Bedsore

Bedsore – minkštųjų audinių nekrozė, dėl jų maisto produktų pažeidimo ir ilgalaikio spaudimo tam tikrai kūno vietai. Ligonių vystymasis prisideda prie riboto paciento judumo, nepakankama priežiūra, taip pat jautrumo sutrikimai ir trofizmas. Slėgio opos dažniausiai atsiranda kaulų iškyšų sukibimo vietose su oda (rumpas, kulniukai, irklai t. d.). Nugalėjimas gali būti paviršutiniškas, taip giliai (su raumenų ir sausgyslių mirtimi). Ligonių gydymo taktika priklauso nuo nekrozės gylio ir stadijos. Viršutiniams gleiviniams užpildai atliekami, giliai reikia mirusių audinių iškirpimo. Gydymas yra ilgas, sudėtinga užduotis, todėl slaugos procese ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms, siekiant užkirsti kelią gleivinės vystymuisi.

• Ligonių klasifikacija
• Poveikio priežastys ir rizikos veiksniai
• Slėgio opų lokalizavimas
• Simptomai ir gleivinės diagnozė
• Slėgio opų komplikacijos
• Slėgio opų gydymas
• Bedsore prevencija

Bedsore

Bedsore – audinių mirtis, atsirandantis dėl ilgalaikio spaudimo kartu su inervacijos ir kraujotakos pažeidimu tam tikroje kūno dalyje. Išsivysčiusioms ligoniams, kuriems yra silpnėja. Be to, liemenė gali atsirasti pacientams, kurių lūžiai dėl pernelyg storo ar netolygaus gipso, taip pat žmonės su protezais (blogai tinka).

Tikimybė, kad bus sukurta gultoji dalis, pirmiausia priklauso nuo dviejų veiksnių: priežiūros kokybė ir ligos sunkumas. Kai kuriais atvejais sunku išvengti spaudimo opų atsiradimo ir dėl jų prevencijos būtina naudoti specialių įrankių arsenalą: anti-decubitus čiužiniai, specialus absorbuojantis vystyklas, ratą, uždengta tam tikromis kūno dalimis ir t. d.

Ligonių klasifikacija

Šiuolaikinėje traumatologijoje ir chirurgijoje populiariausias yra ligų klasifikavimas pagal sunkumą:

• I pakopos etapas. Odos vientisumas nėra pažeistas. Pažymėtas paraudimas, cianozinė arba violetinė oda. Oda gali atrodyti sudirgusi. Kartais pacientai skundžiasi skausmu ar padidėjusiu jautrumu formuojančios gerklės srityje.
• II etapas. Yra paviršinė žaizda, padaryta žala epidermiui ir dermos daliai. Paklotė gali būti skystas šlapimo pūslė arba raudona-rožinė, patinę, opinė žaizda.
• III pakopos etapas. Nekrozė apima visą dermos gylį ir užfiksuoja poodinį riebalinį audinį. Tuo pačiu metu fascija ir pagrindiniai organai bei audiniai lieka nepaliesti. Vizualiai aptinkami krūtinės formos žaizdos su gelsvai negyvų audinių dugnu.
• IV etapas. Platus, gilios paklotės. Nekroziniai procesai plinta į sausgysles, raumenys ir kaulai, kas gali stovėti žaizdoje. Pakloto dugnas užpildytas mirusiu, tamsiu audiniu.

Be to, klasifikuojamos gleivinės, atsižvelgiant į pažeidimo dydį: mažos lovos (skersmuo iki 5 cm), viduryje (nuo 5 iki 10 cm), didelė paklotė (nuo 10 iki 15 cm) ir milžiniškos lovos (daugiau nei 15 cm). Atskirai izoliuota nuotaikos forma, kur minkštuose audiniuose yra didelė ertmė, bendrauti su aplinka per mažą skylę odoje (fistula). Ertmė gali būti dideliu atstumu nuo žaizdos. Tuo pačiu metu nuimamas «praeina» per šurmulį, gana dažnai – išlenktas, plonas ir grubus. Kai skausminga opų forma dažnai būna stebimas esamo kaulo osteomielitas.

Poveikio priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė dantų skausmo priežastis yra audinio suspaudimas tarp kaulo ir kieto paviršiaus. Minkštieji audiniai yra suspausti tarp kaulų ir lovos, kaulų ir vežimėlių, dėl to sumažėja kraujotaka mažuose laivuose. Deguonis ir maistinės medžiagos nustoja tekėti į suspausto ploto ląsteles, dėl to audinio gabalas yra miręs ir miršta.

Papildomos odos pažeidimo priežastys tipiškose slėgio opų susidarymo vietose yra trintis ir slydimas. Atsiranda lakštų ar drabužių trintis, kai pacientas keičia savo padėtį, šeimos narius ar medų juos persiunčia arba persodina. darbuotojams. Per didelis aukščio keltuvas, kur pacientas nusileidžia, taip pat stengiasi pasilikti sėdimoje ar pusiau sėdinčioje padėtyje be tinkamos paramos.

Visiems riboto judrumo asmenims kyla pavojus patirti gleivinę, gali atsirasti:

• Chirurginės intervencijos.
• Liga arba sužalojimas, kuriam reikia lovos poilsio arba naudoti vežimėlį.
• Paralyžius.
• Koma.
• Sedacija.
• Silpnumas ir bendras negalavimas.

Kiti veiksniai, padidina gleivinės riziką, susiję:

• Jautrumas dėl neurologinių ligų, nugaros smegenų pažeidimai ir t. d. Tokiomis sąlygomis pacientai nesijaučia skausmu ir diskomfortu, liudija apie minkštųjų audinių suspaudimą. Ligoniams, sergantiems paralyžiumi, yra linkę pailgėti, nuolatinis srautas ir gali atsirasti net neįprastose vietose (Pavyzdžiui, dėl batų slėgio krašto).
• Išplėstinis amžius. Su amžiumi oda tampa plonesnė, plonesnis, sausas ir mažiau elastingas. Mažėja jo gebėjimas sumažinti, ir tikimybė, kad padidės gleivinės.
• Prasta mityba ir skysčio trūkumas. Dėl skysčio ir maistinių medžiagų trūkumo odos būklė yra sutrikusi, kuri sukuria prielaidas gleivinės atsiradimui.
• Svorio netekimas ir raumenų atrofija. Raumenys ir riebaliniai audiniai yra natūralūs sluoksniai tarp kaulų iškyšos ir odos. Sumažėjus odai, slėgis padidėja. Todėl alergiškiems pacientams dažnai atsiranda spaudimas.
• Per drėgna arba per sausa oda. Kai temperatūra pakyla, oda tampa sausa, gana drėgnas – su per dideliu prakaitavimu, gali būti dėl ligos, ir pernelyg didelė paciento perkaitimo (per šiltas antklodė, per aukšta kambario temperatūra).
• Šlapimo ar išmatų nelaikymas. Pacientams, nekontroliuoja šlapimo pūslės, oda dažnai yra šlapi, Tai daro ją labiau pažeidžiamą sluoksnių formavimuisi. Ir bakterijos, yra išmatų masėse, gali prisidėti prie gleivinės infekcijos ir sukelti sunkių vietinių komplikacijų.
• Ligos, kraujotakos sutrikimai (diabetas, endarteritas obliterans, ūminis kraujagyslių okliuzija, aterosklerozė).
• Raumenų spazmai. Dėl netyčinių judesių oda nuolat patiria trintį, drabužiai ir kiti paviršiai.
• Sąmonės sutrikimas. Pacientai negali tinkamai įvertinti savo būklės ir susilaikyti nuo veiksmų, išprovokuoti spaudimo opų susidarymą arba atlikti veiksmus, trukdo jų išvaizdai.
• Rūkymas. Nikotinas susiaurina kraujagysles, sukelia prastą kraujo tiekimą. Be to, rūkaliai kenčia nuo lėtinio deguonies trūkumo. Visa tai sukelia bet kokių žaizdų gijimo procesų pablogėjimą ir vėlavimą, įskaitant – ir gleivinės.

Slėgio opų lokalizavimas

Pacientams, gulėti ant nugaros, gleivinės dažniausiai išsivysto kryžminėje zonoje. Taip pat galima užsikimšti lūpos, kulnai ir pakauša. Padedant į lovą pusėje, gleivinės atsiranda didesnio šlaunikaulio regione, ausyse, šventyklos, išorinis pečių paviršius, kelio ir kulkšnies sąnario. Jei pacientas guli ant skrandžio, gleivinės gali susidaryti ant šoninių kaulų sparnų ir išilgai kelio sąnarių priekinio paviršiaus.

Žmonėms, neįgaliųjų vežimėlis, gleivinės dažniausiai pasitaiko kryžminėje zonoje, sėdmenų, stuburo, peiliai, taip pat rankų ir kojų nugarą – vietose, kur galūnės yra ant kėdės.

Simptomai ir gleivinės diagnozė

Grindų diagnozė nustatoma pagal tipišką klinikinį vaizdą ir žalos lokalizaciją. Specialių diagnostikos metodų nereikia. Reikėtų apsvarstyti, kad pradiniuose slėgio opų etapuose dažnai yra neskausmingas arba beveik neskausmingas, taip visi susilpnėjo, sėdintys pacientai turi būti reguliariai tikrinami, ypatingą dėmesį «rizikos zonose» — kaulų iškyšų sukibimo vietos.

Gydant slėgio opą, gali reikėti paimti medžiagą, kad būtų galima nustatyti patogeną ir nustatyti jo atsparumą įvairiems antibiotikams. Kai kuriais atvejais būtina diferencinė gerklės ir odos vėžio diagnostika. Diagnozė paaiškinama biopsijos pagrindu.

Slėgio opų komplikacijos

Sunkiausia bedsortų komplikacija yra sepsis – gyvybei pavojinga būklė, bakterijos su kraujo tekėjimu plinta per kūną, kas gali sukelti daugelio organų nepakankamumą ir paciento mirtį.

Be to, kraujotaka gali sukelti flegmono vystymąsi, pūlingas artritas, sąlyčio kaulų ir žaizdų miasis osteomielitas (vabzdžių lervų užkrėtimas vabzdžiais). Lydant kraujagyslių sieneles gali atsirasti kraujavimas. Kai kuriais atvejais lėtinės ligos srityje, ilgai trunkantis gijimas negali sukelti odos vėžio.

Slėgio opų gydymas

Visų gleivinių gydymas, net mažas ir paviršutiniškas, turi būti atliekamas dalyvaujant gydytojui. Savęs gydymas yra nepriimtinas, kadangi taikant šį metodą galima toliau plėtoti pakratą ir išsivystyti sunkias komplikacijas.

Tarp pagrindinių gleivinės gydymo principų yra:

• Sugedusio ploto kraujotakos atstatymas.
• Renginiai, prisideda prie nekrotinių masių atmetimo.
• Renginiai, gijimo žaizdos.

Siekiant atkurti kraujotaką kraujagyslių srityje, imamasi specialių prevencinių priemonių, kuri bus aptarta toliau. Skatinti nekrotinių masių atmetimą naudoti specialius vaistus (klostridiopeptidazė + chloramfenikolis). Prireikus pirminio gydymo metu nekrozės zonos pašalinamos naudojant specialias priemones.

Vėliau, kaip žaizda bus visiškai švari nekrotinio audinio, rišimasis su alginatais (specialūs milteliai ar servetėlės ​​žaizdoms užpildyti), nustatyti hidrokoloidinius tvarsčius ir tvarsčius su žaizdų gijimo vaistais.

Kai bakterinė infekcija sukelia spaudimo opos komplikacijas, naudojami vietiniai antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia opa, skiriamas gydymas antibiotikais. Jei po lovos skausmo atsirado didelis defektas, gali reikalauti odos persodinimo.

Bedsore prevencija

• Kasdieninis odos patikrinimas yra privalomas, kurios turėtų būti atliekamos rūpinantis sunkiai sergančiais ir neįgaliais asmenimis. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kaulų išsikišimo sritis ir rizikos zoną gleivinės vystymuisi.
• Gydomųjų ligų profilaktikai paciento padėtis lovoje turi būti keičiama kas 2-3 valandas, naudoti specialius įrankius (pripučiami apskritimai ir t. d.) ir anti-decubitus čiužiniai. Visi paciento judesiai turi būti atliekami labai atsargiai, taip, užkirsti kelią odos trinčiai ar tempimui.
• Būtina naudoti minkštą patalynę ir drabužius, pagamintus iš natūralių medžiagų. Pageidautina, taip, kad ant drabužių nebūtų jokių mygtukų, tvirtinimo detalės ir kiti elementai, gali sukurti didesnio spaudimo centrą odai.
• Būtina palaikyti patogią kambario temperatūrą – ne per mažas, taip, kad pacientas neužšaltų, ir ne per didelis, išvengti per didelio prakaitavimo ir vystyklų bėrimo, kurie vėliau gali virsti bedsortais.
• Patalynė turi būti keičiama laiku, būti sausas ir švarus. Jei reikia, naudokite specialius higienos produktus (absorbuojantis vystyklas, vystyklai, tarpikliai ir t. d.).

Ligonių odos oda tampa plona ir labai pažeidžiama, todėl rūpintis jos priežiūra turėtų būti atsargi, subtilus. Nepageidautina naudoti labai kvapią ir alkoholį turinčią kosmetiką, kurie gali sukelti alergiją ir odos dirginimą. Pageidautina naudoti specialius švelnius higienos produktus.

Reikia stebėti tai, išlaikyti paciento odą sausą ir švarią: nuvalykite jį minkštu rankšluosčiu, kuo greičiau pašalinti odos natūralias išskyras (išmatos, šlapimas), po kiekvieno žarnyno judėjimo ir šlapinimosi atlikti intymių zonų higieną. Patalynė turi būti pakeista naudojant specialius metodus, pasukite pacientą ir jį sukite ant švarių lakštų, bet jokiu būdu neištraukite apatinių drabužių iš jo.

Ji taip pat turėtų paskatinti pacientą judėti ir įsitikinti, kad jo mityba buvo vidutinio sunkumo, subalansuota, daug mineralų ir vitaminų, tačiau palyginti mažai kalorijų, kadangi dėl mažo mobilumo tokių kalorijų skaičius sumažėja.