Aspirino astma

Aspirino astma – tai pseudoalerginis lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, sukeltas padidėjusio jautrumo aspirinu ir kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir pasireiškiančio nosies užgulavimu, rinorėja, sunku kvėpuoti, kosulys, dusulys. Sunkus ligos kursas. Diagnozė apima išsamią anamnezinių duomenų ir skundų analizę, fizinės apžiūros rezultatų įvertinimas, kvėpavimo funkcija. Gydymas grindžiamas nesteroidinių priešuždegiminių vaistų išskyrimu, po specialios dietos, bronchodilatatorių taikymas, gliukokortikoidas, leukotrieno receptoriaus antagonistai.

• Aspirino astmos priežastys
• Simptomai aspirino bronchinės astmos
• Aspirino bronchinės astmos diagnozė
• Aspirino bronchinės astmos gydymas

Aspirino astma

Aspirino astma – Tai yra ypatingas bronchų astmos variantas, kur bronchų spazzmo sindromo atsiradimas yra padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NSAID), įskaitant acetilsalicilo rūgštį, taip pat natūralius salicilatus. Dėl to atsirandantis arachidono rūgšties metabolizmo pažeidimas sukelia bronchų spazmą ir bronchų liumenų susiaurėjimą. Aspirino astma serga sunkiu kursu, blogai reaguoja į bronchus plečiančiųjų įvedimą ir reikalauja išankstinio inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimo, kad būtų išvengta komplikacijų.

Liga daugiausia vyksta suaugusiesiems, ir dažniau moterys serga 30-40 metų amžiaus. Nenorėjimas NSAID būna 10-20% pacientai su bronchine astma, be to, šie skaičiai didėja kartu su astma ir rhinosinusitu. Pirmą kartą padidėjusio jautrumo aspirinui ir laringospasmo bei kvėpavimo pasunkėjimo atsiradimo atvejų nustatytas jau XX a. Pradžioje, netrukus po acetilsalicilo rūgšties atradimo ir įvedimo į klinikinę praktiką.

Aspirino astmos priežastys

Aspirino bronchinės astmos atsiradimą sukelia padidėjęs jautrumas aspirinui ir kitiems NVNU: diklofenacu, ibuprofenas, indometacinas, ketoprofenas, naproksenas, piroksikamas, mefenamino rūgštis ir sulindakas. Ir daugeliu atvejų, atsižvelgiant į pirmiau minėtus vaistus, yra kryžiaus reakcija, tai yra, jei padidėjęs jautrumas aspirinui per 50-100 metų% atsiranda padidėjęs jautrumas indometacinui, sulindaku ir t. d.

Dažnai hiperreakcija su bronchų spazmu vystosi ne tik dėl vaistų, bet ir gamtiniuose salicilatuose: pomidorai ir agurkai, apelsinai ir citrinos, obuoliai ir pipirai, kai kurios uogos (avietė, braškių, braškės ir dr.), prieskoniai (cinamonas, ciberžolė). Be to, padidėjęs jautrumas dažnai pasireiškia ant geltonos spalvos tartazino, taip pat įvairių konservuotų maisto produktų, kurios apima salicilo ir benzoinės rūgšties darinius.

Bronchų spazmos ir susijusių astmos priepuolių mechanizmas aspirino astma nėra susijęs su klasikine alergija, arachidono rūgšties metabolizmo pažeidimas (dažnai toks pažeidimas yra genetiškai apibrėžtas) veikiant nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams. Tuo pat metu uždegiminiai tarpininkai susidaro per daug – cisteino leukotrienai, kurie padidina uždegiminį procesą kvėpavimo takuose ir sukelia bronchų spazmą, provokuoja pernelyg didelę bronchų gleivinės sekreciją, padidinti kraujagyslių pralaidumą. Tai leidžia mums laikyti šią patologiją kvėpavimo pseudo-atopija (pseudoalergija).

Be to, pacientams yra sumažėjęs arachidono rūgšties ciklooksigenazių metabolizmas, kai prostaglandinų E sumažėja, plečiasi bronchų ir padidėja prostaglandinų F2a kiekis, susiaurėjęs bronchų medis. Kitas patogenezinis veiksnys, dalyvauja aspirino bronchinės astmos vystyme – padidėjęs trombocitų aktyvumas, kai į organizmą patenka nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Dėl padidėjusio trombocitų agregacijos padidėja tokių biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas iš jų, tromboksanas ir serotoninas, sukelia bronchų spazmą, padidėjusi bronchų liaukų sekrecija, padidėjęs bronchų gleivinės edemas ir bronchų obstrukcijos sindromas.

Simptomai aspirino bronchinės astmos

Yra keletas aspirino bronchinės astmos gydymo būdų – gryna aspirino astma, aspirino triada ir padidėjęs jautrumas nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams, sergantiems atopine bronchine astma.

Liga dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčia nuo lėtinio rhinosinusito ar astmos, dažnai pasirodo viruso ar bakterinės infekcijos fone pirmą kartą, kai kartu su šiuo vaistu vartojamas karščiavimą maždaug. Paprastai per 0,Po 5-1 valandų po aspirino ar jo analogų nurijimo atsiranda gausus rinorėja, ašarojimas, veido ir viršutinės krūtinės paraudimas, išsivysto užpuolimo auka, atitinkantis klasikinį bronchų astmos kursą. Dažnai priepuolis lydimas pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, sumažindamas kraujospūdį, galėdamas svaigti ir silpnėti.

Kai izoliuota («švarus») Aspirino bronchinė astma pasireiškia po to, kai netrukus po NVNU vartojimo pasireiškia uždusimo priepuolis, nes nėra kitų klinikinių apraiškų ir santykinai palankios ligos eigos.

Su aspirino triadu pastebimas ryo sinusito požymių derinys (nosies užgulimas, sloga, galvos skausmas), netoleravimas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (skausmas šventyklose, rinorėja, čiaudulys ir ašarojimas) ir sunki progresuojanti astma, dažnai pasitaiko užsiėmimai, astmos būklės vystymas.

Su aspirino ir atopinės astmos deriniu, kartu su aspirino triadu, yra alerginių reakcijų požymių, kai bronchų spazmas vystosi augalinių žiedadulkių patekimui, namų ūkio ir maisto alergenai, taip pat dažnus žalos kitiems organams ir sistemoms požymiai, įskaitant pasikartojančias dilgčiojimo reiškinius, egzema, atopinis dermatitas.

Aspirino bronchinės astmos diagnozė

Aspirino bronchinės astmos teisingą diagnozę galima atlikti atsargiai, atsižvelgiant į istoriją, nustatyti aiškų ryšį tarp astmos priepuolių su acetilsalicilo rūgštimi ir kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, taip pat narkotikus, turintis aspiriną, «natūralus» salicilatai ir maisto dažiklis tartazina.

Palengvina aspirino bronchinės astmos diagnozę pacientams, vadinamoji aspirino triaida, tai yra netoleravimo NSAID derinys, sunkių astmos priepuolių ir lėtinių polipozinių rininosinusito klinikinių požymių (patvirtinta rentgeno spinduliuotės parazono sinusų ir endoskopinio nasopharynx tyrimo metu).

Provokuojantys tyrimai su acetilsalicilo rūgštimi ir indometacinu yra informatyvūs diagnozei patvirtinti. NPVS gali būti skiriamas žodžiu, nosies arba įkvėpus. Tyrimai turėtų būti atliekami tik specializuotoje medicinos įstaigoje, su kardiopulmoniniu reanimacija, todėl gali sukelti anafilaktoidines reakcijas provokuojančio bandymo metu. Mėginys laikomas teigiamu, kai pasireiškia uždusimo požymiai, nosies kvėpavimo sutrikimai, sloga, plyšimas ir FEV1 mažėjimas (priverstinis išbėgimo tūris per pirmąją sekundę) kvėpavimo funkcijos tyrime.

Būtina atlikti aspirino bronchinės astmos diferencinę diagnozę su kitomis ligomis (atopinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tuberkuliozė ir bronchų navikai, širdies astma ir kt.). Tuo pačiu metu atliekami reikiami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, Plaučių CT, bronchoskopija, spirometrija, Širdies ultragarsas, konsultacijos pulmonologo, alergologas-imunologas, kardiologas, otolaringologas ir kiti specialistai.

Aspirino bronchinės astmos gydymas

Aspirino bronchų astmos sergančių pacientų gydymas atliekamas pagal bendras rekomendacijas, skirtos padėti įvairiems bronchų astmos tipams. Svarbu pašalinti aspirino ir kitų NVNU vartojimą, taip pat maistas, turintys natūralių salicilatų. Jei reikia, konsultuojantis su savo gydytoju, gali būti leidžiama vartoti santykinai saugius vaistus, pavyzdžiui, paracetamolis.

Pagrindiniai vaistiniai preparatai, naudojamas siekiant išvengti astmos priepuolių pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma – inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (beklometazono dipropionatas, budesonidas, flutikazono propionatas), ilgalaikio veikimo B2 antagonistai (formoterolis ir salmeterolis), taip pat anti-leukotrieniniai vaistai (zafirlukast, montelukastas, zileutonas). Be to, Planuojamas lėtinio kirmino ir nosies polipų gydymas.

Perdozavimo metu, kai pasireiškia aklavietės uždegimas, greitai veikiant įkvepiamus b2 agonistus (salbutamolis, fenoterolis), anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas), teofilinas, aminofilinas. Esant sunkiai aspirino bronchinei astmai, vartojami burnos ir injekciniai gliukokortikosteroidai, infuzijos terapija. Jei yra kartu lėtinis polipozės rininosinusitas, chirurginis gydymas gali būti atliekamas endoskopiniu polipų pašalinimu.