Kiaušidės apopleksija

Kiaušidės apopleksija – Ginekologinės pagalbos teikimas, būdingas staigus vientisumo pažeidimas (atotrūkis) kiaušidžių audinys. Kiaušidžių apopleksija atsiranda, kyla kraujavimas į kiaušidžių audinį, įvairus kraujavimo sunkumas į pilvo ertmę ir ūmus skausmas. Diagnostika pagrįsta bendraisiais tikrinimo metodais, užpakalinės makšties fornikso punkcijos rezultatai, Smegenų ultragarsu, laparoskopija. Kiaušidžių apopleksijos gydymas dažniau skubios chirurgijos – organas išsaugo arba radikaliai. Su laiku teikiama pagalba ir jokių komplikacijų (peritonitas, sukibimas) gyvenimo ir vėlesnio nėštumo prognozė yra palanki.

• Kiaušidžių apopleksijos priežastys
• Kiaušidžių apopleksijos formų klasifikacija
• Simptomai kiaušidžių apopleksijos
• Kiaušidžių apopleksijos diagnozė
• Kiaušidžių apopleksijos gydymas
• Komplikacijos ir prognozė kiaušidžių apopleksijai
• Kiaušidžių apopleksijos prevencija
• Kiaušidės apopleksija — iliustracijos

Kiaušidės apopleksija

Sinonimai kiaušidžių apopleksija tarnauti hematomai, širdies priepuolis, kiaušidžių plyšimas. Kiaušidžių apopleksija įvyksta 1-3% visos ginekologinės patologijos moterys, dažniau 20-35 m. amžiaus. Dauguma vystosi geriausio kiaušidės apopleksiją, kuris yra dėl to, kad jo turtingesnė kraujotaka yra tinkama kiaušidžių arterija, išeina iš aortos. Tinkamas kiaušidės būdingas didelis dydis, masės ir labiau išsivysčiusios limfinės sistemos. Kairiojo kiaušidės kraujo pasiūla yra kairiojo kiaušidės arterija, šakojasi nuo inkstų arterijos.

Klinikiniu ir morfologiniu požiūriu hemoragijos išskiriamos iš kiaušidžių folikulų cistų, subrendę folikulai su ovuliacija, kiaušidžių stroma, geltonosios kūno cistos, disfunkcinės kiaušidės. Kiaušidžių apopleksija sukelia intraabdominalų kraujavimą 0,5-2,5% pacientai.

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Kiaušidžių apopleksijos vystymasis patogeniškai susietas su kiaušidžių audinio specifiškumu. Pagrindiniai veiksniai yra dubens organų kraujo pasiūlos ypatumai, keisti kiaušidžių indų pralaidumą skirtingais kiaušidžių menstruacinio ciklo etapais. Jeigu kraujagyslių sienelėse pasikeičia kraujagyslių išsiplėtimo ir kraujo pripildymo pasekmė, jų pralaidumas gali padidėti iki vientisumo pažeidimo.

Fonas, kuriame yra kiaušidės apopleksija, gali sukelti distrofinius ir sklerozinius pokyčius kiaušidžių audiniuose dėl policistinių kiaušidžių, kiaušidžių venų išsiplėtimas, oophoritas, uždegimas, abortas ir t. d. Kiaušidžių apopleksijos tikimybė padidėja dėl vaistų stimuliacijos ovuliacija, tai gali sukelti ovuliacijos procesų ir geltonos kūno formavimosi pažeidimus. Kai kurie autoriai nurodo neuroendokrininius sutrikimus kaip kiaušidžių apopleksijos priežastis, kartu su kiaušidžių audinių indų savybių pokyčiais, taip pat vartojant antikoaguliantus.

Pilvo trauma gali sukelti kiaušidžių apopleksiją, fizinis stresas, žirgais, sporto veikla, smurtinio ar pertraukto lytinio akto ir kitų akimirkų, susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu. Tačiau kiaušidžių apopleksija taip pat pastebima nesant provokuojančių veiksnių. Dažnai kiaušidžių plyšimas koreliuoja su apendicito vystymu. Kiaušidžių apopleksija gali atsirasti bet kurioje mėnesinių ciklo fazėje, bet dažniau tai vyksta per ovuliaciją ar menstruacijų išvakarėse, kai gonadotropinių hormonų kiekis pasiekia savo viršūnę. Taip pat gali būti kiaušidžių apopleksijos pasireiškimas vėlėjusioms menstruacijoms.

Kiaušidžių apopleksijos formų klasifikacija

Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, išskiriamos tokios kiaušidžių apopleksijos formos: anemijos ar hemoraginės formos, kurių kraujavimas į pilvo ertmę yra per didelis; skausmo forma, kuri yra pažymėta stipriu skausmo sindromu be vidinio kraujavimo požymių; mišri forma, apjungiant anemijos ir skausmingos kiaušidžių apopleksijos simptomus.

Tačiau, nes iš tiesų kiaušidžių apopleksija visada lydima kraujavimo įvairiarūšio sunkumo, dabar yra įprasta suskirstyti patologiją pagal sunkumą. Atsižvelgiant į kraujavimo mastą, skirtumas yra nedidelis, vidutinio sunkumo ir sunkus kiaušidės apopleksija.

Simptomai kiaušidžių apopleksijos

Pagrindinės kiaušidžių apopleksijos apraiškos yra skausmas ir vidinio kraujavimo požymiai.

Ūminis kiaušidžių apopleksijos skausmo sindromas, lokalizuota apatinėje dalyje; skausmas gali spinduliuoti prie bambos ar juosmens srities, tiesiojoje žarnoje, tarpkojo. Skausmas gali būti skirtingas — nuolatinis arba paroksizmas, auskarų vėrimas ar krampa. Skausmo išpuolis trunka nuo pusvalandžio iki kelių valandų, periodiškai grąžinamas per 24 valandas.

Kraujavimas kiaušidžių apopleksijos metu yra kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, greitesnis pulsas, blyški oda, bendras silpnumas, galvos svaigimas, alpulys, šaltkrėtis, burnos gleivinė sausa, vemti, dažnas šlapinimasis, raginanti išsivalyti. Pasibaigus menstruarumui, dažnai pastebima kruvinoji lytinių organų liga. Be avarinių priemonių, kraujavimas į vamzdelį gali pasireikšti ir sukelti rimtą grėsmę paciento gyvenimui.

Spontaniniai trumpalaikiai skausmingi atakai būdingi lengvam kiaušidžių apopleksijos laipsniui, pykinimas, pilvo ertmės reiškinių ir šoko trūkumas. Vidutinio sunkumo kiaušidžių apopleksija su sunkiu skausmu, bendras silpnumas, vemti, sumušimas, lengvas pilvaplėvės reiškinys, šokas I laipsnis. Su sunkia kiaušidės apopleksija pastebimas stiprus nuolatinis skausmas, pilvo sustorėjimas, vėmimas, žlugti, šaltas prakaitas, tachikardija, smūgis II-III a., pilvaplėvės simptomų sunkumas, hemoglobino sumažėjimas daugiau kaip 50% iš normos. Kiaušidžių apopleksijos klinika gali augti po negimdinio nėštumo kaukiu, ūminis apendicitas, gimdos nėštumas, kiaušidžių cistų sukimas, inkstų skausmas, ūminis pankreatitas, peritonitas, kuri reikalauja kruopščios diferencialinės diagnostikos.

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Paprastai pacientai, serganti kiaušidžių apopleksija, yra hospitalizuoti ir diagnozuojami «aštri pilvas». Siekiant išaiškinti patologijos priežastis, chirurgai yra įtraukti į diagnozę, ginekologai, urologai. Kiaušidžių apopleksija reikalauja greito ir tikslaus atpažinimo, nes kraujavimo svorio padidėjimas gali pakenkti moters gyvenimui. Kiaušidžių apopleksijos diferencijuojamoje diagnozėje svarbu atlikti kojų kaulo tyrimą, hemoglobino matavimas, laikant užpakalinės makšties fornikso punkciją, Smegenų ultragarsu, laparoskopija.

Būdingi kiaušidės apopleksijos požymiai yra skundai dėl ūminio pilvo skausmo atsiradimo menstruacinio ciklo ar antrosios pusės viduryje. Paprastai tiriant ir palpinant, pastebimas skausmas dalyvaujančio kiaušidės pusėje, pilvo sustorėjimas, teigiami pilvaplėvės simptomai. Paprastai kraujo tyrimas kiaušidžių apopleksijos metu žymiai sumažino hemoglobino kiekį, leukocitozė. Norėdami pašalinti negimdinį nėštumą, kraujas tiriamas dėl hCG.

Vaginalinio tyrimo metu paaiškinama ginekologinė patologijos prigimtis: atskleidžiama ūmaus šoninio ir užpakalinio skydo skausmingumas, skydų pulsavimas, didelio kraujavimo atveju – išsišakojusios posterior fornix. Perėjimas į gimdos kaklelio pusę sukelia stiprų skausmą. Gimdos dydis paprastai nepasikeičia, kartais šiek tiek padidėjo, nuoseklumas tankus. Suinteresuotas priedas skausmingas, padidintas iki vištienos dydžio, turi elastingą nuoseklumą ir ribotą mobilumą. Kai kiaušidžių apopleksija gali išbristi iš lytinių organų.

Per užpakalinės makšties forknies punkciją, kai kiaušidžių apopleksija gauna kraujo ar kraujo kraujo skysčio. Kiaušidžių apopleksijos ultragarsinis vaizdas apibūdinamas laisvo skysčio buvimu pilve, kraujavimo požymiai į kiaušidžių audinį nukentėjusioje pusėje. Laparoskopija yra skirta galutinei kiaušidės apopleksijos diagnostikai ir kraujavimo pašalinimui.

Kiaušidžių apopleksijos gydymas

Konservatyvios taktikos galimos tik lengvas kiaušidžių apopleksijos atvejis, kai nėra akivaizdžių vidaus kraujavimo požymių. Konservatyvios kiaušidžių apopleksijos priemonės apima griežtą poilsį, šalta skrandyje, žvakidės su belladonna, antispasminės priemonės, vitaminų, hemostaziniai vaistai. Po ūminio periodo pasidaro, diaterija yra atliekama, kalcio chlorido elektroforezė, Bernardo srovės. Pasireiškus padidėjusio kraujavimo požymiams, nedelsiant reikia nurodyti operaciją.

Pastaraisiais metais ginekologija, kaip taisyklė, atlieka chirurginį kiaušidės apopleksijos gydymą. Konservatyvus gydymas skiriamas tik pacientams, kuriems yra silpna patologijos forma ir reali reprodukcinė funkcija. Jei moteris planuoja nėštumą, tada pirmenybė teikiama chirurginiam kiaušidės apopleksijos gydymui.

Chirurginė taktika kiaušidžių apopleksijai paprastai apima laparoskopiją, rečiau – celiakija (jei neįmanoma atlikti endoskopinės operacijos). Kontraindikacija su chirurginiu vadovu gali būti labai didelis hemoraginis šokas. Jie bando atlikti operaciją švelniau, išsaugoti kiaušidžių audinį. Kiaušidžių apopleksijos operacijos apimtis gali apimti kiaušidžių audinio plyšimo vietų krešėjimą, pleišto rezekcija kiaušidės, kiaušidžių plyšimo uždarymas, oophorektomija, adnexektomija. Svarbus chirurginis kiaušidžių apopleksijos gydymo būdas yra pilvo praplovimas, krešėjimo pašalinimas, kuri yra labai svarbi prevencinė priemone sukibimo ir nevaisingumo vystymuisi.

Pooperaciniu laikotarpiu imamasi priemonių, kuria siekiama užkirsti kelią sukibimui, hormoninių procesų normalizavimas, reprodukcinis susigrąžinimas. Atgimimo laikotarpio po kiaušidžių apopleksijos metu pacientai atlieka kompetentingą kontracepcijos pasirinkimą, fizioterapija yra nustatyta (magnetinė terapija, ultragarsu, lazerio terapija, cinko elektroforezė, lidazoy, kiaušintakių vamzdelių elektrostimuliacija).

Komplikacijos ir prognozė kiaušidžių apopleksijai

Su dideliu kraujo netekimu, kartu su kiaušidžių apopleksija, gali išsivystyti hemoraginis šokas, ir jei pagalba nepateikiama laiku – mirtis. Konservatyvus kiaušidžių apopleksijos valdymas yra kenksmingas sukibimui dubens srityje (85,7%), nevaisingumas (42,8%), kartojantis kiaušidžių plyšimas (apie 50%). Laiku pripažintas ir aktyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas lydi teigiamą gyvenimo ir reprodukcinės funkcijos išsaugojimo prognozę. Nėštumo palaikymui pacientams, kuriems po kiaušidžių apopleksijos reikalingas didesnis akušerio-ginekologo dėmesys.

Kiaušidžių apopleksijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią kiaušidžių apopleksijos atsiradimui ar pasikartojimui, būtina gydyti esamas ginekologines ligas (Adnexitas, oophoritas, PCOS, STD ir kt.), provokuojančių veiksnių išskyrimas, ginekologo stebėjimas. Jei įtariamas kiaušidžių apopleksija, pacientas turi būti suvaržytas, horizontalizuoti, uždėkite šalto skrandį ir paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu.