Bronchų adenoma

Bronchų adenoma – neoplazmos, išsiskiriantis iš bronchų sienelių kanalų ir gleivinių liaukų epitelio. Klinikoje broncho adenoma pasireiškia dusuliu, švokštimas kvėpavimas, kosulys, hemoptizė, kvėpavimo takų uždegimo požymiai. Broncho adenoma nustatoma rentgeno spinduliais, tomografija, bronchoskopija ir bronchografija, endoskopinė biopsija. Broncho adenomos gali būti chirurgiškai pašalintos; priklausomai nuo klinikinės situacijos, gali būti atliekamas endoskopinių navikų pašalinimas, apyrankinis ar fenestratinis bronchų rezekcija, įvairių tipų plaučių rezekcija, pneumonektomija.

• Bronchų adenomos klasifikavimas
• Bronchų adenomos priežastys
• Bronchų adenomos simptomai
• Bronchų adenomos diagnozė
• Bronchų adenomos gydymas
• Bronchų adenomos prognozė

Bronchų adenoma

Navikai, vystosi bronchuose, gali būti toks blogas, taip ir piktybinis. Tarp piktybinių navikų yra bronchinis plaučių vėžys. Gerybiniai bronchų navikai, daugiausia, atstovaujama adenomos. Apskritai, gerybiniai bronchų navikai yra daug mažiau paplitę piktybiniai, apie 5-10% atvejai bendrojoje kvėpavimo takų navikų pažeidimų struktūroje. Tuo tarpu, tarp gerybinių bronchų navikų, adenomos yra apie 60–65%.

Bronchų adenomos yra epitelio tipo navikai, daugiausiai iš bronchų medžio gleivinės liaukų. Pulmonologijoje bronchų adenoma laikoma gerybiniu naviku, turinčiu didelį piktybinių navikų potencialą, t. į. įvairių tipų adenomos yra linkę pasikartoti ir piktybinių navikų. Broncho adenoma dažniau diagnozuojama 35-50 metų amžiaus moterims.

Bronchų adenomos klasifikavimas

Morfologiškai «bronchų adenoma» – kolektyvinė koncepcija, įskaitant auglius, kurių struktūra ir ląstelių sudėtis skiriasi. Atsižvelgiant į histopatologinę struktūrą, yra keletas bronchų adenomų tipų: karcinoidas, mucoepidermoidas, cilindrinis ir sumaišytas.

Daugiau nei 80 metų% klinikinėje praktikoje rasti karcinoidinės adenomos (bronchų karcinoidai). Pagal jų mikroskopinę struktūrą karcinoidą sudaro proliferuojančios ląstelės, išeinantis iš ciliarinio epitelio ar bronchų liaukų. Apibūdinamas daugelio argentafino ląstelėse (dažytos sidabro druskos) struktūros, kas leidžia įvertinti šio tipo bronchos adenomą kaip tipiškus karcinoidus. Karcinoido augimo vietoje yra daug laivų, kuris paaiškina naviko tendenciją kraujosruvoms. Adenoma paprastai stipriai susiejama su broncho sienelėmis ir kai kuriais atvejais prasiskverbia giliai į jo storį. Tariama, kas yra bronchų karcinoidas, kaip virškinamojo trakto karcinoidai, išskirtas serotoninas ir adrenalinas, todėl ši bronchų adenoma gali sukelti vegetatyvinius sutrikimus: karštas jausmas, galvos svaigimas, bronchų spazmų bouts, alerginis dermatozė ir kt.

Tarp bronchų karcinoidinių adenomų išsiskiria tipiškas labai diferencijuotas karcinoidas, netipiškas vidutiniškai diferencijuotas ir anaplastinis mažai diferencijuotas karcinoidas. Bronchų karcinoidinių adenomų piktybiniai požymiai įvyksta 5 kartus–10% atvejai. Piktybinis karcinoidas pasižymi infiltraciniu augimu ir gebėjimu hematogeninės ir limfogeninės metastazės tolimuose organuose — kitas plaučius, smegenys, kepenys, kaulai, inkstai, kasa. Skirtingai nuo bronchogeninio vėžio, piktybinė bronchų adenoma pasižymi lėtu augimu ir vėlyvu metastazavimu, ir jo radikalus šalinimas suteikia gerų ilgalaikių rezultatų.

Antroji vieta aptikimo dažnyje (apie 10%) užima bronchų cilindromatinio tipo adenomas (cilindrai). Mikroskopiškai jie susideda iš cilindro ar prizminio epitelio. Daug mažiau (mažesnis nei 1%) yra mucoepidermoidinės bronchinės adenomos (mucoepidermoids), atstovaujama liaukų cistinių formavimų, pilnas gleivinės masės. Mišrios rūšies bronchų adenomos sumontuoja baliono ir karcinoidų struktūrą.

Tarp bronchų adenomų, karcinoidiniams navikams būdingas mažiausiai piktybinis protrūkis. Broncho adenomos paprastai pasiekia 2-3 cm skersmens dydį, turėti sklandų­kalti, kartais lobulinis paviršius rausvas raudonas.

Bronchų adenomos gali būti endobronchialinės, extrabronchial (extrabronchial) ir mišrus aukštis. Endobronchialinė adenoma auga bronchų lūšnyje, gleivinės kėlimas, sukelia jo atrofinius pokyčius ir opos. Endobronchialinis augimas lydimas bronchų obstrukcijos padidėjimo, žemyn iki grindų­pėdos bronchų uždarymas. Auginant auglius, gali atsirasti plaučių ateteliazė, plėtoti lėtinę pneumoniją, dažnai pasunkėjusi, pneumonijos sklerozė, bronchiectasis.

Bronchinės adenomos extrabronchialinis augimas būdingas bronchų sienelės storio arba išorinės lokalizacijos auglių proliferacija. Su mišraus augimo modeliu, bronchų adenoma turi liudijimų išvaizdą, hanteliai ar ledas­berga; tuo pat metu endobronchialas ir extrabron­Vaikų chalatas dalijasi susitraukimu­ka tarp pleiskanos ir sunaikinto broncho kremzlės.

Lokalizacija išskiria centrines ir periferines bronchines adenomas. B 60% adenomos atvejai veikia lobarą arba segmentinius bronchus; 20 val% — pirminiai bronchai; atgal 20% — bronchioliai.

Bronchų adenomos priežastys

Svarbios bronchų adenomų priežastys nėra žinomos. Tariama, kad rūkymas gali prisidėti prie jų vystymosi (aktyvus ir pasyvus), profesionalūs veiksniai (dirbti su arsenu, nikelis, asbestas ir dr.), aplinkosaugos problemų. Bronchų adenomos patologinė asociacija su kita bronchų ir plaučių patologija neatskleidžiama: LOPL, bronchinė astma, lėtinis bronchitas, pasikartojanti ir ilgalaikė pneumonija ir kt.

Atsižvelgiant į tai, kad bet kokios lokalizacijos adenomos atsiranda iš liaukų epitelio (prostatos adenoma, pieno liauka, skydliaukės liauka, seilių liaukos, GIT, bronchas), Galimi veiksniai, susiję su endokrininės sistemos veikimu.

Bronchų adenomos simptomai

Bronchų adenomos simptomų sunkumas priklauso nuo lokalizacijos, bronchų obstrukcijos laipsnis, vystymosi sutrikimai. Klinikiniame centrinės bronchų adenomos eigoje yra trys periodai. Pirmuoju laikotarpiu bronchų adenoma nesukelia rimtų bronchų praeinamumo pažeidimų. Klinikinės apraiškos apima sausąjį kosulį, bendrasis negalavimas, hemoptizė.

Antrojo laikotarpio, susijęs su sunkiu bronchų praeinamumo pažeidimu, plečiasi plaučių audinio ir pleuros patologiniai pokyčiai (atelektas, kartotinė bronchopneumonija, pleuritas), dusulys, švokštimas ar švokštimas, kosulys su skrepliu, temperatūros padidėjimas, plaučių kraujavimas.

Trečiasis laikotarpis būdingas visišku bronchų adenomos šviesos obstrukcija, kuri lydima patvarios plaučių atelektazės su po stenozės bronchektazės atsiradimu ir grynine infekcija. Klinikinį šio laikotarpio vaizdą lemia kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39°Su, kosulys su gausiu gleiviniu skrepliu, hemoptizė, krūtinės skausmai, apsinuodijimo požymiai, bendras silpnumas, numesti svorio, anemija. Galimas plaučių širdies ligos vystymasis.

Asmenims, turintiems periferinių pažeidimų, bronchų adenoma paprastai būna besimptomiai. Bronchiniai karcinoidai 2-4% atvejai lydimi karcinoidinio sindromo atsiradimo. Tokiu atveju kartais kraujas krenta į galvos ir viršutines galūnes, karštas jausmas, rožė­vaško raudonos dėmės ant veido, bronchospazmas, kraujo spaudimo svyravimai, paroksizminis pilvo skausmas, viduriavimas. Išpuolių sunkumas ir dažnis padidėja dėl karcinoidinės bronchos adenomos piktybiškumo.

Bronchų adenomos diagnozė

Broncho adenoma ne visada yra laiku nustatoma profilaktiškai rentgeno spinduliais. Netgi rentgenogramose, su adenomos lokalizacija pagrindiniuose ir dugno bronchuose, patologiniai pokyčiai, kaip taisyklė, nematomas; tik tomogramos gali aptikti bronchų sienos defektus.

Rentgeno nuotrauka bronchų adenomos priklauso nuo bronchų obstrukcijos laipsnio, kalibras paveikto broncho, proceso trukmė. Su visišku bronchų obstrukcija, plaučių rentgenografija atskleidžia dalinę ar pilną plaučių atelektazę; esant dalinei obstrukcijai, nustatomi hipoventiliacijos požymiai. Labiausiai įtikinamų bronchų adenomos įrodymų gauna plaučių CT ir MR, plaučių scintigrafija. Siekiant išsiaiškinti neoplazmo pobūdį ir jo ryšį su broncho siena, galima atlikti rentgeno kontrasto tyrimą — bronchų­grafikas.

Daugeliu atvejų diagnostinė bronchoskopija prisideda prie galutinės bronchų adenomos diagnozės. Endobronchialinio augimo atveju galima vizualizuoti gerai­rudi rausva spalva su blizgančiu sklandžiu arba smulkiai kalvotu paviršiumi, lengvai kontaktuojama su krauju. Bronchų adenoma, turinti koją, turi didelį mobilumą; jei auglys auga plačiai arba atrodys «ledkalnis» tai neįmanoma perkelti į bronchoskopiją. Endoskopinė biopsija su vėlesniais histologiniais tyrimais leidžia išsiaiškinti bronchų adenomos tipą ir jo gerumo laipsnį.

Spirometrija atliekama norint įvertinti obstrukcinių ir ribojamųjų sutrikimų sunkumą. Norint pašalinti kitos lokalizacijos adenomas, patartina atlikti TRUS (vyrams), Krūties ultragarsas (moterims), EGD, kolonoskopija, Skydliaukės ultragarsas, inkstai ir antinksčiai, seilių liaukos.

Bronchų adenomos gydymas

Dėl komplikacijų pavojaus (pūlingas procesas, kraujavimas, piktybiniai navikai), Bronchų adenomos yra kuo greičiau pašalintos chirurginiu būdu. Intervencijos pobūdis ir mastas nustatomas lokalizacijos būdu, matmenys, augimo savybes, histologinė bronchų adenomos struktūra, antrinių plaučių audinio pokyčių atsiradimas.

Ankstyvuoju laikotarpiu, su sąmoningai gerybine bronchų centrinės lokalizacijos adenoma su endobronchialiniu augimu, turintys ploną koją, gali būti atliekamas endoskopinio naviko pašalinimas. Tačiau endobronchialinė intervencija yra susijusi su nepakankamu radikalaus veikimo galimybe, didelis kraujavimo pavojus, bronchų pakartotinės endoskopinės kontrolės ir biopsijos poreikis.

Daugeliu atvejų broncho adenomos pašalinimas siaurame kamiene yra bronchotomija arba bronchų išmatuota rezekcija. Su adenomis, turintys plačią bazę, parodyta apskritiminė bronchų rezekcija su tarpbronchiniu anastomozu. Šios operacijos, tik ekonomiškas bronchų rezekcija, gali būti atliekamas tik su histologiškai patvirtintais gerybiniais navikais ir funkciniu požiūriu pilnu plaučių audiniu.

Esant ribotam negrįžtamam plaučių audinio pokyčiui, kuris yra distalinis nuo bronchų obstrukcijos navikų (bronchiectasis, post-stenoziniai plaučių abscesai, fibrozė), atliekama regioninė rezekcija, segmentectomy, lobektomija arba bilobektomija. Dėl patologinių pokyčių plaučiuose, vienintelis galimas įsikišimas yra pneumonektomija.

Bronchų adenomos prognozė

Vėlyvoji bronchų adenomos diagnozė pašalina operacijų taupymo galimybę ir lemia plačios plaučių rezekcijos poreikį.

Po radikalios bronchų adenomos rezekcijos 5 metų išgyvenamumas yra 96%. Kai kuriais atvejais yra galimos vietinės recidyvacijos, naviko piktybinė progresija ir bronchų adenomos tolimas metastazavimas. Pacientai, patyrė adenomos pašalinimą, turi būti prižiūrimas pulmonologo (krūtinės chirurgas), reguliariai randama rentgeno ir endoskopine kontrole.