Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (serumo hepatitas) – infekcinė kepenų liga, tęsiant įvairius klinikinius variantus (nuo asimptominio vežimo iki kepenų parenchimo naikinimo). B hepatituose kepenų ląstelių pažeidimai yra autoimuniniai. Virusas, pakankamas infekcijai, yra tik paciento biologiniuose skysčiuose. Todėl hepatito B infekcija gali pasireikšti parenteraliu kraujo perpylimo metu ir įvairiomis traumatinėmis procedūromis (dantų manipuliacijos, tatuiruotės, pedikiūras, auskaras), taip pat seksualiai. HbAg antigeno ir HbcIgM antikūnų nustatymas kraujyje atlieka lemiamą vaidmenį nustatant hepatito B. Virusinio hepatito B gydymas apima pagrindinį antivirusinį gydymą, privaloma dieta, detoksikacija ir simptominis gydymas.

• Patogeno charakteristikos
• Virusinio hepatito B simptomai
• Virusinio hepatito B komplikacijos
• Virusinio hepatito B diagnozė
• Virusinio hepatito B gydymas
• Virusinio hepatito B prognozavimas ir profilaktika

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (serumo hepatitas) – infekcinė kepenų liga, tęsiant įvairius klinikinius variantus (nuo asimptominio vežimo iki kepenų parenchimo naikinimo). B hepatituose kepenų ląstelių pažeidimai yra autoimuniniai.

Patogeno charakteristikos

Hepatito B virusas – DNR turintis, priklauso Orthohepadnavirus genčiai. Infekuotuose asmenyse kraujyje nustatomi trijų tipų virusai, skiriasi morfologinėmis savybėmis. Sferinės ir gijinės viruso dalelių formos neturi virulentiškumo, infekcinės savybės rodo daleles dane – dvigubos formos su užpildyta struktūruotu virusu. Jų populiacija kraujyje retai viršija 7 %. Hepatito B viruso dalelė turi HbsAg paviršinį antigeną, ir trys vidiniai antigenai: HBeAg, HBcAg ir HbxAg.

Viruso atsparumas aplinkos sąlygoms yra labai didelis. Kraujyje ir jo preparatuose virusas išlieka gyvybingas daugelį metų, gali būti keletą mėnesių kambario temperatūroje ant lino, medicinos prietaisai, daiktai, užterštas paciento krauju. Viruso inaktyvacija atliekama apdorojant autoklave, kai kaitinamas iki 120°C 45 minučių, arba sausoje šildymo krosnyje 180 °C 60 minučių. Virus miršta veikiant cheminiams dezinfekantams: chloraminas, formalinas, vandenilio peroksidas.

Virusinio hepatito B šaltinis ir rezervuaras yra sergantiems žmonėms, taip pat sveiki virusų nešiotojai. Žmonių, užsikrėtusių hepatitu B, kraujas užkrečia daug anksčiau, kas žymi pirmąsias klinikines apraiškas. B 5-10% lėtinio asimptominio vežimo atvejai. Hepatito B virusas perduodamas kontaktuojant su įvairiais kūno skysčiais (kraujas, sperma, šlapimas, seilių, tulžis, ašaros, pienas). Pagrindinis epidemiologinis pavojus yra kraujas, sperma ir, tam tikru mastu, seilių, nes paprastai tik tokiuose skysčiuose viruso koncentracija pakanka infekcijai.

Perdavimas vyksta daugiausia parenteraliai: su krauju perpylimas, medicininės procedūros naudojant nesterilią įrangą, per gydymo procedūras odontologijoje, taip pat trauminiai procesai: tatuiruočių ir auskarų vėrimo. Manikiūro ar pedikiūro kirpimo metu yra galimybė užsikimšti nagų salonais. Kontaktinis perdavimo būdas realizuojamas lytinių santykių metu ir kasdieniame gyvenime, kai dalijamasi asmeninėmis higienos priemonėmis. Virusas į žmogaus kūną patenka per odos ir gleivinių mikrodermabrazmą.

Vertikalios perdavimo kelias yra įgyvendinamas intranatališkai, normalaus nėštumo metu placentos barjeras virusui netenkina, tačiau, jei plakato plyšimas pasireiškia, virusas gali būti perduotas prieš gimdymą. Vaisiaus infekcijos tikimybė padauginta, kai ji yra nustatyta be HbsAg nėščiosiose HbeAg. Žmonės gana jautrūs infekcijai. Perdozavimo metu hepatitas išsivysto 50-90 metų% atvejai. Ligos po infekcijos atsiradimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo gauto patogeno dozės ir bendro imuniteto būklės. Po ligos perdavimo susidaro ilgas, tikriausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Dauguma žmonių, sergančių hepatitu B – tai yra 15-30 metų asmenys. Tarp tų, kurie mirė nuo šios ligos, narkomanų dalis yra 80 %. Asmenys, narkotikų švirkštimasis, yra didžiausia hepatito B rizika. Dėl dažno tiesioginio kontakto su krauju, medicinos specialistai (chirurgai ir operacinės seserys, technikai, stomatologai, kraujo perpylimo stočių darbuotojai ir kt.) taip pat rizika susirgti virusiniu hepatitu B.

Virusinio hepatito B simptomai

Virusinio hepatito B inkubacinis laikotarpis labai skiriasi, laikotarpis nuo infekcijos momento iki klinikinių simptomų atsiradimo gali būti nuo 30 iki 180 dienų. Dažnai neįmanoma įvertinti lėtinio hepatito B inkubacinio laikotarpio. Ūminis virusinis hepatitas B dažnai prasideda taip pat kaip ir virusinis hepatitas A, tačiau jo predikterinis laikotarpis taip pat gali pasireikšti ir artralgiškai, taip pat asthenovegetative ar dispepsinis variantas.

Dispepsinis kursas būdingas apetito praradimu (iki anoreksijos), nuolatinis pykinimas, beviltiškos vėmimo epizodai. Gripą panašus į hepatito B prieš gelta laikotarpio klinikinį požiūrį būdinga karščiavimas ir bendrieji apsinuodijimo simptomai, paprastai be parazitinių ženklų, bet dažnai, daugiausia naktį ir rytą, artralgija (vizualiai, sąnariai nepasikeitė). Po judėjimo į sąnarį, skausmas paprastai išnyksta tam tikrą laiką.

Tais atvejais, kai, jei per šį laikotarpį atsiranda artralgija, kartu su dilgėlinės tipo bėrimu, ligos progresas žada būti sunkesnis. Dažniausiai tokie simptomai lydi karščiavimas. Predikteriniame etape gali būti sunkus silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, kraujavimo dantenos ir kraujavimo iš nosies epizodai (hemoraginis sindromas).

Kai pasirodo gelta, nėra gerovės, dažniau pasireiškia simptomai: auganti dispepsija, astenija, atsiranda niežulys, hemoragijos intensyvėja (moterims, hemoraginis sindromas gali prisidėti prie ankstyvos menstruacijos pradžios ir intensyvumo). Išnyksta artralgija ir egzantema piktrokiniame laikotarpyje. Oda ir gleivinės turi intensyvų ochro toną, petechijos ir apvalios kraujavimas, šlapimas tamsėja, išmatos tampa lengvesnės, kol visiškai pasikeis. Pacientų kepenys didėja, jo kraštas išsikiša iš po krentine arka, paliesti – skausmingas. Jei, esant stipriam odos skoniui, kepenys išlieka normalus, tai yra sunkesnė infekcija.

Pusiau ir daugiau atvejų hepatomegalija lydima padidėjusio blužnies. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (ar sunkios hepatito tachikardija), vidutinė hipotenzija. Bendra būklė būdinga apatija, silpnumas, galvos svaigimas, nemiga yra švenčiama. Iterikas laikotarpis gali trukti mėnesį ar ilgiau, po kurio yra rekonstrukcijos laikotarpis: pirmiausia išnyksta dispepsiniai simptomai, tada yra laipsniškas regos ašaros simptomai ir normalizuoti bilirubino lygį. Kepenų grįžimas į įprastą dydį dažnai trunka keletą mėnesių.

Tuo atveju, kai yra tendencija cholestazei, hepatitas gali tapti vangus (torpidas) simbolis. Tuo pačiu metu apsinuodijimas yra lengvas, nuolatinį bilirubino ir kepenų fermentų aktyvumą, Achilo išmatos, tamsus šlapimas, kepenys yra tvirtai išsiplėtusi, kūno temperatūra laikoma subfebrilo ribose. B 5-10% viruso hepatito B atvejai yra lėtiniai ir prisideda prie virusinės cirozės vystymosi.

Virusinio hepatito B komplikacijos

Labiausiai pavojinga viruso hepatito B komplikacija, būdingas didelis mirtingumas, yra ūminis kepenų nepakankamumas (hepatargy, kepenų koma). Esant masinei hepatocitų mirčiai, reikšmingas kepenų funkcijos praradimas, išsivysto sunkus hemoraginis sindromas, kartu su toksišku poveikiu medžiagoms, išleidžiamoms dėl centrinės nervų sistemos citolizės. Kepenų encefalopatija vystosi, po tolesnių etapų.

• Prekoma I: paciento būklė pablogėja, gelta ir dispepsija pasunkėjo (pykinimas, pakartotinis vėmimas), hemoraginiai simptomai yra akivaizdūs, Pacientams būdingas kepenų kvapas iš burnos (sickeningly saldus). Nutraukiama erdvėje ir laiko orientacija, pastebimas emocinis labilumas (apatija ir mieguistumas pakeičiamas hiper stimuliacija, euforija, padidėjęs nerimas). Galvoti lėtai, miego apvertimas vyksta (naktį pacientai negali miegoti, po pietų jaučiatės neatsargus mieguistumas). Šiame etape yra smulkių motorinių įgūdžių pažeidimų (nesėkmingai paletsenosovoy mėginys, rašysenos iškraipymas). Kepenų srityje pacientai gali pastebėti skausmą, kūno temperatūra pakyla, pulsas nestabilus.
• Prekoma II (grasinanti koma): sąmonės sutrikimai progresuoja, tai dažnai painiojama, pastebima visiškai dezorientacija erdvėje ir laiku, trumpus euforijos ir agresyvumo blyksčius pakeičia apatija, apsinuodijimas ir hemoraginiai sindromai. Šiame etape atsiranda kraujavimo ascito požymiai, kepenys tampa mažesnės ir slepiasi po šonkauliais. Pastebimas galvos smegenų drebulys, kalba. Stazės prekomos gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Be to, sunkina neurologiniai simptomai (gali atsirasti patologiniai refleksai, meningealiniai simptomai, kvsavimo sutrikimai pagal Kussmulio tipą, Cheyne-Stokes) ir pati kepenų koma.
• Terminalo stadija – koma, pasireiškianti sąmonės depresija (stuporas, spoor) ir toliau jo visiškai prarasti. Iš pradžių refleksai yra išsaugomi (ragenos, rijimas), pacientai gali reaguoti į intensyvius dirginimus (skausminga palpacija, garsus garsas), tolesni refleksai slopinami, reakcija į stimulas yra prarasta (gera koma). Pacientų mirtis atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Sunkus virusinis hepatitas B (žaibo koma), ypač kartu su hepatitu D ir hepatitu C, kepenų koma dažnai vystosi anksti ir baigiasi mirtina 90% atvejai. Ūminė kepenų encefalopatija, savo ruožtu, prisideda prie antrinės infekcijos, kuriam būdingas sepsis, taip pat grasina inkstų sindromo vystymąsi. Intensyvus hemoraginis sindromas gali sukelti didelį kraujo netekimą, esant vidiniam kraujavimui. Lėtinis virusinis hepatitas B išsivysto dėl cirozės.

Virusinio hepatito B diagnozė

Diagnozė nustatoma, nustatant specifinius serumo antigenus pacientų kraujyje, taip pat imunoglobulinus jiems. Naudodami PCR, galite išskirti viruso DNR, kuris leidžia nustatyti savo veiklos laipsnį. Diagnozei svarbiausias vaidmuo yra HbsAg paviršiaus antigeno ir HbcIgM antikūnų nustatymas. Serologinė diagnozė atliekama naudojant ELISA ir RIA.

Norint nustatyti kepenų funkcinę būklę ligos dinamikoje, atliekami reguliarūs laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas, koagulograma, Kepenų ultragarsas. Protrombino indeksas yra reikšmingas, kuris nukrenta iki 40% ir žemiau sakoma apie kritinę paciento būklę. Pagal atskiras indikacijas galima atlikti kepenų biopsiją.

Virusinio hepatito B gydymas

Kombinuotas virusinio hepatito B gydymas apima dietinį maistą (nustatyta kepenų tausojanti dieta №5, priklausomai nuo ligos stadijos ir sunkumo), pagrindinis antivirusinis gydymas, taip pat patogeniški ir simptominiai veiksniai. Ūminis ligos etapas yra stacionarus gydymas. Rekomenduojamas vonia poilsiui, stiprus gėrimas, absoliutus alkoholio atmetimas. Pagrindinė terapija apima interferono paskyrimą (efektyviausias alfa interferonas) kartu su ribavirinu. Gydymo kursas ir dozavimas skaičiuojamas atskirai.

Detektezavimo tirpalai naudojami kaip adjuvantinis gydymas (esant sunkiam progresui, atliekama kristaloidinių tirpalų infuzija, dekstranas, pagal indikacijas vartojami kortikosteroidai), priemonės vandens ir druskos pusiausvyrai normalizuoti, kalio preparatai, laktozė. Palengvinti tulžies sistemos ir kraujagyslių tinklo kepenų spazmus – drotaverinas, aminofilinas. Su cholestazės raida parodoma UDCA preparatai. Rimtų komplikacijų atveju (kepenų encefalopatija) – intensyvi priežiūra.

Virusinio hepatito B prognozavimas ir profilaktika

Ūminis virusinis hepatitas B retai sukelia mirtį (tik esant stipriam žaibo sroviui), prognozė žymiai pablogėja kartu su lėtinėmis kepenų patologijomis, su kombinuotais hepatito C ir D virusų pažeidimais. Žmonių, užsikrėtusių hepatitu B, mirtis dažnai įvyksta keletą dešimtmečių dėl nuolatinio cirozės ir kepenų vėžio atsiradimo.

Bendra virusinės hepatito B prevencija reiškia sanitarinių ir epidemiologinių priemonių kompleksą, skirtos sumažinti infekcijos riziką per kraujo perpylimus, medicininių instrumentų sterilumo kontrolė, Įvadas į masinę vienkartinių adatų praktiką, kateteriai ir t. n. Atskiros prevencinės priemonės apima individualių higienos priemonių naudojimą (skustuvai, dantų šepetėliai), odos pažeidimo prevencija, saugus seksas, narkotikų atsisakymas. Asmenims, įtraukta į profesinės rizikos grupę, nurodyta vakcina. Imunitetas po vakcinacijos nuo hepatito B išlieka apie 15 metų.