Autoimuninis oophoritas

Autoimuninis oophoritas — patologinis kiaušidžių nykimas, sukeltas antiovarinių antikūnų poveikio. Pasireiškia menstruaciniu disfunkcija (oligomenorėja, amenorėja), pirminis ir antrinis nevaisingumas. Kai kartu su ligomis vyksta uždegiminiai procesai, pacientai skundžiasi pilvo skausmu. Diagnozei diagnozuoti naudojant ginekologinį ultragarsą, lytinių hormonų nustatymas, antivariniai antikūnai, interleukinai, interferonas ir TNF. Gydymo kompleksas su gliukokortikoidų paskyrimu, antibakterinis, hormoninių vaistų ir interleukino receptorių antagonistų. IVF skiriamas nuolatiniam nevaisingumui.

• Autoimuninio oophorito priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai autoimuninio oophorito
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Autoimuninio oophorito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Autoimuninis oophoritas

Nors autoimuninis oophoritas yra gana retas patologija, Ši liga dažnai sukelia atsparių amenorėjos ir nevaisingumo formų atsiradimą. Paveldimos ligos formos yra labai reti ir yra poliglandulinio sindromo dalis, kur patologinis autoimuninis procesas turi įtakos kitiems vidaus sekrecijos organams (skydliaukės liauka, antinksčiai, Langerhanso salos ir kiti.). Paprastai šis oophorito variantas apsunkina lėtinį vidinių lyties organų uždegimą. Vyresni nei 30 metų pacientai su lytinių organų infekcijomis dažniau, invazinės diagnozės ir terapinės intervencijos istorijoje. Laiko ligos aptikimo svarba yra susijusi su greitu ir ryškiu gyvybingų folikulų skaičiaus mažėjimu, tai reiškia, sumažėjusi nėštumo tikimybė.

Autoimuninio oophorito priežastys

Kiaušidžių audinio pažeidimas autodestruktūriniame procese, kurį sukelia kiaušidžių audinių autoantikūnai. Apsaugos reakcijos nesilaikymas priklauso nuo veiksnių, kurie sukelia vietinius histopatologinius pokyčius korticalinėje medžiagoje, lytinių organų liaukų dalis ir stroma, ir taip pat turi įtakos ląstelinio ir humoralinio imuniteto elementams. Pasak ekspertų ginekologijos srityje, autoimuninis kiaušidžių uždegimas sukelia:

• Genetinis defektas. Patologija pastebėta autoimuninio polilandulinio 1 ir 2 tipo sindromo struktūroje. Pirmasis variantas yra autosominis recesyvinis, atsiranda, kai AIRE genas yra sutrikęs, esantis 21 chromosomas. Antrasis — poligeninė patologija, HLA-B8 susijęs su haplotipais, -DR4, -DR5, -R3, kuri paprastai vystosi keliose šeimose, turinčiose paveldimą polinkį.
• Reprodukcinių organų uždegimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu endokrevitinu, padidėja autoimuninės reakcijos tikimybė, endometritas, salpingitas, adnexitas, kai liga yra vyresnė nei 5 metai, taip pat pacientams, sergantiems appendikuliarinio genitalijų sindromu. Kiaušidžių autodestrukcija dažniausiai diagnozuojama moterims, kurie buvo išbrėžti, abortai, laparotominės intervencijos.

Pateikti klinikinių tyrimų rezultatai, kurie yra labiau linkę į autoimuninę žalą paciento kiaušidėms, kuriuose uždegiminis procesas dubens organuose yra sukeltas mikrobų asociacijų, su genitalijų patogenais. Taip, didesnis gonorėjos moterų grupių dažnis, genitalijų chlamidija ir trichomoniazė. Iš nespecifinių mikrobinių agentų dažniausiai aptiktos koriunabakterijos ir enterobakterijos.

Pathogenesis

Autoimuninio oophorito vystymosi mechanizmas priklauso nuo priežasčių, kuris jį paskambino. Paveldimoje ligos formų antikūnai prieš fermentus susidaro dėl DNR defekto, steroidogenezės teikimas, ir aktyviosios liaukos audinių ląstelės. Ligoniams, turintiems lėtinę ginekologinę patologiją, ilgalaikis mikrobų antigenų poveikis aktyvuoja uždegiminį citokinų kaskadą. Be to, uždegiminis kiaušidžių audinio sunaikinimas sukelia kiaušidžių antigenų susidarymą ir antivarinių antikūnų gamybą atsakant. Augantys folikulai yra labiausiai atsparūs žalai įdarbinimo stadijoje, kurios dydis yra didesnis nei 6 mm.

Skirtingai nuo cikliškų pokyčių, fiziologinės ovuliacijos charakteristika, autoimuniniai ooporito variantai rodo nuolatinį didelį T limfocitų aktyvumą, kurie gamina interleukiną-1. Dėl to aktyvuojami kiaušidžių makrofagų gyventojai, padidėja γ-interferono sekrecija, transformuojantys α- ir β-augimo faktorius, α-naviko nekrozės faktorius, fibroblastų augimo faktorius ir kiti citokinai, turintis įtakos folikulo audinio atrezijai. Įtraukimas į vis daugiau brandžių folikulų procesą sumažina estrogenų sintezę, liujimo fazės sutrikimas, hiper- ir normogonadotropinio pirminio kiaušidžių nepakankamumo pasireiškimas.

Simptomai autoimuninio oophorito

Ligos simptomai didėja palaipsniui, kuris nustatomas pagal kiaušidžių folikulo ir liaukos audinio pažeidimo laipsnį. Labiausiai būdinga autoimuninės kilmės oophorito pasireiškimas yra kiaušidžių ir menstruacijų ciklo pažeidimas. Pradinėse stadijose sumažinamas kraujavimo kiekis. Tada menstruacijų trukmė sumažėja, ir laiko intervalas tarp individualių mėnesinių pratęsiamas iki 42-60 dienų ar ilgiau. Ciklas tampa nereguliarus. Su žymaus kiaušidžių audinio sunaikinimu menstruacijos visiškai sustoja.

Autoimuninė žala kiaušidėms atsiranda tik tais atvejais, kai patologija vystosi dėl uždegiminių ginekologinių ligų paūmėjimo. Pacientai dažniausiai skundžiasi skausmingu skausmu pilvo apačioje ir virš lūpos. Jausmai gali būti išsiųsti į tiesiąją žarną, tarpkojo, kyla ar sustiprėja lytinių santykių metu. Galbūt algomenorėjos raida. Ilgą ligos eigą pacientų reprodukcinė funkcija blogėja, kas pasireiškia nesugebėjimu pastoti reguliariai lytiniu gyvenimu be apsaugos.

Komplikacijos

Sunkiausia autoimuninio oophorito pasekmė — nevaisingumas, susijęs su pirminiu kiaušidžių nepakankamumu. Vaisingumas gali būti sutrikęs, kaip niekada anksčiau nei nėščios moterys, taigi pacientams, kurie jau turėjo vaikų. Neatidėliotina nevaisingumo priežastis yra ovuliacijos trūkumas. Pasak tyrimo, 30-69 val% hipergadotropinės amenorėjos atvejai ir maždaug trečdalis pacientų, kuriems nustatytas kiaušidžių nepakankamumo normogonadotropinis variantas, kraujyje yra antikūnų prieš kiaušidžių audinius. Padėtį dar labiau sustiprina antisemijų antikūnų kiekio padidėjimas (ASAT) su šiuo autoimuniniu sutrikimu. 10-15% Ilgalaikiai pacientai gali pasireikšti ankstyvoje menopauzėje.

Diagnostika

Pacientams, sergantiems nuolatiniais menstruaciniais sutrikimais ir atsparūs nevaisingumo terapijai, galima įtarti autoimuninio oophorito buvimą, kitos priežastys, kurios nėra patikimai nustatytos. Diagnostikos metu naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, kurio tikslas — gauti duomenis apie paciento imuninę būklę, morfologinė struktūra ir kiaušidžių sekrecija. Labiausiai informatyvus diagnostikos požiūriu:

• Antiovarinių antikūnų lygio nustatymas. Antikūnų prieš folikulines ląsteles kiekis, granulozės ląstelės ir kiaušidžių stroma su autoimunine žala vidutiniškai padidėjo 2,5 kartus. Apie 11-12% Išbandyti Zona Pellucida antikūnai (blizgūs kiaušinių lukštai).
• Imuninės būklės įvertinimas. Kraujyje padidėja interleukinų-1 koncentracija, 4, 6. Tuo pačiu metu, interleukinų-10 ir 12 lygis yra šiek tiek sumažintas. Labai padidėjo TNF kiekis (naviko nekrozės faktorius). Taip pat padidėja γ-interferono lygis, atspindintis nespecifinio imuniteto aktyvumą.
• Sekso hormonų turinys. Kiaušidžių sekrecijos funkcijos slopinimas pasireiškia estrogeno ir progesterono kiekio sumažėjimu. 2/3 pacientai pažymėjo padidėjusią hipofizio gonadotropinių hormonų gamybą, visų pirma FSH. Tačiau gonadotropinų lygis gali būti sutrikęs.
• Dubens organų ultragarsas. Autoimuninės oophorito formos sonografinio tyrimo rezultatai parodo morfologinius organo pokyčius. Dažniausiai kiaušidės sumažėja. Pradinėse ligos stadijose gali būti aptiktos kelios folikulinės cistos.

Jei patologija yra susijusi su lytinių organų infekcijų buvimu, norint pasirinkti antibakterinį vaistą, svarbu nustatyti uždegiminio proceso priežastį. Paprastai šiuo tikslu naudojama PGR diagnostika, RIF, ELISA, bakterijų tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo. Autoimuninis oophorito variantas skiriasi nuo infekcinio oophorito, endometriozė, gerybiniai ir piktybiniai navikai, kiaušidžių išsekimo sindromas, šlaunys dubens, kitos ligos, sukelia menstruacijų disfunkciją, endokrininis ir kiaušidžių nevaisingumas. Jei reikia, pacientą tiria endokrinologas, imunologas, onkologas, chirurgas, vaisingumo specialistas.

Autoimuninio oophorito gydymas

Medicininė taktika destruktyviuose procesuose, sukelia antivariniai antikūnai, kurio tikslas — ištaisyti imunologinę būklę, išlaikyti lytinių hormonų sekreciją, Ilgiausias ovuliacijos ciklo išlaikymas. Kaip ir kiti autoimuniniai procesai, Ooroidas yra labai atsparus gydymui, reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Dažniausiai naudojamos schemos, įtakojantys skirtingus patogeniškumo ryšius ir turintys tokį poveikį:

• Antibakterinis poveikis. Jei oophoritas atsiranda dėl lytinių organų užkrėtimo, rekomenduojama naudoti antibiotikus. Renkantis medikamentą ar antibiotikų derinį, atsižvelgiama į patogenų jautrumą.
• Imunosupresinis poveikis. Pasirinktini vaistai yra gliukokortikoidiniai hormonai. Jų tikslas yra veiksmingiausias ankstyvuoju proceso etapu, tačiau tokie agentai slopina visas imuninės sistemos dalis ir turi keletą šalutinių poveikių.
• Anti-adhesive poveikis. Interleukino 1L-1 receptoriaus antagonistai vis dažniau naudojami gydant autoimunines oophorito formas, siekiant stabilios remisijos, kuri yra viena iš pagrindinių ligos patogenezės priežasčių.
• Hormoninio fono priežiūra. Estrogenų ir progestino pakaitinė terapija gali žymiai sumažinti pažeidimus, susijęs su kiaušidžių nepakankamumu. Ruošiantis IVF dažnai vartojami antiestrogenai.

Pagal indikacijas nustatytas skausmą malšinantis preparatas ir priešuždegiminiai vaistai, Naudokite imunomoduliatorius atsargiai. Atsižvelgiant į didėjantį kiaušidžių sunaikinimą, vienintelė išeitis pacientams, kurių sutrikusi vaisingumas, kurie planuoja nėštumą, dažnai in vitro apvaisinimas po ovuliacijos indukcijos.

Prognozė ir prevencija

Nepaisant terapinio atsparumo autoimuniniam oophoritui, ankstyva ligos diagnozė ir teisinga medicininė taktika leidžia pacientams, kurių pirminis kiaušidžių genotipas yra nevaisingas, tapti nėščia. Antiestrogenų naudojimas hipergono ligos variante yra veiksmingas 23-24 dienomis% sergantis, su normogonadotropiniu — 41-78%. Tolesnė gydymo paieška, šiuo metu laikoma perspektyvia sisteminio fermentinio terapijos ir lyulberino agonistų naudojimo raida, kurie slopina gonadotropinų sintezę. Prevencija skirta laiku nustatyti ir gydyti lėtines dubens organų uždegimines ligas, protingai naudoti invazines ginekologines intervencijas, apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo ir lytinių organų infekcijų.