Tiesiosios žarnos divertikuliu

Tiesiosios žarnos divertikuliu – netaisyklingos smegenų tiesiosios žarnos išstūmimas, kuris atsiranda dėl audinių morfologinių pokyčių. Liga gali būti besimptama arba akivaizdi pilvo skausmas, dirgliosios žarnos sindromas (vidurių užkietėjimas, kintanti viduriavimas), kraujavimas ir uždegimo požymiai. Diagnozuoti rektalinę divertikulę su anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija ir irigoskopija. Konservatyvus gydymas skirtas kovai su vidurių užkietėjimu ir išmatų normalizavimu, komplikacijos terapija; chirurginis — pašalinti divertikulę.

• Rektalinės divertikulės priežastys
• Tiesiosios žarnos divertikulio simptomai
• Rectal diverticulum diagnozė
• Tiesiosios žarnos divertikulinio gydymas

Tiesiosios žarnos divertikuliu

Tiesiosios žarnos divertikuliu – Tai dvitaškis divertikuliozės tipas, kuris pasireiškia formuojant aklai baigiamą protrūkį ribotoje sienos dalyje, maišas. Pirmą kartą patologija buvo apibūdinta XIX a. Viduryje. Didžiausias paplitimas yra užregistruotas išsivysčiusiose šalyse. Tose teritorijose, kur produktai yra dominuojantys dietoje, turtingas pluošto (afrikoje, daugelyje Azijos šalių), tiesiosios žarnos divertika — retas reiškinys. Storosios žarnos divertikuliozė pasireiškia maždaug 30 metų% Europiečiai ir šiaurės amerikiečiai, ir po 60 metų beveik pusė žmonių kenčia nuo šios ligos. Bendroje patologijos struktūroje tiesiosios žarnos divertikuliu yra apie 5%. Vyrai ir moterys patiria vienodai. Divertikulumai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Dėl dažno patologijos, sunkių komplikacijų rizika, problema tampa vis svarbesnė. Proktologijos skyrius atlieka rektalinių divertikulių diagnozę ir gydymą.

Rektalinės divertikulės priežastys

Pagrindinė tiesiosios žarnos divertikulės priežastis — dieta, blogas pluošto, ir lėtinis vidurių užkietėjimas. Per pastarąjį šimtmetį išsivysčiusių šalių gyventojų maisto kultūra smarkiai pasikeitė, plaučių kiekis dietoje sumažėjo apie dešimt kartų. Amžiaus pokyčiai taip pat yra reikšmingi. Jei pridėsite prie šių blogų įpročių, bloga ekologija, aterosklerozė, Tai sukuria labai palankią padėtį morfologiniams pokyčiams tiesiosios žarnos sienose.

Iš tiesiosios žarnos divertikulės atsiradimas sukelia distrofinius pokyčius jo sienose, judrumo sutrikimai, įgimta arba įgyta jungiamojo audinio patologija (ši liga dažnai derinama su pilvo sienelėmis, hemorojus, sąnarių patologinis judrumas, trumparegystė). Senyviems žmonėms dažniau pasireiškia tiesiosios žarnos divertikuliu, kai regresiniai procesai didėja visų tipų audiniuose. Svarbi reikšmė tiesiosios žarnos divertikulės atsiradimui turi kraujagyslių pokyčius. Kapiliarinis spazmas, aterosklerozė sukelia žarnyno sienelių kraujotakos sutrikimus ir vėlesnę raumenų audinio atrofiją, gleivinės ir smilkiniai sluoksniai.

Svarbų vaidmenį rektalinės divertikulės pasireiškime yra užkietėjęs kietos išmatos sąstingis. Žarnyno siena yra ištiesta vietose, silpnėja dėl distrofinių pokyčių. Svarstoma ir anatominė žarnyno struktūra. Nelygus raumenų sluoksnis, cavernous erozijų buvimas, raukšlės sukuria palankias sąlygas atskleisti atskiras vietas, kai jie veikia mechaninius veiksnius, peristaltika, kraujagyslių pokyčiai.

Klinikinės ligos apraiškos yra tiesiosios žarnos divertikulės klasifikacija. Šis metodas leidžia įvertinti paciento būklę, pasirinkti gydymo taktiką. Išskiriamos tokios formos tiesiosios žarnos divertikulių: asimptominis; nekomplikuota su klinikinėmis apraiškomis; su komplikacijomis (divertikulitas, audinių infiltracija, aplink tiesus žarną, perforacijos, žarnos fistulė, kraujavimas iš tiesiosios žarnos).

Tiesiosios žarnos divertikulio simptomai

Daugeliui pacientų tiesiosios žarnos divertikuliu nepasireiškia. Patologija nustatoma kaip atsitiktinė atranka kolonoskopija arba rektoromanoskopija, atliekamas dėl kitų ligų. Ši sąlyga gali trukti daugelį metų, kol pasirodys komplikacijos.

Pacientai pateikia daugybę skundų, dažnai neaišku, neleidžia atlikti teisingos diagnozės be papildomų tyrimų. Pacientai skundžiasi dėl pasikartojančių pilvo skausmo, daugiausia apatiniuose skyriuose. Skausmas gali būti paroksizmas, praeina arba sumažėja po žarnyno judėjimo ir padidėja per tris savaites neskaitant išmatų. Kartais skausmo sindromas trunka keletą valandų, bet gali būti atidėtas kelias savaites.

Be skausmo, pacientai nerimauja dėl pilvo pūtimo, vidurių užkietėjimas, kurie yra pakeičiami viduriavimu. Su ilga ligos progresija prisijungia prie bendrų simptomų – darbingumo sumažėjimas, galvos skausmas, apetito praradimas, depresijos būsenos. Netgi nesudėtingas divertikuliumas labai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Ryškiausias klinikinis vaizdas išsivysto su rektalinės divertikulinės komplikacijos. Dažniausiai įvyksta divertikulitas (divertikulio uždegimas), kaip ir tiesiosios žarnos, yra palankios infekcijos sąlygos. Pacientai skundžiasi sunkiu pilvo skausmu, kuris gali padidėti, kai prasideda defekacija. Kartais temperatūra pakyla į subfebrilo skaičių, blogėja sveikatos būklė. Lėtinio uždegimo metu tiesiosios žarnos lūmė gali susilpnėti, nes susidaro sukibimas ir striukės, kuris dar labiau sutrikdo išmatų perėjimą, veda prie tolesnių morfologinių pokyčių sienose ir gali išprovokuoti naujų tiesiosios žarnos divertikulių susidarymą.

Dėl divertikulito audiniuose, aplink tiesus žarną, gali pasireikšti uždegiminiai infiltratai. Simptomai blogesni, pirštų atspaudai gali išbandyti skausmingą tankią plotą šalia tiesiosios žarnos sienelių. Jei pažeistas rectal diverticulum vientisumas, atsiranda perforacija. Išmatų mases patenka į dubens ertmę, dėl kurių susidaro abscesai arba peritonitas. Perforacija pasireiškia stiprus skausmas, įtampa prieš pilvo sieną, temperatūros padidėjimas, apsinuodijimas. Tokia komplikacija yra ypač pavojinga, jei tiesiosios žarnos divertikuliu yra viršutinėje dalyje. Rektalinės divertikulės vientisumo pažeidimas gali sukelti vidinių ar išorinių fistulių susidarymą. Pavyzdžiui, moterims fistulas dažniausiai atsidaro makštyje, šlapimo pūslės ir kiaušidės gali dalyvauti patologiniame procese.

Kitas pavojingas rectal diverticulum komplikacijas yra kraujavimas skirtingo intensyvumo. Žiurkių kraujo ar krešulių metu atsirado išmatose per žarnyno judesius. Esant sunkiam kraujavimui, kraujas gali būti išleistas už deginimo akto. Dažnai kraujavimas sustoja savaime, po kurio laiko vėl tęsti. Ši būklė sąlygoja laipsnišką paciento anemizaciją, kuris pasireiškia silpnumu, galvos svaigimas, našumas.

Rectal diverticulum diagnozė

Jei divertikulė yra apatinėje tiesiojoje žarnoje, jį galima aptikti įprastine anoskopija arba rektoromanoskopija. Dažnai ši paieška yra atsitiktinė, ypač su asimptomine liga. Remiantis anoskopija ir rektoromanoskopija, jūs galite vizualizuoti tiesiosios žarnos dalį nuo aštuonių iki dvidešimt penkių centimetrų ilgio, atskleisti divertikuliarines iškyšas, uždegimo zonos, kraujavimas.

Kadangi tiesiosios žarnos divertika yra dažnai derinama su tais pačiais pokyčiais kitose storosios žarnos dalyse, įsitikinkite, kad turite kolonoskopiją ir irrigoskopiją. Kolonoskopija – Šis endoskopinis tyrimas, kuri leidžia pamatyti pokyčius beveik visose storosios žarnos dalyse. Irrigoskopija – Kontrastinis rentgeno tyrimas, suteikiant galimybę vizualizuoti net tuos tiesiosios žarnos divertikaulius, kurie nebuvo aptikti endoskopija.

Laboratoriniai tyrimai taip pat svarbūs diagnozuojant komplikacijas. Taip, Apskritai kraujo analizę lemia anemija su kraujavimu, leukocitozė ir padidėjęs ESR su divertikulitu. Išmatų sulaikyto kraujo analizė gali atskleisti net minimalų kraujavimą. Žarnyno bakterijų floros tyrimas yra būtinas norint nustatyti disbiozę ir ištaisyti žarnyno disbiozę, kuris apsunkina rektalinę divertikulę. Su uždegimu, įtarimas dėl infiltracijos ar perforacijos atlikti pilvo organų ultragarsą ir dubens organų ultragarsą.

Diferencijuoti tiesiosios žarnos divertikulumą su daugybe ligų, kurie turi panašių simptomų. Pirmiausia, tai hemorojus ir hemorrhoidinis prolapsas. Jūs taip pat turėtumėte išskirti piktybinius navikus, tiesiosios žarnos polipai ir kiti neoplazmai. Krono liga ir nespecifinis opinis kolitas turi panašią į divertikuliozės kliniką.

Tiesiosios žarnos divertikulinio gydymas

Rectal diverticulum gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Su asimptominiu gydymu sumažėja vidurių užkietėjimo prevencija. Pacientui skiriama dieta, kurioje vyrauja pluoštas, aliejiniai baziniai viduriuotės ar tiesiosios žarnos žvakidės. Jei pacientui sutrinka peristaltika, jam suteikiama prokinetika. Kai disbiozė rekomenduojama vartoti probiotikus. Skausmo sindromas sustabdo antispasminiuosius.

Divertikulitas gydomas ligoninėje, proktologijos skyriuje. Nurodykite plataus spektro antibiotikus, probiotikai, antispasmolikai ir vidurius. Rektalinės divertikulės ir fistulės perforacija reikalauja chirurginio gydymo. Operacijos poreikis taip pat gali atsirasti didžiuliu kraujavimu, nors daugeliu atvejų juos galima sustabdyti konservatyviais metodais, su hemostaziniais preparatais, infuzijos terapija. Retos operacijos retai atliekamos pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos divertikuliu. Pasikartojantis divertikulitas gali būti indikacija, dažnas kraujavimas, fistula.

Rektalinės divertikulės prognozė ir prevencija

Kadangi pagrindinė rektalinių divertikulių priežastis yra nepakankama mityba, prevencija yra jos koregavimas. Rekomenduojama valgyti daugiau maisto produktų, turtingas pluošto (daržovės, vaisius, košė, kepta duona). Vyresniame amžiuje patariama reguliariai atlikti proktologo medicininius tyrimus. Tai ne tik leis laiku nustatyti patologiją, bet ir diagnozuoti pavojingesnes ligas, Pavyzdžiui, kolorektalinis vėžys.

Proktinė rektalinė divertikulė palanki. Labai dažnai liga yra besimptomė, nerimauti pacientai. Teisingas ir savalaikis komplikacijų gydymas, keičiantis dieta ir gyvenimo būdas leidžia ilgą laiką išlaikyti remisiją.