Onchocerciasis
Onchocerciasis – žiurkėno infekcija iš filariazės grupės, odos pažeidimai, limfmazgiai ir akys. Dermatologinius pokyčius onchociasijoje apibūdina tankių pluoštinių mazgų susidarymas, niežtintis bėrimas, lėtos gijimo opos, depigmentacijos vietose. Limfinės sistemos pralaimėjimą lydi skleroziniai limfmazgiai, limfedemos vystymąsi. Akių pažeidimas vyksta kaip lėtinis konjunktyvitas, keratitas, komplikuoja katarakta, glaukoma, chorioretinitas. Onchociasijos diagnozę patvirtina odos biopsijos aptikimo patogenų lervos. Specifinį onchociaciasis gydymą atlieka antiparazitiniai vaistai, turintys mikro- ir makrofilicidinį poveikį.
Onchocerciasis
Onchocerciasis — užkrečiama helmintizė, žmogaus nematodo Onchocerca nematodoje parazitizmas (onchotserkov). Onchociaciasis dažniausiai veikia limfinę sistemą, odą, poodinio audinio ir regėjimo organo («upės aklumas»). Afrikos šalyse nustatyta onchociaciasis ir kitų filarijų, Lotynų Amerika, Artimųjų Rytų. Iš viso endeminėse šalyse yra apie 18 mln. pacientams, sergantiems oncherciasis. Onchociasa ir jos komplikacijos yra viena iš svarbiausių aklumo priežasčių, dažniausiai pasireiškia katarakta ir trachoma. Patogeno parazitizacijos ypatybės žmonėms sukelia onchocerciasis vietinę infekcinių ligų ligą, dermatologija ir oftalmologija.
Onchociasijos priežastys
Parazitiniai kirminai, onchocerciasis — nematodas Onchocerca volvulus, priklauso Filariidae šeimai, suborder filariata. Onchocerki yra gijiniai apvalkalai su plonesniais galais. Suaugusiųjų parazitų dydis (makrofilarija) 19-50 mm ilgio, platus — 0,13-0,4 mm (moterys yra didesnės nei vyrai); lervų dydžiai (microfilariae) — 0,15-0,37 ir 0,05-0,09 mm.
Vienintelis invazijos šaltinis ir galutinis helmintų šeimininkas yra asmuo, kenčiantis nuo oncherciasis. Tarpiniai šeimininkai ir tuo pat metu oncherciasis nešiotojai yra kraujo čiulpimo šliuzas Simulium, gyvena šalia upių ir rezervuarų. Sergant ligoniui, lervos patenka į juodųjų musių kūną, kurios po 6-12 dienų tampa invazinėmis. Kai žmonės vėl įkandžia, lervos prasiskverbia į odą, migracija per limfinę sistemą, prasiskverbia į poodinį riebalinį audinį, kur jie virsta subrendusiais asmenimis. Suaugusiųjų onchocertes parazitizuoja po oda (onchocercoms), kur lervos liūna – microfilariae. Lervų individai gali patekti į limfmazgius ir akis; jų gyvenimo trukmė yra 6-30 mėnesių. Suaugusieji onchocerki gyvena iki 10-15 metų, kasmet gamina iki 1 mln. lervos.
Onchociasiją daugiausia paveikia endeminių vietovių gyventojai, netoli upių, veisimo midges srityje. Vyšnių invazijos amžiaus ribos nėra apibrėžtos; vaikai yra vienodai paveikti oncherciasis, ir vyrai. Onchocerciasis patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kūno jautrumui mikrofiliarinių antigenų ir jų metabolinių produktų atžvilgiu, ką lydi vietinės ir bendrosios alerginės reakcijos. Parazitinis odoje, microfilariae priežastis, vadinamasis, oncherciasis dermatitas, depigmentuotas, epidermio tirštėjimas, onchocerc mokymas, opos. Kai parazitų lervos prasiskverbia į akis, jos pažeidžia choroidą, tinklainė ir regos nervas, gresia aklumas. Su limfinės sistemos pralaimėjimu atsiranda lėtinė limfostazė, limfadenopatija.
Onchociasijos simptomai
Pirmieji klinikiniai oncherciasis požymiai atsiranda maždaug po metų po infekcijos. Jie apima karščiavimą, bendras negalavimas, kraujo eozinofilija. Onchociasios dermatitas lydi intensyvų niežulį (filarialiniai niežai), sausa ir dribsnių oda, hiperpigmentacijos atsiradimas. Papulinio bėrimo išvaizda būdinga, kurių elementai gali virsti pustuliais, opos ir ilgai išgydyti randų susidarymą. Dermatito paūmėjimai primena odos eripius.
Su dideliu mikrofiliariniu invazija, oda praranda savo elastingumą, hipertrofizuotas ir tampa kaip apelsinų žievelė («dramblio kaulo oda», «krokodilo oda»). Ilgalaikė onokociazija sukelia nuolatinę odos depigmentaciją («leopardo oda»), kuri dažniausiai pasitaiko apatinėse galūnėse, čiulpų ir kirkšnių srityse, ant genitalijų. Epidermio atrofija yra onchodermatito rezultatas, plaukų folikulai ir prakaito liaukos. Išplėstinėje onchociasijos stadijoje susidaro dideli kabantys odos raukšlės («liūto veidas», «Hottentoto prijuostė» «pakabintas gervė», «pakabinamas pažastas»), dažnai gerklės ir šlaunikaulio išvarža.
Tipiška onchociaciasis pasireiškia onchocercias formavimu – pluoštinių poodinių mazgų, kurių dydis yra nuo 0,Nuo 5 iki 10 cm, įtemptas ir skausmingas. Dažniau „onchocercom“ yra lokalizuota galvoje, dubens, peiliai; tendovaginito ir artrito atsiradimas atsiranda per mazgus aplink sąnarius. Limfinės sistemos pralaimėjimas onchociaciasis pasižymi padidėjusiais limfmazgiais (ypač šlaunikaulio ir gleivinės), jų kietėjimas, limfostazės vystymąsi (dramblys) kapšelio ir apatinių galūnių.
Pavojingiausios onchociasijos apraiškos pasireiškia per mikrofiliarijos migraciją į akies apvalkalą ir aplinką. Pradiniame laikotarpyje atsiranda konjunktyvito požymių dėl mechaninio ir toksinio-alerginio poveikio: lacrimacija, fotofobija, skausmas akyse, konjunktyvos edema ir hiperemija. Kiaušidžių pažeidimai, lydimi punctate keratito, «sniego skaistalai» ragena, ragenos opos ir cistos. Iridociklitas dažnai būna, rainelės atrofija ir depigmentacija. Akių pažeidimus oncherciasis komplikuoja katarakta, glaukoma, chorioretinitas, regos nervo atrofija ir aklumas.
Onchociasijos diagnostika ir gydymas
Specifinio dermatito buvimas rodo onchociasiją, onchocerc, akių pažeidimai ir limfinės sistemos pokyčiai, taip pat atitinkama epidemiologinė istorija. Diagnozės patvirtinimas yra skatinamas išskirtų poodinių mazgų arba mikrofiliarinių pūslelių nustatymas plonose dalyse arba odos biopsijose. Be to, Mikrofiliarus galima rasti ragenoje, priekinės ir užpakalinės akies kameros biomikroskopijos metu. Norint įvertinti akių pažeidimo laipsnį, pacientui reikia konsultacijos oftalmologu. Diagnozuojant onchociaciasis buvo naudojami serologiniai metodai (RSK, ELISA, RPGA), intraderminis alergijos tyrimas. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika leidžia diferencijuoti onchocerciasis nuo kitų filarijų, grybelinės odos ligos, raupsai, hipovitaminozė A ir B.
Dėl onchocerciasis gydymo sukūrė keletą schemų, kurių paskirtį individualiai atlieka specialiai apmokyti parazitologai. Taip yra dėl vaistų toksiškumo, taip pat sunkių toksinių ir alerginių reakcijų galimybė, dėl parazitų mirties. Onokokozės gydymui naudojami mikrofilicicidiniai vaistai (dietilkarbamazinas, ivermektinas) ir makrofilicidai (suraminas, trimelsanas) pagal veiksmus. Išreiškus alergines reakcijas, skiriamos antihistamininės medžiagos, kortikosteroidų, plazmos mainai. Onchocerciasis mazgai, ant galvos, chirurgiškai pašalinti; abscesų atidarymas ir drenavimas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles.
Apsaugos nuo užkrėtimo onchociaciasis priemonės yra sumažintos iki individualios apsaugos nuo viduramžių įkandimų (dėvėti apsauginius drabužius, atbaidytijuostos), insekticidinis vabzdžių veisimo vietų gydymas. Chemoprofilaksija su ivermektinu galima tose vietovėse, kurios yra endocheminės endeminės.