Dvylikapirštės žarnos refliuksas

Dvylikapirštės žarnos refliuksas – mesti dvylikapirštės žarnos turinį į skrandžio ertmę. Kaip savarankiška liga yra reta, daug dažniau yra kitos virškinamojo trakto patologijos simptomai. Pasireiškia skausmu ir dispepsiniu sindromu: su dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso, pasireiškia nepatikslinta skilvelių skausmas, rėmuo, šoktelėti, pykinimas, vėmimas, gelsvos dėmės ant liežuvio. Diagnozė nėra sudėtinga: naudoti šį endoskopiją, elektrogastroenteroterapija, 24 valandų trukmės intragastroinis pH matavimo prietaisas. Prokinetikai naudojami gydymo komplekse, skrandžio rūgštingumo mažinimo vaistai, antacidai.

• Dvylikapirštės žarnos refliukso priežastys
• Simptomai dvylikapirštės žarnos refliukso
• Skrandžio refliukso diagnozė
• Dvylikapirštės žarnos refliukso gydymas

Dvylikapirštės žarnos refliuksas

Dvylikapirštės žarnos refliuksas – sąlyga, kuris ne visada yra virškinamojo trakto patologijos požymis – dvylikapirštės žarnos turinys į skrandį yra aptinkamas apie 15% sveiki gyventojai, dažniausiai naktį. Tuo atveju, duodenalio-skrandžio refliuksas laikomas patologine, jei kasdienio intraderminio pH matavimo metu skrandžio rūgštingumo padidėjimas viršija 5, ne maistui vartoti ir išlaikyti daugiau nei 10 metų% laiko. Duodenalio-skrandžio refliuksas yra susijęs su daugeliu pradinių virškinamojo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientai gali būti laikomi izoliuota patologija. Ši būklė yra susijusi su funkcinėmis ir organinėmis virškinimo trakto ligomis, taip pat gana dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu cholecistektomija, dvylikapirštės žarnos oda. Pasak kai kurių autorių, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas prasideda 45-100% visos lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. Vyrai ir moterys taip pat patiria dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso būklę.

Dvylikapirštės žarnos refliukso priežastys

Kepenų refliukso vystymuisi svarbūs keli veiksniai: pylorinis nepakankamumas su atviru pyloriumi, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimai, padidėjęs slėgis pradinėje plonosios žarnos srityse, agresyvus dvylikapirštės žarnos turinio poveikis skrandžio gleivinei. Tulžies rūgštys ir kasos fermentai pažeidžia skrandžio gleivinės apsauginę barjerą; provokuoja atvirkštinę vandenilio jonų difuziją į gilumines skilvelinės sienelės sluoksnius (tai sukelia rūgštingumo padidėjimą); stimuliuokite gastrino gamybą antralinių liaukų ir pakenkite ląstelių lipidų membranoms, padidina jų jautrumą skrandžio sulčių komponentams. Be to, Dėl dvylikapirštės žarnos retrograzinio refliukso slėgio padidėja skrandžio ertmės slėgis, kas gali sukelti gastroezofaginio refliukso.

Dusulys-skrandžio refliuksas dažnai lydi tokių ligų, kaip lėtinis gastritas, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys, Oddi sfinkterio tono pažeidimas, duodenostas. Dažnai duodenogastrinis refliuksas atsiranda pacientams, atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija, dvylikapirštės žarnos opa. Sutrikusi skrandžio judrumas ir pradinės skilvelinės dalies dalys yra pagrindinė skrandžio refliukso priežastis funkcinėse virškinimo trakto ligose, organine patologija, dismotilija yra antrinė.

Diskriminacijos motyvacija veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio evakavimo pažeidimo, sukelia skrandžio duodenostą, atvirkštinė peristaltika, mesti dvylikapirštės žarnos masės į skrandžio ertmę. Dismotoriniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiose virškinamojo trakto dalyse, derinant su globėjo patologija: normalus skrandžio tonas, kartu su pylorospasm ir duodenostase, arba skrandžio hipotonija kartu su pyloru, hipertenzija dvylikapirštės žarnos.

Anksčiau buvo laikoma, kad dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas yra apsauginė reakcija į uždegiminį procesą skrandyje ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, patenkantis į dvylikapirštę žarną: atrodo, kad dvylikapirštės žarnos sultys, išleidžiamos į skrandį, sustiprina jo turinį, kuri neleidžia dar labiau pažeisti dvylikapirštės žarnos gleivinės. Tačiau šiandien tai įrodyta, kas yra tulžies rūgštis, esantis dvylikapirštės žarnos sultyse, kaip minėta pirmiau, ne tik pažeisti skrandžio gleivinę, bet ir provokuoja atvirkštinę vandenilio jonų difuziją į plytelių sluoksnį ir stimuliuoja gastreno sekreciją antralinių liaukų, kuris galiausiai lemia tolesnį rūgštingumo padidėjimą skrandyje. Tokiu būdu, skrandžio refliukso opcogeninis poveikis buvo pateisintas ir jo apsaugos pobūdžio teorija buvo paneigta.

Simptomai dvylikapirštės žarnos refliukso

Dvylikapirštės žarnos refliukso simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Pirmiausia, tai yra difuzinis neapibrėžtas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spasta, kažkada po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio meteorizmo, rėmuo (su bet kokiu skrandžio rūgštingumu), rūgšties ir maisto regurgitacija, atsikratyti oro, vemti sumaišyti su tulžimi. Privalomas dvylikapirštės žarnos refliuksui yra karčiojančio burnos pojūtis, gelsvos dėmės ant liežuvio.

Ilgalaikis skrandžio refliuksas gali sukelti didelius skrandžio ir stemplės pokyčius. Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės pokyčius, žarnyno metaplazija, kuris gali sukelti adenokarcinomos vystymąsi – vienas iš labiausiai piktybinių stemplės navikų.

Labiausiai tikėtinas dvylikapirštės žarnos refliukso rezultatas vėlyvoje diagnozėje ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju – toksiška cheminė C tipo gastritas. Šios ligos pasireiškimas sukelia nuolatinį tulžies refliuksą į skrandį ir cheminę žalą gleivinei barjerui.

Skrandžio refliukso diagnozė

Gydant gastroenterologą gali būti sunku diagnozuoti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso būklę, nes ši liga neturi konkrečių požymių. Gana dažnai skrandžio refliuksas yra aptiktas atsitiktinai, atliekant tyrimus dėl kitų virškinamojo trakto ligų.

Siekiant patikrinti diagnozę reikia konsultuotis su endoskopistu: tik jis galės nustatyti reikalingą apklausos apimtį, atlikti diferencinę diagnozę su kita skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija (gastritas su dideliu rūgštingumu, erozinis gastritas, duodenitas, skrandžio opa). Reikia prisiminti, kad esophagogastroduodenoscopy pati gali sukelti skrandžio refliuksą. Ypatinga indukuojamo EGD ir patologinio refliukso požyma — tai tulžies atsiradimas skrandyje antruoju atveju.

Patikimiausias dvylikapirštės žarnos refliukso diagnozavimo metodas yra visą parą veikiantis intragastroinis pH-metras. Tyrimo metu registruojami visi skrandžio rūgštingumo svyravimai, ypač nesusijęs su maistu. Tiksliems rezultatams skrandžio sulčių pH svyravimų tyrimas atliekamas nakties metu, kai pacientas nevalgo ir fiziškai nepajėgia.

Electrogastrography padės patvirtinti diagnozę, antroduodenal manometrija – Šių tyrimų metu galima nustatyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumo neatitikimą, pradinės virškinamojo trakto dalies hipotenzija. Taip pat atliekamas skrandžio sulčių tyrimas, siekiant aptikti kasos virškinimo fermentus ir tulžies rūgštis. Išskirkite kitas virškinimo sistemos ligas, simptomai panašūs į duodeno-skrandžio refliuksą (ūminis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, tulžies ligos ir kt.), padėti pilvo organų ultragarsu.

Dvylikapirštės žarnos refliukso gydymas

Paprastai ligoniams, sergantiems skrandžio refliuksu, nereikia hospitalizuoti ligoninėje, tačiau, norint atlikti išsamų tyrimą, gali prireikti dieninės paciento tyrimo gastroenterologijos skyriuje. Iki šiol buvo parengtos aiškios klinikinės rekomendacijos skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso gydymui. Jie apima receptinius vaistus, normalizuoja virškinamojo trakto pradinių dalių judrumą, šiuolaikinė selektyvi prokinetika (sustiprinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą, gerinti jų turinio evakavimą), tulžies rūgšties inhibitoriai, protonų siurblių blokatoriai ir antacidai.

Tačiau medikamentinis skrandžio refliukso gydymas yra nepakankamas, pacientas turi būti įspėjamas apie esminį gyvenimo būdo pokyčių poreikį. Nustojus rūkyti, gerti alkoholį, kava. Nekontroliuojamas vaistas taip pat yra skrandžio refliukso vystymosi svarbus veiksnys, todėl pacientas turi būti įspėjamas apie nesankcionuotus NVNU, choleraciniai vaistai ir kiti vaistai.

Labai svarbu virškinimo trakto refliukso vystymuisi yra nesveika dieta ir dėl to nutukimas. Norint pasiekti pageidaujamą terapinį efektą, kūno svoris turi būti normalizuotas ir ateityje reikėtų vengti nutukimo. Būtina atsisakyti ūminio, keptos ir ekstrakcijos maisto produktai. Ūminio ligos laikotarpiu reikia specialios dietos: maistas turėtų būti valgomas nedidelėmis dalimis, mažiausiai 4-5 kartus per dieną. Po kiekvieno valgio palaikykite vertikaliai bent valandą, vengti sunkaus fizinio krūvio. Riebaluose mieliau riebi mėsa, su kauliukais, pieno produktai, daržovės ir saldūs vaisiai.

Laiku diagnozuoti ir atidžiai laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų yra palanki prognozė. Skrandžio refliukso prevencija — laikytis tinkamos dietos, normalus virškinamojo trakto judrumas. Labai svarbu šios ligos prevencijai yra alkoholio ir cigarečių atmetimas.