Absceso nosies pertvara

Absceso nosies pertvara – ribota ertmė kaklelio nosies pertvaros sluoksnyje, pilnas gleivinės masės. Pagrindiniai ligos požymiai – nosies kvėpavimo sutrikimas, vietinis skausmas, galvos skausmas, hipertermija ir silpnumas. Diagnostikos programa apima priekinę rhinoskopiją, įprasti kraujo tyrimai, nosies absceso punkcija ir gauta gleivinės masės bakterinė sėklos. Gydymas apima chirurginį išskaidymą, absceso drenažas ir antibiotikų terapija, parenkami pagal sėklos mikrofloros jautrumą.

• Priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas
• Prognozė ir prevencija

Absceso nosies pertvara

Dauguma ligos atvejų siejasi su pertvaros audiniais esant hemoragijai dėl nosies ir paranalinių sinusų sužalojimų fono ir vėliau užfiksuojant gautą hematomą. Pūslelių susidarymas yra 1,1% pacientai, turintys trauminių veido kaukolės dalies sužalojimų. Daug rečiau nazinių pertvaros abscesai atsiranda kaip savarankiška liga ar komplikacija po operacijos, uždegiminės ar infekcinės nosies patologijos. Sezono ir geografinės pasiskirstymo ypatybės nėra atsekamos. Vyrams ir moterims šios vietos abscesas pasireiškia tuo pačiu dažnumu.

Priežastys

Nosies pertvaros abscesas gali formuotis kaip savarankiška pirminė liga arba veikti kaip kitų patologijų komplikacija. Tipiški bakteriniai grynojo proceso patogenai yra β-hemolizinė streptokoko grupė A, auksinis ir epidermio stafilokokas. Šios ligos vystymuisi yra reikšmingi šie etiologiniai mechanizmai:

• Hematoma nusiraminimas. Dažniausia priežastis, kuris yra susijęs su nosies gelmių sužalojimu ir vėlesne infekcija neužpildytos nosies hematomos metu.
• Pažeista nosies gleivinė. Apibūdinama patogeninės mikrofloros įsiskverbimo vietose, kuriose pažeista gleivinės vientisumas. Tokius sužalojimus gali sukelti neatsargūs paciento veiksmai (valant nosies ertmes pirštais ar tamponais) ar chirurginės intervencijos.
• Kitų ligų komplikacijos. Plikemas gali būti nepakankamo virimo rezultatas, erysipelas, nosies ertmės infekcinės ligos. Taip pat ant nosies pertvaros galima paskleisti patologinį procesą su periodontitu, kariesas, viršutinės žandikaulio osteomielitas.

Į veiksnius, kurie prisideda prie absceso formavimo, pabloginti jo eigą ir gydymo veiksmingumą, apima endokrininę patologiją (diabetas), imunodeficito būklė (ŽIV infekcija, hematologinės ligos), mitybos trūkumai ir vitaminai, dėl blogos mitybos ar virškinamojo trakto disfunkcijos.

Pathogenesis

Abiejų ligų vystymosi mechanizmai gali skirtis priklausomai nuo etiologinio varianto. Hematoma, kuri yra kraujo kolekcija tarp perichondriumo ir kremzlės arba perichondriumo ir gleivinės, prisideda prie greito uždegimo vystymosi. Kaip rezultatas – išleidžiamas didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų ir atsiranda antrinis pakitimų. Visa tai lemia vietos atsparumo mažėjimą, kraujo masės užkrėtimo piogeninėmis bakterijomis, absceso ir piogeninės membranos formavimas.

Nosies gleivinės mikrotermos infekcija su piogeniniais stafilokokais ir streptokoku sustiprina uždegimines reakcijas, audinių trofizmo pažeidimas ir didelės skysčių iš kraujagyslių lovos išsiskyrimas. Ateityje, kaip eksudato kaupimasis, absceso ertmės formavimas ir piogezinė membrana. Su bakterijų įsiskverbimu iš kitų infekcijos židinių (susisiekti, hematogeninis arba limfogenas) ir netinkamai gydant jau egzistuojančias nosies ertmės ligas, absceso patogenezė yra maždaug vienoda, ir skirtumai yra tik suveikimo mechanizmais ir vystymosi sparta.

Simptomai

Dažnai pirmieji klinikiniai nosies pertvaros absceso klinikiniai požymiai pasunkina nosies kvėpavimą, sumažinti ar visiškai prarasti kvapą. Kai kuriais atvejais pacientai patys gali pastebėti, kad pasireiškia vis didėjantis susidarymas per nosies kanalą, jaustis su palpacija. Su vienpusiu ar dvipusiu patologinio proceso lokalizavimu «drovumas» teisus, kairę ar dvi šnerves. Pastaruoju atveju pacientas priverstas pereiti į burnos kvėpavimą. Pasireiškia diskomforto jausmas ir niežėjimas jausmas, nuolatinis ar pertraukiamas galvos skausmas, išorinės nosies ir gretimų audinių patinimas ir hiperemija. Šie simptomai taip pat būdingi kraujavimui iš nosies pertvaros, todėl, atsižvelgiant į sužeidimus, jie nėra patikimi absceso kriterijai.

Hematomos infekcijos požymis arba absceso vystymasis yra kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5-39,0 ° C su visais išvardytais simptomais. Tuo pat metu atsiranda kitų apsinuodijimo sindromo apraiškų – bendras silpnumas, negalavimas, nuolatinis galvos skausmas. Labai padidėjo nosies skausmas, kurios pailgėja net ir su minimaliu lytėjimo poveikiu.

Komplikacijos

Šios lokalizacijos absceso charakteristika yra sparti komplikacijų raida – po kelių dienų į procesą įtraukiamas keturkampis kremzlis. Dėl pastarojo gleivinės sintezės, pertvaros pertvara atsiranda dar labiau deformuojant nosies dorsumą, jo atsitraukimas ir ryškus kosmetinio defekto susidarymas.

Taip pat yra didelė rizika, kad patogeninė mikroflora išplauks kraują į smegenų audinį. Tai yra dėl veninio nutekėjimo iš nosies pertvaros per priekinę veido ir orbitos veną į slaptą sinusą. Dėl hematogeninės sklaidos gali susidaryti orbitos celiulitas, pūslinis veido venos tromboflebitas, sepsinis kapiliarinė sinusinė trombozė, meningitas, encefalitas ir kitos pavojingos komplikacijos.

Diagnostika

Pagrindinė diagnozė apima pacientų skundų rinkimą ir anamnezę, fizinė apžiūra ir laboratoriniai tyrimai. Techninės įrangos vizualizavimo metodai (Sinusų ultragarsas, radiografija, CT ir MRI veido kaukolė) kai simptomai yra, nurodant komplikacijas ar kartu padarytą žalą veido kaulams.

• Priekinė rhinoskopija. Nosies ertmių tyrimas leidžia otolaringologui vizualiai nustatyti bendrą nosies pertvaros sustorėjimą, ryškiai raudonos arba melsvos išskyros iš gleivinės vienoje ar abiejose pusėse. Su didelių abscesų formavimu, iškilus nosies galiukui, gali būti pastebimas pertvaros defektas. Naudojant zondą ar medvilninius tamponus, nustatomas svyravimo simptomas.
• Diagnostikos punkcija. Diferencialinės diagnozės tarp hematomos ir absceso tikslais atliekama nosies pertvaros protrūkio ir turinio aspiracija. Kraujo paėmimas yra hematomos požymis, ir pusė – pūlinys.
• Bakterinė gleivinės masės kultūra. Leidžia jums nustatyti patogeniškos mikrofloros tipą ir nustatyti jo jautrumą įvairioms antibakterinių vaistų grupėms.
• Laboratoriniai tyrimai. Nespecifiniai pakeitimai rodomi UAC, būdinga bet kokiai uždegiminei ligai – leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, padidinta ESR.

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika tarp absceso ir nosies pertvaros kremzlinių ir kaulų audinių neoplasmų. Lėtai auglių požymiai, laipsniškas simptomų vystymasis, svyravimų stygius, uždegiminiai pokyčiai ua.

Gydymas

Modernioje otolaringologijoje gydant nosies pertvaros abscesą naudojamas integruotas metodas. Tai apima tuo pat metu farmakoterapinių vaistų vartojimą ir tiesioginį gleivinės ertmės ištuštinimą operacija. Šis metodas padeda užkirsti kelią vietinių komplikacijų vystymuisi ir užkirsti kelią bakterijų plitimui paciento organizme.

• Autopsija abscesso pertvara. Jis susideda iš gleivinės skilimo, visų gleivinių masių evakavimas, plovimo ertmę su antiseptiniais tirpalais ir drenažo nustatymą. Visos manipuliacijos atliekamos pagal regioninę anesteziją. Kitas yra dvipusis nosies ertmių tamponadas 24-48 valandų laikotarpiui arba U-formos siūlai yra naudojami pertvarai. Jei sutrinka keturkampis kremzlės sutrikimas arba sepsis ar kaulų struktūros pažeidimas, abscesas ištuštinamas kartu su rekonstrukcinėmis priemonėmis.
• Antibiotikų terapija. Farmakologinė grupė ir specifinis agentas, dozę ir vartojimo dažnumą nustato kiekvieno paciento lankantis specialistas. Atrankos kriterijai yra sėklos mikrofloros tipas ir jautrumas, pagrindinės patologijos sunkumas, komplikacijų buvimas, susijusios ligos, individualios paciento charakteristikos (amžius, alergijos ir t buvimas. d.). Dažniausiai vartojami penicilino grupių antibiotikai, cefalosporinai, makrolidai ir jų deriniai.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros laiku. Atsižvelgiant į pirminį absceso ertmę, dažnai galima išvengti deformacijos nosies ir kitų komplikacijų atsiradimo, ir hospitalizacijos laikas yra ne daugiau kaip 10 dienų. Sunkiais atvejais, kai išsivysto kapiliarinė sinusinė trombozė arba smegenų audinio septinis sutrikimas, rezultatas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir gydymo priemonių veiksmingumo.

Prevencinės priemonės apima veido sritį ir nosį sužalojimų prevenciją, ankstyvas nosies pertvaros hematomų punkcija ir nutekėjimas, šiuolaikinis ENT patologijų gydymas, kitų infekcijos židinių reabilitacija, sisteminių patologijų ir veiksnių ištaisymas, prisidedant prie mažo imuniteto, laikytis nosies higienos.