Vaikų kakarijozė

Vaikų kakarijozė – parazitinės ligos, kada vaikas yra užsikrėtęs apvaliais kirminiais – ascaris. Vaikų ascariozė gali pasireikšti nerimas, karščiavimas, vietinės alerginės reakcijos, kosulys, pilvo ir asteno vegetatyviniai sindromai, Nevirškinimas, svorio kritimas. Vaikų askariozės diagnozė apima klinikinių ir epidemiologinių duomenų analizę, kraujo tyrimo rezultatai, serologiniai tyrimai, Helminto kiaušinių išmatų analizė. Vaikams, kenčiantiems nuo ascariozės, skiriami antihelmintikai.

• Vaikų auskariozės priežastys ir patogenezė
• Vaikų ascariozės simptomai
• Ascariozo komplikacijos vaikams
• Vaikų ascariozės diagnozė
• Vaikų ascariozės gydymas
• Vaikų ascariozės prognozė ir prevencija

Vaikų kakarijozė

Ascariozė – viena iš dažniausiai pasitaikančių helminto infekcijų (helmintozė), sukeltas parazitinės apvaliosios kirmėlės Ascaris lumbricoides. Pagrindinis pacientų kontingentas yra maži vaikai. Vaikų ascariozės sukėlėjas – žmogaus ascaris turi suklio formą, balta ir rožinė spalva ir pakankamai didelė (moterys – iki 40 cm, vyrai – iki 25 cm). Apvalūs kirmėlės gali parazitizuoti įvairiuose vaiko organuose, bet jų pagrindinė buveinė – plonoji žarna. Vaikų ascarizė nurodo antroponotinį geohelmintiozę: vienintelis biologinis helminto šeimininkas yra žmogus, ir kiaušiniai nokinami į dirvą.

Vaikų auskariozės priežastys ir patogenezė

Dirvožemio užteršimo helminto kiaušiniais šaltinis yra ascariozę kenčiantis asmuo. Apvalūs kirmėlės patys aplinkoje nėra perspektyvūs, o jų kiaušiniai daugelį metų gali būti saugomi dirvožemyje. Ascariozės infekcija vaikams atliekama per fekalą ir per burną, valgant ascaris kiaušinius su lervomis, kurios brandintos iki invazijos stadijos.

Didžiausia aklamidų infekcijos rizika vaikams yra vasarą ir rudenį dėl nepakankamo asmeninės higienos taisyklių laikymosi po sąlyčio su dirvožemiu ir žole (vaikštant žaidimų aikštelėje, smėlio dėžėje); naudojant neplautas daržoves, vaisiai, žalia, nevalylus vanduo.

Apvaliųjų kirmėlių gyvavimo ciklas apima keletą plėtros etapų. Iš subrendusių Ascaris kiaušinių, kurie pateko į žarnas, lervos išleidžiamos, kad prasiskverbia į gleivinę į portalinę veną ir, cirkuliuojantis per kraują, skleisti į kepenis, tulžies pūslė, dešiniojo širdies skilvelio, plaučiai ir bronchai. Kai kosulys su bronchų sekretais, lervos patenka į burnos ertmę ir suleidžiamos seilėmis – per maža žarna, kur pasiekiama lytinis brendimas.

Nuo infekcijos momento iki suaugusiojo apvaliųjų kirmėlių vystymosi laikotarpis yra 2 metai,5-3 mėnesiai, kuris atitinka ankstyvos ligos migracijos stadiją. Vaikų askariozės vėlyvojo žarnyno stadijoje suaugusieji kirminai parazituoja kūną. Moteriškos apvaliosios kirmėlės sudaro iki ketvirtadalio milijono negyvų kiaušinių per dieną, išsiskiria su paciento išmatomis. Suaugusiųjų Ascaris gyvenimo trukmė – ne daugiau kaip 12 mėnesių, po kurio jie miršta. Toje pačioje organizmoje negali atsirasti naujos kartos lervos, ir net gydymo nebuvimo atveju, vaikų auskariozė visiškai sustoja po maždaug per metus, jei per šį laiką neatsirado pakartotinės infekcijos (t. h. autoreinvazii).

Vaikų ascariozės simptomai

Vaikų, kuriems yra nedidelis parazitų skaičius, skarozė gali būti ištrinta. Kartais prasidėję apsinuodijimai ir alergijos gali pasireikšti vaikui jau pirmosiomis savaitėmis po ascariozės infekcijos (ankstyvoje migracijos stadijoje).

Yra bendras negalavimas, karščiavimas iki 38°C, krūtinės skausmas, alerginis bėrimas ir odos niežėjimas, sausas arba gleivinės skreplių kosulys, kartais — pleuritas. Kai kardiozė vaikams yra padidėjusi kepenys, blužnis, limfmazgiai.

Vaikų askariozės žarnyno stadijoje vyrauja virškinimo sutrikimai, susijęs su skrandžio rūgštingumo ir fermentų aktyvumo sumažėjimu, maistingųjų medžiagų virškinimo ir absorbcijos procesų pablogėjimas. Kilus ascariozei, vaikai pradeda sutrikdyti dėl pasikartojančių pilvo skausmų (pilvo sindromas), apetito stoka, kartais — nepasitikėjimas maistu, per didelis drooling, pykinimas, netolerancija kai kuriems produktams, meteorizmas ir nestabili išmatose, svorio kritimas, dažni peršalimai.

Ascariozei būdingi nervų sistemos sutrikimai (astenovegetinio sindromo): vaikai nuovargį, atminties praradimas, neveiklumas, dirglumas, neramus miegas, vestibuliarinių sutrikimų atsiradimas, hiperkinezė ir epileptipiniai konvulsijos.

Ascariozo komplikacijos vaikams

Vaikų ascarizė yra pavojinga dėl savo komplikacijų. Ascaris lervos sukelia įvairių organų ir kraujagyslių sienelių mechaninius pažeidimus, kartu su ribotu ar reikšmingu kraujavimu, uždegiminiai infiltratai, mikronekrozė ir opos (kartais – perforacija) kepenų audinys, plonoji žarna, plaučiai.

Atliekos, skiriama lervoms ir suaugusiems ascariams, turi stiprų toksinį ir alerginį poveikį organizmui. Vaikų ascariozė sukelia viso kūno sensibilizaciją ir ryškių bendrų bei vietinių alerginių reakcijų atsiradimą astmos uždegimo ir dilgėlinės formos.

Vaikų ascariozė prisideda prie disbiozės vystymosi; imuninės sistemos slopinimas, padidina jautrumą įvairioms infekcijoms. Pediatrija vaikams būdinga askariozė yra kontraindikacija prevencinei vakcinacijai dėl jos mažo efektyvumo.

Su didžiuliu invazija, vaikų kakarijozė gali susilpninti mechaniniu ar spazziu žarnyno lūžio užkimimu, priedas ir tulžies latakas, veda prie žarnyno obstrukcijos, ūminio apendicito atakų, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas, obstrukcinės gelta. Sunki pneumonija su mirtini išgyvenimais gali išsivystyti endeminiuose ascariozo kampeliuose silpniems mažiems vaikams.

Vaikų ascariozės diagnozė

Ankstyvosios stadijos kakariozės diagnozė vaikams yra pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis bei papildomų požymių buvimu: leukocitozė ir eozinofilija – apskritai kraujo tyrimas, lervos mikroskopiniame skreplių tepinėjime, eozinofiliniai infiltratai krūtinės rentgenograma. Siūlomi askariozės diagnozavimo serologiniai metodai vaikams (kritulių reakcija į gyvus asarų lervas, netiesioginio hemagliutinacijos reakcija su ascariozės antigenu ir kt.) nėra plačiai paplitęs.

Tikslesnė diagnozė kūdikiui gali būti praėjus 3 mėnesiams po infekcijos, lėtinės žarnyno ligos stadijoje, kai kirminai tampa lytiškai subrendę. Šiuo tikslu atliekamas laboratorinis čempių patikrinimas ant helminto kiaušinių.

Kai kuriais atvejais suaugusių apatinių kirmėlių galima aptikti žarnyno ir krūtinės rentgeno spinduliais, taip pat endoskopiniai tyrimai arba chirurginės intervencijos pediatrinėje gastroenterologijoje.

Vaikų ascariozės gydymas

Antihelminto vaistų terapija skiriama vaikams, kuriems nustatytas ascariozės diagnozė; priklausomai nuo ligos sunkumo, vaisto rūšis ir gydymo eigos trukmę pasirenka pediatras.

Vaikų askariozės ankstyvojoje migracijos stadijoje nustatomi desensibilizuojantys ir antihelminto vaistai – tiabendazolas ar mebendazolas, turintis platų nematodų aktyvumą. Plaučių apraiškos nutraukiamos, vartojant bronchus plečiančius ir kortikosteroidinius vaistus.

Vaikams gydyti žarnyno poskiepio auskariozę galima naudoti pasirinktinai: levamizolis — vieną kartą; pyrantel — vieną kartą; piperazinas, mebendazolas – vaikai virš 2 metų, ypač su polivinvizija.

Vaikų, vartojančių šiuos vaistus, gydymo ascariase veiksmingumas — daro 80-100%. Praėjus vienam mėnesiui po gydymo, vaikui atliekami kontroliniai tyrimai.

Vaikų ascariozės prognozė ir prevencija

Nesklandumose ascariozės atvejais gydymas anthelmintiku paprastai sukelia visišką vaikų atsigavimą be jokių pasekmių; sudėtingais atvejais prognozė priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų sunkumo.

Pirminė ascariozės prevencija vaikams yra asmeninių higienos priemonių laikymasis, antrinis – vykdydama sanitarines ir higienines priemones (dirvožemio ir vandens apsauga nuo išmatų taršos, aktyvaus aptikimo ir gydymo nuo ascariozės pacientų, visuomenės informuotumas).