Stemplės vėžys

Stemplės vėžys – piktybinis navikas, susidarė iš apaugusios ir degeneruotos stemplės sienelės epitelio. Klinikiniu požiūriu stemplės vėžys pasireiškia progresuojančiais rijimo sutrikimais ir, kaip rezultatas, svorio netekimas dėl prastos mitybos. Iš pradžių, kaip taisyklė, aptikti naviko formavimąsi radiografijos metu, endoskopinis tyrimas, CT nuskaitymas arba ultragarsas. Diagnozė — stemplės vėžys — atlikus histologinį naviko naviko tyrimą, nustatantį piktybines ląsteles.

• Stemplės vėžio rizikos veiksniai
• Stemplės vėžio klasifikacija
• Stemplės vėžio simptomai
• Stemplės vėžio diagnostika
• Stemplės vėžio gydymas
• Stemplės vėžio komplikacijos ir gydymas
• Stemplės vėžio prognozė
• Stemplės vėžio prevencija
• Stemplės vėžys — iliustracijos

Stemplės vėžys

Stemplės vėžys – piktybinis navikas, susidarė iš apaugusios ir degeneruotos stemplės sienelės epitelio. Klinikiniu požiūriu stemplės vėžys pasireiškia progresuojančiais rijimo sutrikimais ir, kaip rezultatas, svorio netekimas dėl prastos mitybos. Iš pradžių, kaip taisyklė, aptikti naviko formavimąsi radiografijos metu, endoskopinis tyrimas, CT nuskaitymas arba ultragarsas. Diagnozė — stemplės vėžys — atlikus histologinį naviko naviko tyrimą, nustatantį piktybines ląsteles.

Kaip ir bet kuris piktybinis navikas, Stemplės vėžys turi ypač prastą prognozę, vėliau nei liga. Ankstyvas vėžio nustatymas prisideda prie ryškesnio poveikio, 3-4 stadijos navikai paprastai nėra gydomi. Per stemplės sienelių daigumą vėžinių navikų atveju, paveikia aplinkinius mediastino audinius, trachėja, bronchai, didelių laivų, limfmazgiai. Navikas yra linkęs plaučių metastazėms, kepenis, gali plisti per virškinamąjį traktą į skrandį ir žarnyną.

Stemplės vėžio rizikos veiksniai

Šiuo metu stemplės vėžio mechanizmai nėra visiškai suprantami. Veiksniai, prisideda prie piktybinių navikų atsiradimo, yra: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, valgyti per karštą ir per šaltą maistą, profesinius pavojus (įkvėpus toksiškas dujas), sunkiojo metalo kiekis geriamajame vandenyje, cheminiai stemplės nudegimai, kai nuryjamos šarminės medžiagos.

Reguliarus oro įkvėpimas, kenksmingų medžiagų dulkių suspensiją (gyvenant dūmų užpildytame plote, dirbti nešlapintose vietose, kuriose yra didelė pramoninių dulkių koncentracija), taip pat gali prisidėti prie vėžio.

Ligos, prisideda prie stemplės vėžio vystymosi, yra virškinimo trakto liga, nutukimas, keratoderma. Stemplės išvarža, achlozia (apatinės stemplės sfinkterio atsipalaidavimas) skatinti reguliarų refliuksą – skrandžio turinį išmesti į stemplę, kuri savo ruožtu lemia konkrečios valstybės vystymąsi: Bareto liga.

Bareto ligos (Bareto stemplė) būdingas stemplės epitelio gleivinės degeneracija pagal skrandžio epitelio tipą. Ši sąlyga laikoma priešvėžine, kaip ir dauguma epitelio displazijų (audinių vystymosi sutrikimai). Pažymėta, kad stemplės vėžys dažniau pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms, vyrai kenčia nuo jo tris kartus dažniau nei moterys.

Vėžys prisideda prie mitybos, kurių sudėtyje nėra pakankamai daržovių, žaluma, voverė, mineralai ir vitaminai. Netaisyklinga mityba, polinkis į persivalgymą taip pat turi neigiamą poveikį stemplės sienoms, kurie gali prisidėti prie apsauginių savybių mažinimo. Vienas iš piktybinių navikų augimo veiksnių yra imuniteto sumažėjimas.

Stemplės vėžio klasifikacija

Stemplės vėžys klasifikuojamas pagal tarptautinę TNM nomenklatūrą piktybiniams navikams:

• pagal etapą (T0 – pirmtakas, karcinoma, neinvazinis epitelinis navikas, T1 – vėžys veikia gleivinę, T2 — auglys auga į poodinį sluoksnį, T3 – sluoksniai yra paveikti iki raumenų, T4 – auglio įsiskverbimas per visus stemplės sienos sluoksnius į aplinkinius audinius);
• dėl metastazių plitimo regioniniuose limfmazgiuose (N0 – nėra metastazių, N1 – yra metastazių);
• apie metastazių plitimą tolimuose organuose (M1 – yra, M0 – nėra metastazių).

Vėžys taip pat gali būti klasifikuojamas etapais nuo pirmojo iki ketvirtojo, priklausomai nuo auglio apimties sienos ir jo metastazių.

Stemplės vėžio simptomai

Ankstyvosios stadijos stemplės vėžys dažniausiai kliniškai nepasireiškia, simptomai pradeda atsirasti, kai jau yra gana didelis navikas, trukdo maisto produktų reklamai. Dažniausias stemplės vėžio simptomas yra rijimo sutrikimas – disfagija. Pacientai siekia vartoti skystą maistą, daugiau stacionarių patenka į stemplę, sukurti jausmą «vienkartinė» už krūtinkaulio.

Su naviko progresavimu gali būti pastebėtas krūtinkaulio skausmas, gerklėje. Skausmas gali duoti viršutinę nugaros dalį. Sumažėjęs stemplės atidumas skatina vėmimą. Kaip taisyklė, ilgalaikė prasta mityba (trukdo valgyti) sukelia bendrąją distrofiją: svorio netekimas, organų ir sistemų sutrikimai.

Dažnai stemplės vėžį lydi nuolatinis sausas kosulys (dėl trachėjos dirginimo atsiranda refleksyviai), užkimimas (lėtinis laringitas). Kraujas gali būti aptinkamas vėmimo ir kosulio augimo vystymosi galutinėse stadijose. Visi klinikiniai stemplės vėžio simptomai yra nespecifiniai, tačiau reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pacientams reikia reguliariai stebėti gastroenterologą, kenčia nuo Bareto ligos, kaip asmenims, kuriems yra didelė stemplės vėžio rizika.

Stemplės vėžio diagnostika

Kaip ir bet kuris neoplazmas, stemplės navikas gali būti vadinamas piktybiniu tik po biopsijos ir vėžio ląstelių aptikimo. Pleiskanos vizualizavimui: plaučių rentgenografija (kartais galite pamatyti vėžio židinių formavimąsi plaučiuose ir mediastine), kontrastinė radiografija su bariu, kad aptiktų auglio formavimąsi į stemplės sieneles. Endoskopinis tyrimas (esofagoskopija) leidžia kruopščiai patikrinti vidinę sieną, gleivinės, aptikti neoplazmą, ištirti jo dydį, forma, paviršius, opų buvimas ar nebuvimas, nekrotinės zonos, kraujavimas. Su endoskopiniu ultragarsu galite nustatyti auglio invazijos į stemplės sienelę ir aplinkinius audinius bei organus gylį.

Pilvo ultragarsu pateikiama informacija apie stemplės vėžio metastazių buvimą. MSCT ir magnetinio rezonanso vaizdavimas pateikia detalų vidinių organų vaizdą, nustatyti limfmazgių pokyčius, mediastinaliniai organai, kraujagyslių ir gretimų audinių būklę. Pozitronų emisijos tomografija (PET) papildo šiuos tyrimus, aptikti piktybinius audinius. Laboratoriniame tyrime kraujas nustatomas pagal naviko žymenų buvimą.

Stemplės vėžio gydymas

Stemplės vėžio gydymo taktika priklauso nuo jo vietos, dydis, stemplės sienelės ir aplinkinių audinių infiltracijos laipsnis naviko, metastazių buvimas ar nebuvimas limfmazgiuose ir kituose organuose, bendroji kūno būklė. Kaip taisyklė, terapijos pasirinkime dalyvauja keli specialistai: gastroenterologas, onkologas, chirurgas, radioterapijos specialistas (radiologas). Daugeliu atvejų sujungti visus tris pagrindinius piktybinių navikų gydymo metodus: chirurginis naviko ir paveiktų audinių pašalinimas, radioterapija ir chemoterapija.

Chirurginis stemplės vėžio gydymas — tai stemplės dalies rezekcija su naviku ir šalia esančiais audiniais, netoliese esančių limfmazgių pašalinimas. Tada likusi stemplės dalis yra prijungta prie skrandžio. Be to, stemplės plastikai gali būti naudojami kaip pačios skrandžio audiniai, taip ir žarnyno vamzdelis. Jei navikas visiškai pašalintas, tada jis iš dalies pašalinamas, išlaisvinti stemplės liumeną.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai valgo parenteraliai, kol bus atkurta galimybė valgyti maistą įprastu būdu. Siekiant išvengti infekcijos vystymosi pooperaciniu laikotarpiu, pacientams skiriamas antibiotikų gydymas. Be to, galima atlikti radioterapijos kursą, siekiant sunaikinti likusias piktybines ląsteles.

Radiacinė priešvėžinė terapija susideda iš apšvitintos kūno zonos apšvitinimo didelio intensyvumo rentgeno spinduliais. Yra išorinė spindulinė terapija (švitinimas atliekamas iš išorinio šaltinio apšvitinto organo projekcijos srityje) ir vidaus radioterapija (radioaktyviųjų implantų poveikis). Dažnai spindulinė terapija tampa pasirinkimo metodu, kai neįmanoma atlikti chirurginio naviko pašalinimo.

Stemplės vėžio chemoterapija naudojama kaip pagalbinis vėžio ląstelių aktyvumo slopinimo būdas. Chemoterapija atliekama naudojant stiprius citotoksinius vaistus. Ligoniams, kurių stemplės liumenų chirurginis koregavimas neįmanomas, fotodinaminis gydymas palengvina rijimą. Šis metodas susideda iš fotosensibilizuojančios medžiagos skyrimo naviko audiniui, po to lazeriu veikia vėžį, sunaikinti. Tačiau taikant šią techniką neįmanoma visiškai naikinti piktybinių formų – tai yra paliatyvi terapija. Pasibaigus vėžio gydymui, visi pacientai būtinai užregistruojami vėžiu ir reguliariai tiriami.

Stemplės vėžio komplikacijos ir gydymas

Pagrindinė stemplės vėžio komplikacija – tai yra svorio netekimas, atsiranda dėl progresuojančios disfagijos. Taip pat gali pasireikšti įvairūs maisto sutrikimai (virškinimo distrofija, hipovitaminozė) dėl prastos mitybos. Piktybinis navikas gali būti sudėtingas dėl bakterinės infekcijos. Be to, auglys gali išpūsti ir kraujuoti.

Chemoterapija dažnai lydi sunkių šalutinių poveikių: alopecija (alopecija), pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas. Pacientai, kuri atliko fotodinaminę terapiją, artimiausiais mėnesiais turėtų vengti tiesioginių saulės spindulių, nes jų oda yra ypač jautri šviesai.

Stemplės vėžio prognozė

Galimas stemplės vėžio gydymas ankstyvosiose stadijose, kai piktybinis procesas apsiriboja stemplės sienele. Tokiais atvejais chirurginis naviko derinys su radioterapija daro labai teigiamą poveikį, yra visiško atsigavimo tikimybė. Kai metastazių stadijoje aptinkamas vėžys ir auglys auga į gilius sluoksnius, nepalanki prognozė, visiškai išgydyti, kaip taisyklė, neįmanoma.

Sunkiais atvejais, senatvės ir neįmanoma visiškai pašalinti naviko naudojant paliatyvų gydymą, kad būtų atkurta normalioji mityba. Pacientų, kuriems neveikia stemplės vėžys, išgyvenamumas neviršija 5%.

Stemplės vėžio prevencija

Nėra specifinės stemplės vėžio prevencijos. Patartina vengti rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, reguliariai tirti virškinimo trakto ligas, yra priešvėžinis, stebėkite savo svorį.

Esamos gastroezofaginės ligos atveju reguliariai atliekami endoskopiniai tyrimai. Pacientams, sergantiems Bareto stemplė, kasmet atliekama biopsija.