Ascariozė
Ascariozė – helminto liga, kurių etiologiniai veiksniai yra apvaliųjų kirmėlių – apvalios kirmėlės, parazitinė žmogaus plonoji žarna. Ankstyvoji askariozės fazė pasireiškia su bendro negalavimo simptomais, karščiavimas, odos bėrimas, hepatosplenomegalija, limfadenitas, sausas kosulys. Lėtinėje fazėje iškyla virškinimo trakto simptomai: apetito praradimas, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Siekiant nustatyti ascariozę, atliekamos serologinės reakcijos, Helminto testo išmatos. Ascariozės terapiją vykdo antihelminto vaistai (Vermox, Decaris, pyrantel); papildomai paskirti antihistamininiai preparatai, fermentų preparatai, probiotikai.
Ascariozė
Ascariozė – žarnyno nematodozė, sukelia žmogaus ascaris (Ascaris lumbricoides). Ascariozė yra plačiai paplitęs antroponotinis helmintas, mažesnis dažnis tik enterobiazei. Liga yra visur, įvairiose klimato platumose (išskyrus pergyventą saulę ir sausas dykumos zonas); dažniau daro įtaką vaikams (65%). Pasak PSO, apie 1 mlrd. yra užsikrėtę ascariase. žmonės planetoje; tarp regionų, kuriuose yra šiltas ir drėgnas klimatas, populiacija, 30-90 m. aptinkama ascariozė% atvejai. Dėl didelės populiacijos jautrumo ir galimo sunkios būklės rizikos, t. h. chirurginės komplikacijos, ascariozė yra padidėjęs dėmesys infekcinėms ligoms, parazitologija, pediatrija.
Ascariozės priežastys
Ascariozės sukėlėjas — Ascaris lumbricoides (ascaris) priklauso apvaliųjų kirmėlių klasei. Apvaliosios kirmėlės yra pailgos veleno formos, gelsvai rausvi. Helmintai yra dvigubi: moterų apvaliųjų kirmėlių ilgis yra 20-40 cm, vyrukas — 15-25 cm, plotis – 4-6 mm. Kiekvieną dieną subrendusių apvaliųjų kiaušinių egzempliorius gali atidėti daugiau nei 200 tūkstančių. neinvaziniai kiaušiniai, kurie išsiskiria išmatomis. Dirvožemyje, esant palankioms temperatūros ir drėgmės sąlygoms 12-14 dienų, kiaušiniai kyla į invazinį etapą, t. e. valstybei, galintis sukelti ligą.
Galimas ascariozo pasklidimo šaltinis yra žmogus, užkrėstas kirminiais. Invazija realizuojama per fecal-oral mechanism, mitybos būdas. Tai reiškia, kad kiaušiniai, patekę į aplinką ir subrendę dirvožemyje prieš invazinį etapą, patenka į naujo šeimininko kūną per nemaišytas rankas per burną, buities daiktai, taip pat valgyti užterštas daržoves, uogos, vaisiai ir t. d. jei nesilaikoma higienos priemonių. Ascariios paplitimas yra labiau jautrus vaikams, nuotekų valymo darbuotojai, žemės ūkio darbuotojai, sodininkai ir kiti. Didėjančio infekcijos pavojaus sezonas trunka nuo pavasario iki rudens.
Tolesnis ascariso vystymasis vyksta šeimininke, kur anksti (migracija) ir vėlai (žarnynas) ascariozės fazės. Žmogaus virškinamojo trakto, būtent plonojoje žarnoje, apvaliųjų kiaušinių kiaušiniai, kurie įsiskverbia į veninius indus, su krauju patenka į portalo veną, o po to per kraujagysles — kapiliariniame plaučių tinkle. Ten lervos įsiskverbia į alveolius, padidėjęs bronchų skausmas, trachėja ir ryklė. Kartu su bronchų sekretais ir seilėmis jos praryja ir grąžinamos į plonąją žarną, kur jų brandūs asmenys vystosi. Visas invazinio kiaušinio transformacijos ciklas į subrendusius apvaliųjų kirmėlių yra apie 2,5-3 mėnesiai.
Ankstyvojoje ascariozės fazėje organizmas jautrinamas lervos metabolizmo produktais, taip pat mechaninis žarnų audinių traumavimas, kepenys, laivai, broncho-plaučių sistema. Vėlyvoje askariozės fazėje toksinis poveikis atliekų organizmui ir suaugusių asarkių suskaidymas yra ryškesnis, traumos žarnyne, maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimas, imunosupresija.
Simptomai ascariasis
Klinikiniai ascariozės simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo masinio invazijos, pacientų amžius, ligos etapai. Perliejimo fazėje lervos yra alerginės, infekciniu-toksišku, kepenų ir plaučių sindromas. Šis ascariozės etapas vaikams dažnai yra besimptomiškas.
Dėl alerginių apraiškų organizme būdingas vezikulinis ar dilgėlinis bėrimas, rankos ar kojos, stiprus niežėjimas. Infekciniu-toksišku ascariozės sindromu lydi karščiavimas, silpnumas, blogai jausmas, prakaitavimas, limfadenopatija. Kepenų sindromo simptomai gali būti padidėjęs kepenys ir blužnis, vidutinio jautrumo dešiniajame hipochondriume, padidėjęs kepenų fermentų ir tt. Beveik visais atvejais barbarų ir plaučių sindromas išsivysto ascariozės migracijos fazėje (eozinofilinė pneumonija, Löfflerio sindromas). Tai tęsiasi sausu arba drėgnu kosuliu, dusulys, krūtinės skausmai, švokštimas plaučiuose. Labai dažnai šiame fone vystosi eksudatyvinis pleuritas. Tiriant pleuros efuziją, gaunamas torazentesas, Eozinofilai randami dideliais kiekiais, retai – Ascaris lervos.
Vėlyvas (žarnynas) ascariozės fazei pasireiškia 2 klinikiniai sindromai — virškinimo trakto ir asthenovegetative. Per šį laikotarpį virškinimo trakto dalies apetitas sumažėja, ryto liga, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo sustorėjimas, svorio kritimas. Toksinis poveikis nervų sistemai gali būti akivaizdus silpnumas, miego sutrikimas, atminties praradimas (vaikams – uždelstas psichomotorinis vystymasis), meningizmo reiškiniai, epileptipiniai konvulsijos.
Didžiulė helminto invazija gali sukelti komplikacijų: taip, per ascaris migracijos į tulžį ir kasos kanalus, gali išsivystyti obstrukcinė gelta, gleivinis cholangitas, keletą kepenų abscesų, ūminis pankreatitas, apendicitas, peritonitas. Galimas kvėpavimo takų kirminų mechaninio obstrukcijos vystymasis, sukelia ūminę ascikozės asfikciją. Vaikams ascariozę dažniausiai apsunkina žarnų obstrukcija. Nėščių moterų ascarias sukelia sunkią toksiškumą, vaisiaus augimo sulėtėjimas, sudėtingas gimdymas ir po gimdymo.
Ascariozės diagnozė
Įtarus, kad kūdikio ar suaugusio ascariozo buvimas leidžia skundžiasi dėl nepaaiškintos ir nuolatinės temperatūros, kosulys, odos bėrimas, virškinimo sutrikimai, numesti svorio, nervingumas. Helminto invazijos nustatymas ankstyvoje fazėje padeda nustatyti antikūnus kraujo serume naudojant fermentinį imuninį tyrimą ir latekso agliutinacijos reakciją. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai būdingi eozinofilija, padidinta ESR, mažas leukocitozė, anemija. Atliekant rentgenografiją plaučių pacientams, sergantiems broncho-plaučių sindromu, taip vadinamos «Loeffler skrenda infiltruoja» — infiltracijos židiniai, keičiasi jų padėtis migruojančia lerva. Microscopic tyrimas dėl skreplių gali parodyti ascaris lervos.
Lėtinėje fazėje pagrindinis askariozės diagnozavimo metodas yra helminto kiaušinių išmatų tyrimas. Tačiau tokiu būdu galima nustatyti invaziją tik praėjus 3 mėnesiams po infekcijos. Atsižvelgiant į tikimybę parasyti tik vyrus, taip pat nesubrendusios moterys ar seni asmenys, Helminto kiaušiniai gali būti išmatose: Šiuo atveju atliekamas diagnostikos de worming. Kai plonosios žarnos rentgenografija prieš kontrastingos masės fone gali matyti ascarišką šviesos juostelių ar įbrėžimų pavidalą, esantis žarnyno liumenyje.
Ankstyvojoje fazėje ascariozę reikia atskirti nuo pneumonijos, tuberkuliozė, plaučių vėžys. Lėtinėje fazėje diferencialinė diagnozė, pirmiausia, reikalaujama duodenito, enteritas, cholecistitas ir kitos virškinimo sistemos ligos.
Ascariozės gydymas ir profilaktika
Ascariozės gydymas atliekamas kontroliuojant infekcinės ligos specialistui (vaikų infekcinės ligos specialistas arba pediatras) ir susideda iš organizacinių ir režimo veiklų, Deworming, tolesnė priežiūra ir reintegracijos prevencija. Bendros rekomendacijos yra susijusios, daugiausia, po dietos, kurioje yra daug vitaminų, gyvūninių baltymų ir angliavandenių apribojimas.
Narkotikų terapija atliekama anthelmintikams, iš kurių tiabendzolas ar mebendazolas yra priskiriami ankstyvojoje ascariozės fazėje, ir žarnyne – levomizolis, Pyrantel et al. Rekomenduojamas trumpas antihistamininių vaistų kursas siekiant sumažinti alergiją kartu su antihelmintais. Siekiant normalizuoti virškinimo funkciją, naudojami fermentai (pankreatinas). Žarnyno mikrofloros korekcija atliekama naudojant probiotikų preparatus.
Anthelmintiko terapijos efektyvumas kontroliuojamas tris kartus po 2 savaičių ir po mėnesio po gydymo. Pacientui, kuris turėjo ascariozę, nustatomas 3 metų trukmės ambulatorinis stebėjimas su kasmetine koproovoskopija. Ascariozės profilaktikai turėtų būti siekiama laiku nustatyti ir deworiguoti pacientus, vaikų higieniškas ugdymas, didinant sanitarinės kultūros lygį suaugusiems. Esminių higienos standartų laikymasis padės išvengti ascariozės užkrėtimo: plaukite rankas prieš valgydami, po gatvės, tualetas; kruopštus plovimas po tekančiu uogų vandeniu, vaisiai, daržovės prieš patiekiant. Su nesunkia ascariase prognoze yra palanki. Jei nėra pakartotinio invazijos, po maždaug metų atsiranda savarankiško gydymo dėl natūralios ascari mirties. Komplikacijos vystosi gana retai, daugiausia, vaikams ir silpniems pacientams.