Atidaryti įkandimą
Atidaryti įkandimą – stomatologijos okliuzinių santykių pažeidimas, būdingas kontaktų trūkumas priekinių arba šoninių dantų srityje, kai žandikauliai yra uždaryti. Atviras įkandimas pasireiškia tarp dantų eilučių, lūpų lūpų uždarymas, kodėl paciento burna visada yra atvira ar atvira. Nurodyta kramtomoji disfunkcija, kvėpavimas ir kalba, sausos burnos gleivinės. Atviro įkandimo diagnostika grindžiama TEG ir rentgeno cefalometrinės analizės duomenimis, ortopantomografija, tiriant žandikaulių diagnostinius modelius. Myogymnastics vartojamas atviram įkandimui gydyti, nuimami įrenginiai (užsikimšęs aktyvatorius, Andrezena-Hoypla aktyvatorius, Gerbst aparatas, aparatas Schwartz ir kiti.), petnešos, chirurginiai metodai.
Atidaryti įkandimą
Atidaryti įkandimą – nenormalaus įkandimo tipas, kurioje nėra dantų eilučių priekinėje arba šoninėje srityje, suformuojant vertikalią plyšį. Stomatologijoje diagnozuojamas atviras įkandimas 1,3-5,7% pacientams; jos dalis dantų anomalijų struktūroje yra 2%.
Kartu su giliu įkandimu, atviras įkandimas — vertikalios okliuzijos anomalijos. Atviras įkandimas gali būti savęs pažeidimas arba gali būti derinamas su kitų rūšių dioklusais, dažniau su mezialiniu ir distaliniu įkandimu. Atvirą įkandimą lydi daugybė estetinių ir funkcinių sutrikimų, koregavimas reikalauja, kad dalyvautų ortodontijos specialistai, chirurginė odontologija, otolaringologija, kalbos terapija.
Priežastys
Priežastys, dėl atviro įkandimo susidarymo, gana įvairi. Tarp antenatalinių veiksnių svarbiausia yra nepalanki paveldimumas, infekcinės ir somatinės motinos ligos nėštumo metu, toksikozė, kenksmingas išorinis poveikis, dėl to netipinė dantų rudimentų padėtis, lūpos, gomurį ir alveolinį procesą, žandikaulio deformacijos.
Postnataliniu laikotarpiu riksai yra viena iš pagrindinių atviros įkandimo priežasčių, mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimai, hipovitaminozė, endokrinopatija, nosies kvėpavimo sutrikimas (alerginis rinitas, adenoidai, sinusitas, nosies polipai, nosies pertvaros kreivė). Dažnai atviras įkandimas vaikams yra tokių blogų įpročių tiesioginė pasekmė, kaip nagų kramtymas, nykščio čiulpimas, lūpų ar žaislų, liežuvis išstumia tarp dantų.
Atviro įkandimo formavimas atlieka dantų išlaikymą, jų vėlavimas, adentia, dėl ankstyvo laikino ar nuolatinio dantų praradimo, sutrumpintas liežuvio frenulumas, macroglossia.
Klasifikacija
Pagal etiologiją atskirti rachitiką (tiesa) atviras įkandimas, dėl žandikaulio kaulų prastesnės būklės, ir trauminis (klaidinga) atviras įkandimas, blogi įpročiai. Atsižvelgiant į nesusiliejančius dantis, priekiniai atviri ir šoniniai atviri įkandimai yra izoliuoti (vienašališkai ir dvišaliai). Atviro įkandimo sunkumą vertina pagal atotrūkio tarp dantų ir nesujungiančių dantų skaičių:
Aš laipsnis – vertikali lizdas iki 5 mm; kontakto trūkumas priekinių dantų srityje (žirklės ir šunys);
II laipsnis — vertikalus plyšys nuo 5 iki 9 mm; kontakto trūkumas priekinių dantų ir premolarų srityje;
III laipsnis — vertikalus plyšys yra didesnis nei 9 mm; kontakto trūkumas priekinių dantų srityje, premolarai ir pirmosios molos.
Taip pat išsiskiria simetriškas ir asimetrinis atviras įkandimas; žandikaulis, apatinis ir kombinuotas (sumaišyti) formos.
Atviro įkandimo simptomai
Atviras įkandimas, pasižymintis išskirtiniu veido, intraoraliniai ir funkciniai požymiai. Atviro įkandimo veido simptomai apima pailgintą apatinę veido dalį, pusiau atvira ar atvira burna, išlygintas smakro raukšlelis, pjaustytas smakras. Viršutinė lūpa, kaip taisyklė, lėtas ir sutrumpintas, neuždaro su apačia; nuo jos matomų apatinių priekinių dantų ir liežuvio kraštų, kuri padengia skylę tarp dantų eilių. Kitais atvejais pacientas stengiasi įtempti savo lūpas dėl to, kad nori paslėpti savo estetinį trūkumą.
Pagrindinis burnos atvirojo įkandimo požymis yra tai, kad tarp priekinio ar užpakalinio dantų nėra antagonistų dantų ir kad tarp jų yra įvairių dydžių atotrūkis. Su trauminiu atviru įkandimu tarpo forma pakartoja objekto padėtį, kurį kūdikis laikė burnoje. Priekiniai dantys su atviru įkandimu paprastai yra perpildyti, dažnai nukenčia nuo ėduonies, turi emalio hipoplazijos požymių ir netolygus (banguotas) pjovimo krašto kontūras, daug dantų apnašų (dantų apnašas ir akmenys). Dažnai pažymėtas patinimas, kraujavimas ir dantenų papilės proliferacija, rodo hipertrofinį gingivitą.
Funkcinis sutrikimas, lydimas atviras įkandimas, įtraukti kramtymo sunkumus, kramtomoji, maisto rijimas; kalbos sutrikimai (mechaninė dislalia); burnos kvėpavimas. Sumažėjęs kramtymo efektyvumas lemia TMJ disfunkcijos atsiradimą, periodonto liga. Pagrindinis garsinio tarimo su atviru įkandimu trūkumas yra tarpdentinis sigmatizas, taip pat kenčia kalbų ir kalbų fonemų tarimas. Dantų arkos susiaurėjimas ir asimetrija lydi viršutinio gomurio formos pasikeitimą, nosies ertmės apačioje, paranasinių sinusų vystymosi pažeidimas. Geriamoji kvėpacija sukelia burnos gleivinės sausumą.
Diagnostika
Atvirą įkandimo diagnozę atlieka ortodontas, remdamasis klinikiniu ir instrumentiniu tyrimu. Pradiniame paciento tyrime atliekamas vizualinis atviro įkandimo veido ir burnos požymių įvertinimas, matuojamas atstumas tarp antagonistų pjūvių, pokalbis su pacientu.
Ateityje fotometrinis veido tyrimas prisideda prie atviros įkandimo formos ir laipsnio nustatymo, ortopantomografijos rezultatų atlikimas ir tyrimas, diagnostiniai žandikauliai, Galvos TRG su rentgeno cefalometrine analize ir teleroentgenogramų skaičiavimu. Pacientams, turintiems kalbos sutrikimų, reikia konsultacijos su logopedu; su nosies kvėpavimo sutrikimais – otolaringologas.
Atviras įkandimo gydymas
Atviros įkandimo gydymo taktika įvairiais amžiaus periodais turi savo ypatybes. Laikino ir ankstyvo keičiamo įkandimo laikotarpiu myogymnastics yra labai veiksmingas, kad būtų atkurta miodinaminė pusiausvyra, elektromostimuliacija, kramtomosios apkrovos padidėjimas dėl sunkaus maisto. Vaikų nujunkymui nuo patologinių įpročių, vestibuliarinės plokštės naudojamos su šoninių dantų liežuvio ar okliuzinio sluoksnio dėmesiu. Ortodontinis gydymas šiame amžiuje atliekamas naudojant įvairaus dizaino nuimamus prietaisus: aktyvatorius Andrezen-Goyplya, aktyvatorius, aparatas Gerbst, Fraenkel aparatai, aparatas Schwartz, smakro ir kt. Nasofaringinė reabilitacija yra būtina norint normalizuoti nosies kvėpavimą, liudija – laikydami plastikinį tiltelio liežuvį.
Vėlyvojo pakeičiamo ir nuolatinio įkandimo metu naudojami vainikai arba burnos apsaugos priemonės, padidinti įkandimą, stacionari įranga (Kampo aparatai, laikiklio sistema). Kai kuriais atvejais (Pavyzdžiui, su emalio hipoplazija) Vienalaikiam kosmetikos defekto šalinimui ir okliuzinio kontakto atkūrimui protezai atliekami naudojant metalo keramikos vainikėlius. Ypač sudėtingoms atviro įkandimo galimybėms reikalingas kombinuotas techninis ir chirurginis gydymas. Chirurginis etapas gali apimti ir papildomų dantų pašalinimą, kompaktiškas.
Su kalbos sutrikimais, lydimas atviras įkandimas, ortodontinis gydymas turi būti derinamas su kalbos terapijos korekcijos dislalia.
Prognozė ir prevencija
Geriausi atvirojo įkandimo korekcijos rezultatai pasiekiami ankstyvuoju ortodontiniu gydymu. Šiuo atveju galima sudaryti sąlygas normaliam žandikaulių vystymuisi, pagerinti veido simptomus, išgelbėti pacientą nuo psichologinės patirties jauname amžiuje. Trauminio atvirojo įkandimo pašalinimas yra lengviau ir greičiau, nei tiesa.
Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią etiologinių veiksnių veikimui — nėštumo patologijos prevencija, įspėjimas apie rachitą, atsikratyti vaiko patologinių burnos įpročių, užtikrinti laisvą nosies kvėpavimą ir pan. Svarbu stebėti dantį, laiku gydyti pieno dantų ir protezų ėduonį jų nebuvimo metu.