar nervinės anoreksijos. Žinomas, kad net 10-15 nuostolių % svorio iš fiziologinių ir amžiaus normų, gali sukelti antrinės amenorėjos simptomus, o svorio netekimas mažesnis nei 46 kg sukelia hipofizio jautrumą GnRH stimuliacijai. Kita hipotalaminės amenorėjos priežastis gali būti klaidingas nėštumas. Šio sindromo metu pastebėta padidėjusi LH ir prolaktino sekrecija, tuo pačiu metu slopinama FSH sintezė.

Antrinis hipotalaminė-hipofizio amenorėja dažniausiai susijusi su funkcine ir organine hiperprolaktinemija. Padidėjusi prolaktino gamyba lydima gonadotropino sintezės sumažėjimo, kuris sukelia menstruacijų nutraukimą. Dėl hipotireozės fone gali išsivystyti funkcinė hiperprolaktinemija, ilgalaikė laktacija, stresas, abortai, ilgas psichotropinių vaistų priėmimas, hormoniniai vaistai, KOK. Organinės hiperprolaktinemijos priežastys gali būti hipofizės navikai (prolaktinoma). Sheehano sindromu vyksta menstruacinio ciklo hipotalaminio-hipofizio sutrikimai, hipofizio adenoma, TBI, neuroinfekcijos.

Antinksčių variantas antrinė amenorėja atsiranda adrenogenitaliniame sindromyje (įgimta antinksčių hiperplazija), virilizuojantys antinksčių navikai, antinksčių hiperplazija, Itenko-Cushingo sindromas. Kiaušidžių formos, pastebėtos kiaušidžių išsekimo sindromu, atsparus kiaušidžių sindromas, PCOS, kiaušidžių navikai, oophoritas, dirbtinis menopauzė, sukeltas chirurgijos ar radioterapijos būdu.

Antrinės amenorėjos gimdos formos dažniausiai yra susijęs su uždegiminiu ar trauminiu endometriumo pažeidimu. Endometriumo sunaikinimas gali atsirasti dėl tuberkuliozės ar gonorėjos etiologijos endometrito, pasikartojantys abortai ir medicininės diagnostikos kuretetas, endometriumo abliacija. Be to, dėl žalos pagrindiniam gimdos sluočiui, endometriumo cikliškas transformavimas, reaguojant į hormoninį stimuliavimą ir jo desquamation, nėra. Nedažni amenorėjos gimdos faktoriai yra Ashermano sindromas, gimdos kaklelio kanalo atresija dėl gimdos kaklelio elektrokonizacijos.

Psichogeniškas, ar streso amenorėja yra maždaug 10% bylos tarp kitų formų pažeidimų. Ji gali būti sukelta ūminės ar lėtinės emocinės traumos. Stresas amenorėja dažnai pasireiškia moterims ginkluotų konfliktų ir socialinių katastrofų metu, todėl dažnai tai apibrėžiama kaip «karo amenorėja». Stresas ant kūno sukelia didelius AKTH kiekius, neurotransmiteriai, kurie blokuoja gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus sekreciją, kuris veda prie gonadotropinių hormonų gamybos nutraukimo (FSH ir LH) hipofizės ir sumažinti kiaušidžių lytinių hormonų sintezę.

Antrinės amenorėjos formos

Nepriklausomai nuo antrinės amenorėjos priežasties, Bendras visoms formoms yra menstruacinio kraujavimo nutraukimas, anksčiau atsirandantys daugiau ar mažiau reguliariai, ir nevaisingumas. Manoma, kad menstruacijų nebuvimas yra 6 mėnesiai ar daugiau iš eilės. Likę simptomai yra kintamieji ir priklauso nuo antrinės amenorėjos formos.

Psichogeninė amenorėja papildomai lydi astenoneurozė, depresiniai ar hipochondrijos sindromai. Pacientai praneša apie nuovargį, nerimas, miego sutrikimai, tendencija į depresiją, sumažėjęs lytinis potraukis. Tachikardija gali sutrikdyti, sausa oda, vidurių užkietėjimas. Menstruacijos staiga sustoja, nėra oligomenorėjos periodo.

Amenorėja, atsižvelgiant į svorio netekimą, yra pastebimas svorio deficitas; medicininė apžiūra parodė pieno liaukų ir genitalijų hipoplaziją. Kiti nepakankamo mitybos požymiai yra hipotenzija, bradikardija, hipotermija, hipoglikemija, vidurių užkietėjimas. Apetitas sumažintas, gali atsirasti nuolatinis neatsargumas maistui ir kacheksija, nurodant anoreksijos pasireiškimą.

Antrinė amenorėja hipotalamzinio sindromo metu kartu su ankstyvuoju brendimu, nutukusi, hirsutizmas, spuogai ir stria buvimas ant odos, vegetatyvinė distonija. Dėl amenorėjos, susijęs su hiperprolaktinemija, būdinga spontaninė galaktorėja. Dažnai skundžiasi cefalija, galvos svaigimas, hipertenzija. Yra psichoemociniai sutrikimai: nuotaikos kintamumas, dirglumas, depresijos reakcijos.

Antrinės amenorėjos kiaušidžių formose menstruacijų išnykimui dažnai būna oligomenorėjos periodas. Pacientų istorija — ankstyvas menstruacijos periodas ir dažnai normalus menstruacinė funkcija. Su atspariu kiaušidžių sindromu menstruacija sustoja iki 35 metų amžiaus, tačiau vegetatyviniai sutrikimai, būdinga priešlaikinei menopauzei, nėra. Amenorėja, susijęs su kiaušidžių išsekimo sindromu, atvirkščiai, kartu su potvyniais, veido hiperemija, prakaitavimas, galvos skausmas.

Spazminiai skausmai apatinėje pilvo dalyje yra lemiamas simptomas dėl klaidingos amenorėjos, kurį sukelia sutrikus menstruaciniam kraujo tekėjimui. Lėtiniuose endometrituose menstruacijų pažeidimai vystosi palaipsniui: laikui bėgant menstruacijų intensyvumas ir trukmė yra sumažėję iki visiško nutraukimo.

Antrinės amenorėjos diagnozė

Antrinė amenorėja yra diagnozuota remiantis istorija ir klinikiniu pristatymu. Tačiau sudėtingesnė užduotis ginekologams-endokrinologams, neurologai, Psichoterapeutai ir kiti specialistai tampa difuzine amenorėjos formos diagnoze ir jos priežasčių nustatymu. Išaiškinant paciento ginekologinę būklę, atsižvelgiama į menstruacijų amžių, praeityje menstruacijų pobūdis, akušerijos istorija, perduotos ginekologinės ir ekstragenitinės ligos, operacijų ir traumų, paveldimumas, mityba, streso ir kitų veiksnių poveikis, įtakos menstruacinei funkcijai.

Kai antrą amenorėją reikia patikrinti ant kėdės, funkciniai bandymai (mokinio simptomas, bazinės temperatūros matavimas, kolpocitologija), kolposkopija, Dubens organų ultragarsas. Farmakologiniai tyrimai plačiai naudojami kaip diferencinės diagnostikos dalis: su progesteronu, estrogenas ir gestagenas, klomifenas, gonadotropinai. Hysterosalpingografija ir histeroskopija yra atliekamos intrauterinei ligai aptikti. Antrinės amenorėjos kiaušidžių formų atveju diagnostinė laparoskopija yra informatyvi.

Norint nustatyti TSH tyrime nurodytus hormoninius sutrikimus, T4, insulinas, LH ir FSH, estradiolis, progesteronas, testosteronas, prolaktinas, AKTH, kortizolio ir kitų hormonų, atsižvelgiant į siūlomą antrinės amenorėjos variantą. Įtarus hipofizės patologiją, atliekama turkų balnelio radiografija; Remiantis liudijimu atlikta hipofizio CT ar MRT. Apklausos planas yra įtrauktas į gydytojo akių odontologą (oftalmoskopija) ir vizualinių laukų tyrimas.

Antrinės amenorėjos gydymas

Antrinės amenorėjos gydymo galimybės yra glaudžiai susijusios su jo forma. Terapija siekiama pašalinti amenorėjos priežastis, kai tik įmanoma — menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų atsigavimas.

Antrinė amenorėja, dėl svorio trūkumo ar anoreksijos, gydomi psichoterapeutai ir mitybos specialistai. Pacientams skiriama didelio kaloringumo dieta, dažnai dalijama maistu, raminamieji, multivitaminai, psichoterapija. Jei šiuo atveju nėra menkiausio ciklo savanoriško atsistatymo, skiria hormoninį gydymą 4-6 mėnesius. Pacientams, sergantiems psichogenine amenorėjos forma, rekomenduojama išskirti provokuojančius veiksnius, normalizuoti darbo ir poilsio sąlygas. Parodomi kineziterapijos kursai: Endonazalinė elektroforezė, ŠVZ masažas, balneoterapija.

Jei amenorėjos priežastis yra hipotirozė, naudojami ilgalaikiai skydliaukės hormonai. Pacientai, kuriems yra hiperprolaktinemija, parodantys bromokriptiną, kabergolinas ir jų analogai. Iš hipofizio macroadenomos nustatymas pagal tyrimo rezultatus yra chirurginio arba radiacinio gydymo pagrindas.

Antrinės amenorėjos kiaušidžių formų gydymas yra cikliniu hormonų terapija, mažos dozės COC. Kiaušidžių navikas yra aptikta kiaušidžių vėžiu arba adnexektomija (priedėlio pašalinimas). Kai gimdos kaklelio kanalo atrezija sukelia baimę. Gimdos sinechijos gydymas – operacinis, naudojant hysterosektografijos metodą. Infekcinių procesų metu etiotropinis gydymas antibiotikais yra nurodytas. Ateityje, siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus gimdoje, patartina atlikti kineziterapijos procedūras — ultragarsu, elektroforezė, diatermy dubens srityje.

Daugeliu atvejų, tinkamai organizuoto gydymo pagalba, galima pasiekti menstruacijų atnaujinimą. Reprodukcinės funkcijos atstatymo prognozė priklauso nuo antrinės amenorėjos formos. Jei yra nuolatinis nevaisingumas, rekomenduojama konsultuotis su vaikais. Šiuolaikinės reprodukcinės technologijos leidžia apvaisinti in vitro (pagal IMSI arba ICSI metodą), jei reikia, naudojant donoro spermą, donoro kiaušialąstė arba donoro embrionas. Norint padidinti nėštumo tikimybę po dirbtinio apvaisinimo ir sėkmingo embriologinio etapo, embrionų kriokapservacija atliekama su tolesniu atšildymu ir persodinimu į paciento gimdą. Chroniškas persileidimas yra mirties priežastis.