Gimdos kaklelio opa
Gimdos kaklelio opa – ribotas gleivinės žaizdos defektas ir gimdos kaklelio audiniai, atsiranda vidinių pogimdymių ar žaizdų vietoje. Gimdos kaklelio opų eigai būdinga vietinė infekcinė liga–uždegiminis atsakas, subfebrilinė būklė, kolpito reiškiniai, vulvita. Gimdos kaklelio pogimdyminės opos diagnozė grindžiama dubens tyrimu, kolposkopija, tepinėlis. Gydymas gimdos kaklelio vietiniu defektu – antklodės su hipertoniniu tirpalu, fermentų, antibakteriniai tepalai.
- Gimdos kaklelio opos priežastys
- Po gimdymo gimdos kaklelio opų simptomai
- Gimdos kaklelio opų diagnostika
- Gimdos kaklelio opų gydymas
- Gimdos kaklelio opų prognozavimas ir prevencija
Gimdos kaklelio opa
Gimdos kaklelio opa tiesiogiai susiję su gimimo kanalo pristatymo ir infekcijos procesu. Gimdos kaklelio poodinės opos yra klasifikuojamos kaip ribotos po gimdymo infekcijos formos, sparčiai vystosi gimdos kaklelio sužalojimo fone, užsitęsęs ar operatyvinis darbas per gimimo kanalą.
Vidinės gimdos kaklelio spragos dažniausiai susidaro pirmojo darbo etapo pabaigoje, kai kaklas nėra visiškai atidarytas ir gali tapti infekciniais vartais. Dėl gimdos kaklelio kanalo gleivinės įtrūkimų ar plyšių infekcijos gali atsirasti gimdos kaklelio opa po gimdymo. Ant jo paviršiaus atsiranda audinių nekrozė, atsirandanti pūlinga apnaša, atsiranda netoliese esančių audinių edema ir hiperemija.
Po gimdymo gimdos kaklelio opa laikoma tam tikru vienintelio infekcinio proceso vystymosi etapu moteriai, kuri gimė. Gimdos kaklelio opos stadijoje infekcija lokalizuojama gimdoje, tačiau dėl didelės žalos ir netinkamo gydymo gali atsirasti komplikacijų, iki generalizuotos septinės formos. Gydymo procesai po gimdymo gimdos kaklelio opos dažnai sutrikdomi ir žymiai sulėtėja, gali sukelti lėtinį uždegimą.
Gimdos kaklelio opos priežastys
Gimdos kaklelio opa išsivysto, kai mikroorganizmai patenka į gimdos kaklelio kanalo žaizdos paviršių. Gimdos kaklelio opų atsiradimas gali sukelti patogeninę mikroflorą: gonokokai, Trichomonas, chlamidijos, mikoplazma. Sumažėjus imunitetui, po gimdymo gimdos kaklelio opų patogenai gali veikti kaip oportunistiniai mikroorganizmai: Staphylococcus aureus, hemoliziniai ir anaerobiniai streptokokai, laktozės neigiamos enterobakterijos (protei, Klebsiella), hemolizinė E. coli, privalomi ir fakultatyvūs anaerobai (Clostridiums, bakteroidai; peptokokki, peptostreptokokki ir kt.), ir mikrobų asociacijos.
Rizikos veiksniai gimdos kaklelio opoms atsirasti yra darbo komplikacijos: ankstyvas amniono vandens plyšimas, ilgas darbas su dideliu vaisiu, gimdos kraujavimas gimdymo ir ankstyvo gimdymo laikotarpiu, operacinis darbas su gimdymo trauma (gimimo sužalojimas), ilgas bevandenis intervalas.
Sanitarinių ir epidemiologinių režimų pažeidimas, invazinė diagnozė nėštumo ir gimdymo metu (transcervical amniocentesis ir amnioskopija, tiesioginė vaisiaus elektrokardiografija), chirurginis gydymas istmico — gimdos kaklelio nepakankamumas, dažnai atliekami makšties tyrimai kiaušidžių membranų plyšimo metu ir rankinis gimdos ertmės tyrimas) gali sukelti po gimdymo atsiradusias komplikacijas, t t. h. gimdos kaklelio opos. Lėtinių lytinių organų infekcijų buvimas motinai prisideda prie uždegiminio proceso atsiradimo po gimdymo traumos vietoje ir gimdos kaklelio opos formavimosi.
Po gimdymo gimdos kaklelio opų simptomai
Po gimdymo gimdos kaklelio sužalojimo vietoje atsiranda pogimdyminė opa, paprastai 3 kartus – 4 dienos po pristatymo. Vietiniai gimdos kaklelio opos simptomai apibūdinami esant tankiai pūlingai pilkai geltonos spalvos apnašai ant žaizdos paviršiaus, uždegimo požymiai (paraudimas ir patinimas) periferinių audinių, kraujavimas.
Po gimdymo gimdos kaklelio opos gali būti lėtos, skausmas, bendras negalavimas. Su infekcijos plitimu už gimdos kaklelio išsivysto kolpitas, vulvitis su tipiniais simptomais – deginimo pojūtis, tic, niežėjimas, gleivinės hiperemija.
Paprastai po 4-5 dienų temperatūra vėl tampa normali, jausmas geriau. Palyginus gimdos kaklelio opos pojūtį, žaizda išvaloma nuo apnašų ir epitelio. Priešingu atveju, galima atlikti septinės infekcijos apibendrinimą.
Gimdos kaklelio opų diagnostika
Gimdos kaklelio opos diagnozė pagal klinikinius simptomus, ginekologinių tyrimų duomenys, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Ginekologinis tyrimas su veidrodžių pagalba atskleidžia gimdos kaklelio paviršiaus žaizdos defektą, padengtas fibrinopuruliniu arba pūlingu žydėjimu, aplinkinių audinių patinimas ir hiperemija.
Ūminio proceso metu kraujyje nustatomas leukocitų ir ESR padidėjimas. Po gimdymo gimdos kaklelio opų patogenai gali būti įdiegti pagal PGR — diagnozuoti ar bakteriologiškai ištirti gimdos kaklelio kanalą. Bakposev atliekamas prieš pradedant gydyti antibakteriniu preparatu. Be to, ginekologas gali užsisakyti kolposkopiją, ultragarsinis tyrimas, histeroskopija, termografija ir kt.
Gimdos kaklelio opų gydymas
Gimdos kaklelio opų atveju pagrindinis metodas yra vietinis gydymas, kurios tikslas — pašalinti pūlingą išmetimą, antiseptinis žaizdų gydymas ir regeneracijos procesų pagreitinimas. Jei gimdos kaklelis yra susiuvęs, jie turi būti pašalinti gydymo metu.
Gimdos kaklelio poodinė opa yra nuvaloma nuo pūlingos plokštelės, įterpiant sterilius marlės turundus su 10% natrio chlorido tirpalas, furatsilinom, antibiotikų tepalas (chloramfenikolis+ metiluracilo, sintomicino emulsija, Vishnevsky tepalas), nekroliziniai fermentai (tigerolio, tripolis, chimotripsinas). Servetėlės keičiasi kasdien, iki to laiko, tol, kol opa išvaloma nuo pūlių, — kaip taisyklė, tai užtrunka kelias dienas.
Po gimdymo gimdos kaklelio opų epiteliavimas paprastai baigiasi po 10-12 dienų. Su nedideliu pažeidimu, po gimdymo gimdos kaklelio opa išgydo antriniu tikslu, su didelėmis žaizdomis. Gydant susiformavusias gilias ašaras, gali atsirasti gimdos kaklelio deformacija. Šis defektas vėliau pataisomas lazeriu, radijo peilis arba chirurginiai metodai – gimdos kaklelio konvekcija, gimdos kaklelio kanalą.
Gimdos kaklelio opų prognozavimas ir prevencija
Gimdos kaklelio opų prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Laiku ir tinkamu gydymu po gimdymo gimdos kaklelio opa išsiskiria pūliais ir palaipsniui epitelizuojama. Šiuo metu dėl prevencinių priemonių, kaip ir protingas antibiotikų terapijos ginekologija retai susiduria su gimdos kaklelio opų fone.
Gimdos kaklelio opos profilaktika turėtų apimti uždegiminių ginekologinių ir ekstrageninių ligų gydymą planuojant nėštumą, gimimo kanalo reabilitacija, racionalus gimdymo ir po gimdymo laikotarpis, po gimdymo siuvimas, aseptikos taisyklių laikymasis, antiseptikai ir asmens priežiūra.