Bareto sindromas

Bareto sindromas – stemplės patologija, būdingas skrandžio epitelio metaplazija, dėl lėtinės gastroezofaginio refliukso ir druskos rūgšties poveikio gleivinei. Tai yra priešvėžinė būklė. Klinikiniu požiūriu pasireiškė burp, rėmuo, krūtinės skausmas ir refliuksinio ezofagito požymiai. Esofagogastroskopija su biopsija laikoma aukso diagnostikos standartu, papildomai nustatyta chromoskopija, stemplės manometrija ir pH metrija, kontrasto rentgeno tyrimas (stemplė). Konservatyvus gydymas (antiseptoriniai ir antacidiniai vaistai, prokinetika), sudėtingas kursas — chirurginis.

• Bareto sindromo priežastys
• Bareto stemplės simptomai
• Bareto sindromo diagnozė
• Barretto sindromo gydymas

Bareto sindromas

Bareto sindromas, taip pat žinomas kaip Barreto stemplė – sunki liga, dėl ilgalaikio reguliaraus skrandžio sulčių poveikio proksimalinei stemplei, esant gastroezofaginio refliukso ligai. Pagrindinis šios patologijos pavojus siejamas su dažnai stemplės stadijos adenokarcinomos atsiradimu stemplės epitelio metaplazijos fone. Pirmą kartą Barretas aprašė metaplastinį stemplės epitelį 1950 m, tačiau autorius jį laiko normos variantu (skrandžio poslinkis krūtinės ertmėje su įgimtu stemplės sutrumpinimu). Barrettui reikėjo septynerių metų gastroenterologijos tyrimų, siekiant nustatyti faktą, kad metaplazijos epitelis, kuriuose yra tauriųjų ląstelių, yra patologinė priešvėžinė būklė.

Šiandien tai žinoma, Barretto stemplė vystosi, pagal įvairius šaltinius, 1-80% pacientams, sergantiems GERD, be to, dažnis tiesiogiai priklauso nuo refliukso istorijos amžiaus ir trukmės. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 45 iki 65 metų amžiaus, vyrai serga du ar penkis kartus dažniau nei moterys; su Barretto stemplės piktybiniais pokyčiais vyrų ir moterų santykis 9:1.

Bareto sindromo priežastys

Pagrindinis eterinis Barreto sindromo veiksnys yra GERD. Šioje ligoje atsiranda nuolatinis rūgšties skrandžio kiekis į apatinę stemplę, žalos stemplės epiteliui ir jo metaplazijai. Tuo pačiu metu stemplė gali aptikti žarnyną, pagrindinės ir širdies liaukos. Labiausiai tikėtina gleivinės ląstelių degeneracija pacientams, sergantiems širdies sfinkterio atsipalaidavimu, padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, epidermio augimo faktoriaus sekrecijos slopinimas, epitelio proliferacijos sutrikimas. Stemplės vėžys pacientams, sergantiems Barret sindromu, dažniau pasireiškia beveik 100 kartų, nei bendroje populiacijoje. Vėžinių ląstelių susidarymo substratas yra didelis epitelio metaplazijos laipsnis – užtrunka maždaug ketverius metus, ir metaplastinių ląstelių transformacijai į vėžines ląsteles, paprastai pakanka 6–20 mėnesių.

Dažniausiai gyvenimo sąlygų pablogėjimas sąlygoja Barreto stemplės atsiradimą pacientams, sergantiems GERD, rūkyti ir gerti bet kokiais kiekiais, vartojant tam tikrus vaistus nuo refliuksinio ezofagito. Rizikos veiksniai yra vyrų lytis, refliukso istorija daugiau nei 5 metus, vyresni nei 50 metų, pakartotiniai refliuksinio ezofagito atkryčiai per metus. Kai kasos fermentai ir tulžis patenka į stemplę, liga yra sunkesnė, ir metaplazija progresuoja greičiau. Pradiniuose Barro sindromo etapuose cilindrinės skrandžio epitelio migracija į stemplę yra apsauginė reakcija, t. į. ši gleivinė yra mažiau jautri rūgštinės aplinkos agresyviam poveikiui.

Paprastai cilindrinis epitelis gali migruoti už Z linijos (tarp stemplės ir skrandžio) per 2 cm, bet metaplazijos atradimas artimiausiu 2,5 cm nuo širdies sfinkterio po kelių biopsijų leidžia nustatyti, ar pacientui yra Barreto sindromas.

Bareto stemplės simptomai

Barreto sindromo diagnozavimo sunkumas yra, kad jos klinikiniai požymiai yra visiškai susiję su gastroezofaginio refliukso liga, ir nustatyti ligą galima tik po epitelio biopsijos. Dažniausias skundas (trijų ketvirtadalių pacientų) yra rėmuo, dėl to, kad skrandžio rūgštinė aplinka ilgą laiką pateko į stemplės gleivinę. Rėmuo dažnai nerimauja po valgymo, fizinis krūvis, liemens liemens. Rūgštinės regurgitacijos atsiradimas turi panašų patogenezę, tulžies ar oro. Maisto masių regurgitacija nuo skrandžio iki burnos ertmės atsiranda dėl ryškaus širdies sfinkterio atsipalaidavimo, kuris nebegali laikyti turinio skrandžio ertmėje.

Labiau retai pacientas gali nerimauti dėl disfagijos: ji paprastai susidaro su sunkia metaplazija, ir jo pelnas, kartu su vėmimu ir kraujavimu, gali rodyti stemplės adenokarcinomos buvimą. Barretto sindromas dažnai siejamas su eroziniu esofagitu, kartu su lėtiniu kraujavimu, anemija, išsiliejimas. Be to, tokių simptomų, kaip disfagija, kraujavimas, anemija ir kacheksija paprastai rodo stemplės vėžį.

Bareto sindromo diagnozė

Kai pasirodo pirmieji GERD požymiai, turite susisiekti su gastroenterologu. Aukso standartas refliuksinio ezofagito diagnozei yra esofagogastroskopija su endoskopine biopsija, pakeitusio epitelio židiniai. Esofagoskopijos metu metaplastinės gleivinės sritys yra vizualizuojamos kaip hiperemijos kalbos, nuo Z linijos priartėjimo kryptimi daugiau nei 2,5 cm. Siekiant tikslios diagnozės, būtina atlikti keturių patologinių vietų biopsiją, vykdyti hromoskopiya stemplę ir skrandį. Siekiant diferencijuoti patologiją ir nustatyti komplikacijas, atlikti ir stemplės rentgeno spindulius, gastrocardiomonitoringas, GI varža, stemplės manometrija, vidinis stemplės pH metras. Išmatų kraujo tyrimas išmatose gali atskleisti vidinį kraujavimą iš viršutinio virškinimo vamzdžio.

Morfologinis biopsijos mėginių tyrimas su Bareto sindromu paprastai rodo stemplės gleivinės skrandžio epitelio elementus (cilindrinės epitelio ląstelės, pagrindiniai, širdies ir žarnyno liaukos). Atsižvelgiant į paveldimą polinkį į Bareto sindromą ir stemplės adenokarcinomą, rekomenduojama tirti stemplės displazijos žymenų kiekį kraujyje.

Biopsijos mėginių epitelio metaplazijos požymių nebuvimas nekliudo Barreto sindromui paciente. Neretai gleivinės paveiktų teritorijų biopsiją stabdo padidėjusi stemplės peristaltika, skrandžio turinio refliukso, maža židinio ir išsklaidyta patologinių zonų vieta. Tokiems pacientams rekomenduojama dinamiškai konsultuotis su endoskopu su pakartotine stemplės biopsija.

Barretto sindromo gydymas

Iki šiol geriausi Barreto sindromo gydymo būdai, leisti pasiekti visišką klinikinių požymių ir histologinių pokyčių regresiją, kuriami.

Barreto sindromo terapinė taktika priklauso nuo ligos stadijos ir simptomų sunkumo. Lengvoje ir vidutinio sunkumo epitelio metaplazijoje gydymas turi pašalinti klinikinius gastroezofaginio refliukso požymius, normalios stemplės epitelio gleivinės atkūrimas, piktybinio atgimimo prevencija.

Gydymui GERD vartoti ne vaistus ir vaistus. Nefarmakologiniai poveikio metodai apima dienos režimo ir mitybos normalizavimą, nutukimo gydymas, miegoti pusiau sėdint, mesti blogus įpročius, įtempti diržai, per didelė fizinė įtampa.

Narkotikų terapija apima antisekretinius vaistus (protonų siurblio blokatoriai, su jų netolerancija – H2-histamino receptorių blokatoriai); antacidiniai preparatai; prokinetika (metoklopramidas, Domperidonas). Didžiausias narkotikų vartojimo poveikis pasiekiamas derinant šias tris vaistų grupes. Jei tulžies suleidžiama į stemplę, paskirti ursodeoksicholio rūgštį. Jei yra skundų dėl skrandžio pilnumo ir pilnumo jausmo po valgio, naudojami fermentų preparatai, ne tulžies rūgštys.

Tyrimai gastroenterologijos parodos srityje, ką pacientai, ilgai gydomi antisekretoriniais ir antacidiniais vaistais, kad būtų galima nustatyti šią ligą, Barreto stemplės segmentas yra žymiai trumpesnis, ir metaplazijos lygis yra žymiai mažesnis, nei pacientams, kurie nenaudojo nurodytų vaistų.

Barretto sindromo chirurginio gydymo indikacijos yra stemplės stresai, didelis metaplazijos lygis, stemplės opa, atspari gydymui, stemplės kraujavimas, didelė piktybinių navikų rizika. Endoskopiniai metodai naudojami metaplastiniam epiteliui sunaikinti: fotodinaminis, lazeris, plazmos argono terapija; elektrokoaguliacija ir kriodestrukcija; endoskopinė stemplės gleivinės rezekcija.

Bareto sindromo prognozė ir prevencija

Bareto sindromo nustatymo prognozė yra nepalanki. Pacientams, kuriems yra ilgas metaplastinio stemplės segmentas, stemplės vėžys diagnozuojamas 0,5-1% atvejais, trumpą metaplazijos segmentą, piktybinių navikų dažnis yra daug mažesnis. Trumpas Barreto sindromo segmentas ir nedidelis metaplazijos laipsnis, visiškai konservatyvus gydymas 8 val% pacientams. Anti-refluksinė chirurgija sukelia regeneraciją maždaug po 4% serga.

Užkirsti kelią Barrett sindromo atsiradimui tik laiku diagnozuojant ir gydant gastroezofaginio refliukso ligą. Barreto stemplės profilaktika nėra išvystyta. Pacientai, sergantys bareto sindromu, net po veiksmingo konservatyvaus ir chirurginio gydymo, reikia atlikti metinį endoskopinį tyrimą su epitelio biopsija.