Anorektinė melanoma
Anorektinė melanoma – piktybinis navikas, vystosi iš melanocitų ir lokalizuota tiesiosios žarnos apatinėje ampuloje arba įvairiose anorektalinės zonos srityse. Išreikštas kraujavimu, skausmai, svetimkūnio pojūtis išangėje, vidurių užkietėjimas, tenesmas ir analinis niežulys. Nusileidžia į ankstyvą limfogeninį ir hematogeninį metastazę, pirmasis klinikinis naviko požymis gali būti įvairių organų disfunkcija dėl metastazių pralaimėjimo. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, istorija, bendrosios ir tiesiosios žarnos tyrimo duomenys, tirti tepinėliai ir kiti pirštų atspaudai. Operacinis gydymas.
Anorektinė melanoma
Anorektinė melanoma – piktybinis melanocitinis navikas, esančios apatinėje tiesiosios žarnos arba išangės dalyje. Yra 2-3% iš viso melanomų ir 0,25-1,8% viso piktybinių navikų iš tiesiosios žarnos. Nustatyta įvairiose amžiaus grupėse, vidutinis pacientų amžius – 45 metai. Taip pat dažnai patiria vyrus ir moteris. Kaip ir kiti piktybiniai navikai, iš melanocitų, būdingas greitas progresavimas ir metastazės.
Dėl išorinių panašumų su kitomis ligomis, gali būti klaidingai diagnozuotas dažnas pigmento trūkumas arba nepakankama anorektalinės melanomos pigmentacija, kuri dar labiau pablogina prognozę. Diagnostinių klaidų dažnis pirminio gydymo metu siekia 35%%. Pacientai gali būti gydomi tiesiosios žarnos polipais, hemorojus, analinis skilimas, paraproctitas, kolorektalinis vėžys ir kitos ligos. Kai kuriais atvejais nėra klinikinių apraiškų, Tyrimo metu navikas aptinkamas dėl kitos priežasties. Gydymą atlieka onkologijos ir proktologijos specialistai.
Patologinė anatomija
Melanoma gali pasireikšti ampuliarinėje tiesioje žarnoje, analinio kanalo arba. \ t (rečiau) ampuliarinis žiedas. Paprastai auga exophytic, atrodo, kad jis yra panašus į siaurą stiebą ar platų pagrindą. Retai stebimas endofitinis augimas, susidaręs opinis infiltratas. Kartais yra anorektalinės srities lėkštelės formos melanomos, apsuptos gerai apibrėžtu voleliu, išoriškai panašus į karcinomas. Auglio dydis gali svyruoti nuo 1 iki 8 cm. 20% atvejai atskleidė kelis navikus. Melanoma gali būti juoda, tamsiai rudos spalvos, vyšnios arba bordo. Susitikimas «margas» neoplazmai su kintamomis pigmentinėmis ir ne pigmentinėmis zonomis. B 50% anorektalinės melanomos atvejų nėra pigmentacijos.
Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, yra keturių rūšių navikai: epithelioid, suklio ląstelė, apvali ląstelė ir polimorfoninė. Tiriant anorektalinės zonos epiteliopodobny melanomas, atsiranda kietos lizdai, aplink tai yra argyrofilų membranos. Studijuojant špindelių ląstelių navikus, randamas individualus ląstelių pynimas. Apvaliems ląstelių navikams būdingos vienos mažos apvalios ląstelės, argyofilų pluošto nėra. «Švarus» navikai yra reti, daugelyje anorektinių melanomų sudaro audinių sekcijos, turinčios skirtingą struktūrą.
Anorektalinės melanomos simptomai
Daugeliu atvejų (daugiau kaip 80%) pirmasis auglio simptomas yra kraujas išmatose. Dėl mažos melanomos vietos hemoglobinas neturi laiko paversti hematino hidrochloridu, todėl kraujas išlieka ryškus raudonas, gerai matoma išmatų paviršiuje. Daugiau nei pusė pacientų skundžiasi skausmu išangėje. Tarp mažiau paplitusių anorektalinės melanomos pasireiškimų – svetimkūnio pojūtis, tenesmus, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas, vidurių užkietėjimas ir niežėjimas išangėje. Kai kurie pacientai praneša, kad anusas yra navikas. Kartais melanoma išeina iš tiesiosios žarnos žarnyno judėjimo metu, ir pacientai jį užmezgė.
Iš tiesiosios žarnos srityje yra daug kraujo ir limfinių indų, tai sukelia anorektalinės melanomos linkimą metastazuoti anksti. Pradinės apyvartos metu metastazės aptinkamos beveik 20 metų% pacientams, daugiau nei pusė pacientų. Anorektinė melanoma paprastai metastazuoja į gleivinės limfmazgius, kaulai, plaučius, kepenys ir oda. Kartais metastazės ar susijusios vidaus organų funkcijos sutrikimai tampa pirmuoju klinikiniu ligos pasireiškimu. Mažiau paplitęs ryškus infiltracinis augimas su žalos kaimyniniams organams. Melanoma gali sudygti didelius žandikaulius, makšties, kapšelio šaknis, dubens sienos ir t. d.
Anorektalinės melanomos diagnostika ir gydymas
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, istorija, bendrojo patikrinimo rezultatai, tiesiosios žarnos tyrimas ir tyrimas. Labai kruopščiai atliktas tiesiosios žarnos tyrimas, nenaudojant veidrodžių. Biopsija įtariamai anorektinei melanomai yra kontraindikuotina. Abejotinais atvejais ekspresinė biopsija parodoma chirurginio piktybinio naviko pašalinimo metu. Norint nustatyti metastazes, pacientai vadinami krūtinės rentgeno spinduliais, rentgeno ir kaulų scintigrafija, Kepenų ultragarsas ir kiti tyrimai.
Anorektinė melanoma skiriasi nuo trombozuotų hemorojus, gerybinis ir piktybinis adenomatinis polipas, tiesiosios žarnos vėžys, limfosarkoma, karcinoidai ir piktybiniai schwannomas. Dėl specifinių simptomų trūkumo, didelis anorektalinio melanomos panašumas su kitais navikais ir dažnas pigmentacijos diferencinės diagnozės trūkumas, pagrįstas klinikiniais požymiais, sukelia didelių sunkumų. Pagrindinis metodas yra mikroskopija. Naudokite specialius mėginių dažymo metodus, leisti identifikuoti promelaniną. Atkreipkite dėmesį į netinkamo augimo požymių palei neoplazmos kraštus.
Chirurgija yra pagrindinis anorektalinės melanomos gydymas. Jei įmanoma, atlikite tiesiosios žarnos ventralinį išnykimą. Metastazės į smegenų limfmazgius pašalina jas. Paliatyvi chirurgija yra neveiksminga ir netgi derinama su kitais būdais (chemoterapija, radioterapija) neturi reikšmingo poveikio pacientų gyvenimo trukmei.
Dėl asimptominio ar oligosimptominio srauto, Vėlyvas kreipimasis į onkologą ir sunkumai diagnozuojant anorektinių melanomų gydymą, kaip taisyklė, prasideda, kai navikas jau pasiekė didelį dydį ir įsiskverbė giliai į pagrindinius audinius. Bet kokios lokalizacijos melanomos, nustatyti šiame etape, skiriasi labai nepalanki eiga. Pasak Rusijos onkologų, šiuo metu anorektalinio regiono melanomos vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra nuo 12 iki 22 metų%.