Apatinio žandikaulio vėžys
Apatinio žandikaulio vėžys – piktybinis navikas, pasižymi infiltraciniu augimu, ankstyvą metastazę. Pacientai nurodo ūminį paroksizminį skausmą, spinduliuojantis palei mandibulinį nervą, apatinės lūpos ir psichikos srities parestezija, nepažeistų dantų patologinis judumas. Gerklės vėžio diagnozė apima klinikinius ir radiologinius bei citologinius tyrimus. Mandibuliarinio vėžio gydymas susideda iš prieš ir po operacijos, radikalios pažeistos kaulo dalies rezekcijos. Jei nustatomos metastazės, atliekama limfadenektomija.
Apatinio žandikaulio vėžys
Apatinio žandikaulio vėžys – pirminės ar antrinės (metastazavusių) piktybinis navikas, mandibulinis kaulas. Apatinio žandikaulio vėžys diagnozuojamas rečiau, viršaus. Vienas mandibuliarinio vėžio atvejis yra vienas tos pačios lokalizacijos sarkomos atvejis. Pirminis naviko procesas aptinkamas daugiausia vyrams po 40-45 metų. Dažniau piktybinis navikas yra lokalizuotas molinių zonų srityje. Metastazavusi mandibulinė karcinoma dažniausiai atsiranda moterims dėl krūties navikų metastazių, skrandžio. Apatinės žandikaulio histogenetinis vėžys daugeliu atvejų yra plokščias keratinizavimas.
Žandikaulio vėžio priežastys
Pagrindinės mandibuliarinio vėžio priežastys yra privalomos ir fakultatyvios gleivinės prieškūniai, alveolinis procesas. Piktybinis kaulų audinio pažeidimas atsiranda dėl papilomatozės piktybinių navikų, erozinis arba verrucinis formos leukoplakija. Su ilgalaikiu gleivinės dekubitaliniu opu, dėl lėtinių sužalojimų sunaikintų dantų aštriais kraštais, taip pat yra didelis uždegimo perėjimo prie naviko pavojus.
Apatinio žandikaulio vėžys taip pat gali atsirasti dėl gretimų anatominių sričių kaulų piktybinių navikų daigumo. Dėl kaulinio audinio naviko ląstelės gali plisti nuo burnos dugno, retromolinis plotas. Retais atvejais pacientams, sergantiems pirminiu žandikaulio žandikauliu, kreipiasi į odontologiją, odontologinės cistos membranos dantų gemalų ar epitelio ląstelių likučių atsiradimas tiesiai į kaulą.
Mandibuliarinio vėžio klasifikacija ir simptomai
Remiantis auglio paplitimu, išskiriami tokie mandibuliarinio vėžio etapai:
- T1 – piktybinis navikas yra lokalizuotas toje pačioje anatominėje srityje.
- T2 – mandibulinis vėžys plinta dviejose gretimose vietose.
- T3 – auglys išeina už dviejų anatominių sričių.
- T4 – visas organas dalyvauja naviko procese.
Vėžiu sergantiems vėžiu sergantiems pacientams gali būti paveiktas priekinis mandibulinis kaulas (apatinių pjūvių projekcijoje), šoninėse srityse (neįskaitant kampinės zonos), taip pat apatinio žandikaulio šakos.
Pirmieji mandibuliarinio vėžio požymiai yra ūminiai šaudymo skausmai. Pereinamojo laikrodžio gleivinėje suraskite opų paviršių, kuriame yra tankus pilkas dugnas ir suplėšyti, pasukti pasukti kraštai. Kai auglys įsiskverbia į pagrindinius audinius dėl suspaudimo ir laipsniško mandibuliarinio nervo naikinimo, pažeistoje pusėje atsiranda lūpų ir smakro tirpimas. Pažeidžiant žievės plokštės vientisumą, nesugadintas dantis pradeda atsipalaiduoti.
Nuėmus valcavimo dantį, naviko audinys greitai auga, užpildyti skylę. Jokių epitelizacijos procesų nenustatyta. Nuo distalinių alveolinio proceso regionų mandibuliarinis vėžys plinta į raumenų raumenis, gerklės, dangus. Pacientai nurodo skausmingą, ribotą burnos atidarymą. Stebėtas ryškus skausmas kramtant, rijimas. Kadangi apatinio žandikaulio vėžys auga į gretimą minkštąjį audinį, atsiranda veido asimetrija, alveolinis procesas deformuotas. Kaip osteolizės rezultatas, net mažų jėgų poveikis, neviršija fiziologinių, gali atsirasti patologinis apatinio žandikaulio lūžis. Apatinio žandikaulio vėžiui būdingas ankstyvas metastazavimas į submandibuliarinius ir gimdos kaklelio limfmazgius.
Gerklės vėžio diagnozė
Apatinės žarnos vėžio diagnozė apima skundų rinkimą, ligos istoriją, fizinis patikrinimas, radiografija. Diagnostikai lemiamas yra citologinio tyrimo rezultatai. Antrinio žandikaulio vėžio ant alveolinio proceso gleivinės perėjimo iš stacionaraus gleivinės į mobilųjį plotą aptinkamas kraterio formos opinis paviršius su tankiu dugnu, padengtas pilku žiedu, ir suplėšyti, pažeisti infiltruoti kraštai. Palpacija pažymėta švelnumu, kraujavimas.
Pažeidimo srityje diagnozuotas teigiamas Vincento požymis. Yra patologinis nepažeistų dantų judumas. Ribotas burnos atidarymas, skausmas, kai rijimas rodo naviko ląstelių daigumą aplinkiniuose audiniuose. Apatinių žandikaulių vėžiui būdingi radiografiniai pokyčiai yra kaulų praradimo zonos be aiškių ribų su neryškiomis kontūromis. Nėra reakcijos iš periosteum. Negalima atskirti sveikų kaulų nuo patologiškai pakeistų.
Dėl citologinio tyrimo dantų gydytojas paima iš opos paviršiaus. Su centriniu vėžio punkcija imtis medžiagos tyrimas yra neįmanoma dėl didelio tankio mandibular kaulinio audinio. Tokiu atveju nurodoma kaulų trepanacija. Nustatant padidėjusius limfmazgius, atlikite jų pradūrimą, po to atliekamas citologinis turinio tyrimas. Apatinėje žandikaulio vėžio diagnozei ir radioizotopų metodui, kuris yra pagrįstas piktybinio naviko gebėjimu kaupti p32 izotopą.
Skirti apatinio žandikaulio vėžį lėtiniu osteomielitu, skaidraus osteodistrofijos, eozinofilinė granuloma, ameloblastoma, osteoblastoklastoma, tuberkuliozė, aktinomikozė. Fizinis tyrimas atliekamas žandikaulių chirurgu, dantų chirurgas, onkologas.
Apatinio žandikaulio vėžio gydymas
Plunksninis vėžys reikalauja kombinuoto gydymo. Priešoperaciniame etape atliekamos kelios ortopedinės priemonės (parodymų priėmimas, konstrukcijų, skirtų likusiai žandikaulio daliai pritvirtinti toje pačioje padėtyje). Judantys dantys nepašalinami dėl didelio limfogeninės vėžio ląstelių sklaidos rizikos. Tai seka gama terapijos eiga, 3 savaitės po to operacija atliekama. Dėl paviršutiniškų alveolinio proceso pažeidimų atliekama pernelyg didelė rezekcija, abejose patologinio fokusavimo pusėse.
Jei mandibulinis vėžys lokalizuotas šoninės dalies viduryje, pašalinkite kaulų plotą nuo psichikos srities iki mandibular foramen. Kai kampinė zona yra susijusi su naviko procesu, jie pradeda resniuoti pusę mandibulinio kaulo. Palaidus smakrą, reikia išimti kampinį kaulą nuo kampo iki kampo. Esant mandibulinio vėžio metastazei regioniniuose limfmazgiuose, parodytas radikalus limfos aparato išskyrimas kartu su poodiniu audiniu, papildomas nervas, lankas, submandibulinė liauka.
Su žandikaulio vėžio plitimu liežuviu, dangus, parotidinių seilių liaukos ir gerklės pašalinami iš visų audinių, įtakos naviko procesui. Gamma terapija taip pat atliekama pooperaciniu laikotarpiu. Rekonstrukcinė chirurgija, siekiama pakeisti kaulų defektus, nebuvo parodyta anksčiau, po operacijos. Jei diagnozuojamas neveikiantis piktybinis navikas, nustatomas paliatyviosios spindulinės terapijos kursas. Ląstelių chemoterapijos ląstelė nėra jautri chemoterapijai.
Vėlyvojo mandibuliarinio vėžio nustatymo atveju prognozė yra prasta. Pasikartojimo nebuvimas ir tolesnis naviko proceso progresavimas pastebimas tik penktadalyje visų gydytų pacientų. Recidyvai dažniau pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po operacijos.