Kaulų navikai
Kaulų navikai – piktybinių ir gerybinių navikų grupės, atsiranda dėl kaulų ar kremzlių audinių. Dažniausiai ši grupė apima pirminius navikus, tačiau daugelis mokslininkų vadina kaulų auglius ir antrinius procesus, kauluose atsiranda piktybinių navikų metastazės, kitose įstaigose. Radiografija naudojama diagnozei išaiškinti, CT, MRT, Ultragarsas, radionuklidų metodai ir audinių biopsija. Gerybinių ir pirminių piktybinių kaulų navikų gydymas paprastai yra chirurginis. Kai metastazės dažnai naudoja konservatyvius metodus.
Kaulų navikai
Kaulų navikai – piktybinis arba gerybinis kaulų ar kremzlių audinio degeneravimas. Pirminiai kaulų piktybiniai navikai yra reti ir sudaro apie 0,2-1% bendro navikų skaičiaus. Antrinė (metastazavusių) kaulų navikai yra dažna kitų piktybinių navikų komplikacija, Pavyzdžiui, plaučių vėžiu ar krūties vėžiu. Vaikai dažnai turi pirminius kaulų navikus, suaugusiems – antrinis.
Gerybiniai kaulų navikai yra rečiau nei piktybiniai. Dauguma navikų lokalizuojami vamzdiniuose kauluose (40-70% atvejais). Apatinės galūnės yra paveiktos dvigubai dažniau nei viršutinė. Proksimalinė lokalizacija laikoma prognozuojamu nepalankiu ženklu – tokie navikai yra piktybiniai ir jiems būdingi dažni atkryčiai. Pirmasis didžiausias pasikartojimo lygis yra 10-40 metų (Ewing sarkoma ir osteosarkoma dažniau pasitaiko šiuo laikotarpiu), antrasis – amžiaus po 60 metų (fibrozarkoma atsiranda dažniau, retikulosarkoma ir chondrosarkoma). Ortopedai gydo gerybinius kaulų navikus, traumatologai ir onkologai, piktybinis – tik onkologai.
Gerybiniai kaulų navikai
Osteoma – vienas iš naudingiausių dabartinių gerybinių kaulų navikų. Tai normalus snapelis arba kompaktiškas kaulas su reguliavimo elementais. Dažniau osteoma aptinkama paauglystėje ir jaunystėje. Auga labai lėtai, gali būti asimptominiai jau daugelį metų. Paprastai lokalizuotas prie kaukolės kaulų (kompaktiškas osteoma), šlaunikaulio ir šlaunikaulio (sumaišyta ir kempinė osteoma). Vienintelis pavojingas lokalizavimas – ant kaukolės kaulų vidinės plokštės, nes navikas gali išspausti smegenis, padidėja intrakranijinis spaudimas, epipripsija, atminties sutrikimai ir galvos skausmas.
Atstovauja, sklandžiai, tankus skausmingas švietimas. Ant kaukolės kaulų žiedo matoma kompaktiška osteoma kaip ovali arba suapvalinta tanki homogeniška forma su plačiu pagrindu, aiškios ribos ir lygūs kontūrai. Vamzdžių kaulų rentgenogramose aptinkami snapeliai ir mišrios osteomos, kaip švietimas, turi vienodą struktūrą ir aiškius kontūrus. Gydymas – osteomos pašalinimas kartu su gretimos plokštės rezekcija. Su besimptomiu srautu galima stebėti dinaminį stebėjimą.
Osteoidinė osteoma – kaulų patinimas, sudarytas iš osteoido, taip pat nesubrendusių kaulų audinių. Mažas, aiškiai matoma reaktyviųjų kaulų formavimosi zona ir aiškios ribos. Dažniausiai aptinkami jauni vyrai ir lokalizuojami apatinių galūnių vamzdiniuose kauluose, rečiau – pečių srityje, dubens, riešo kaulai ir fangai. Kaip taisyklė, pasireiškia aštriais skausmais, tam tikrais atvejais tai neįmanoma. Ant rentgenogramų, aptinkamų ovalo formos arba suapvalintu defektu su aiškiais kontūrais, sklerozinio audinio. Gydymas – rezekcija su skleroze. Palanki prognozė.
Osteoblastoma – kaulų patinimas, struktūra panaši į osteoidinę osteomą, bet skirtingo dydžio. Paprastai veikia stuburą, šlaunikaulio, blauzdikaulio ir dubens kaulai. Išreikštas stiprus skausmo sindromas. Paviršiaus vietos atveju galima nustatyti atrofiją, hiperemija ir minkštųjų audinių patinimas. Radiografiškai nustatytas ovalus arba apvalus osteolizės plotas su miglotais kontūrais, apsuptas nedidelės perifokalinės sklerozės zonos. Gydymas – rezekcija su sclerosed area, aplink auglį. Su visišku pašalinimu prognozė yra palanki.
Osteochondroma (kitas pavadinimas osteo-kremzlinės eksostozės) – kaulų patinimas, kuris yra lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų kremzlės zonoje. Susideda iš kaulų pagrindo, padengta kremzliu. 30 val% kelio zonoje aptikti osteochondromos atvejai. Gali išsivystyti proksimalinėje alkūnės dalyje, pluoštinė galvutė, stuburo ir dubens kaulai. Dėl vietos, esančios netoli sąnario, jis dažnai sukelia reaktyvų artritą, galūnių funkcijos sutrikimas. Atliekant radiografiją paaiškėjo, kad plačiai kojelei būdingas aiškiai apibrėžtas gumbų auglys, turintis neorganinę struktūrą. Gydymas – rezekcija, su dideliu defektu – kaulų persodinimas. Kai dinamiškai stebimi keli eksostatai, operacija parodyta sparčiai augant ar suslėgiant gretimoms anatominėms struktūroms. Palanki prognozė.
Chondroma – gerybinis kaulų auglys, vystosi kremzlės audiniai. Gali būti vienas arba keli. Lokalizuota chondroma pėdų ir rankų kauluose, rečiau – į šonkaulius ir vamzdinius kaulus. Gali būti kaulų čiulpų kanale (enchondroma) arba ant kaulų išorinio paviršiaus (ekchondroma). Ozlokachestvlyaetsya 5-8% atvejais. Paprastai besimptomis, galimi ne intensyvūs skausmai. Rentgeno vaizduose nustatomas apvalus arba ovalus sunaikinimo fokusas su aiškiais kontūrais. Pažymėta netolygi kaulų plėtra, vaikai gali turėti galūnių segmento deformaciją ir augimo sulėtėjimą. Chirurginis gydymas: rezekcija (jei reikia, su endoprotezijos ar kaulų persodinimu), su pėdos ir rankos kaulų pralaimėjimu, kartais reikalingas pirštų amputavimas. Palanki prognozė.
Piktybiniai kaulų navikai
Osteogeninė sarkoma – kaulų patinimas, atsiranda dėl kaulinio audinio, spartaus srauto, greita metastazė. Daugiausia vystosi 10-30 metų amžiaus, vyrai kenčia du kartus dažniau nei moterys. Paprastai lokalizuota apatinių galūnių kaulų metaepiphyse, 50 ° C% atvejai, kai stulbina klubas, tada sekite blauzdikaulį, lūpos, petys, kaulų kaulai, peties juostos ir dubens kaulai. Pradiniuose etapuose, pasireiškiančiuose nuobodu neryškiais skausmais. Tada kaulų metaepifizinis galas sutirštėja, audiniai tampa pastiniai, matomas veninis tinklas, sudaromos kontraktūros, skausmas sustiprėja, tapti nepakeliamas.
Apie šlaunies rentgenogramas, apatinės kojos ir kiti paveikti kaulai pradiniuose etapuose atskleidė osteoporozę su neryškiais kontūras. Vėliau susidaro kaulų defektas, nustatomas periosteumo ir adatos periostito suklio formos patinimas. Gydymas – chirurginis naviko pašalinimas. Anksčiau panaudota amputacija ir disartikuliacija, Dabar organų išsaugojimo operacijos dažniau atliekamos prieš chemoterapiją prieš ir po operacijos. Defektų kaulai pakeičia aloprostezę, metalo ar plastiko implantas. Penkerių metų išlikimas – apie 70% lokalizuotų navikų.
Chondrosarkoma – piktybinis kaulų navikas, kremzlės audiniai. Reti, kaip taisyklė – vyresniems vyrams. Paprastai lokalizuota kraštuose, pečių juostos, dubens kaulai ir apatinių galūnių proksimaliniai kaulai. 10-15% chondrosarkomos susidarymą, prieš kurį atsirado ekchondromas, enchondromas, osteochondromatozė, vienišas osteochondromas, Pageto liga ir Olya liga.
Išreikštas intensyviais skausmais, sunku judėti gretimoje sąnaryje ir minkštųjų audinių patinimas. Esant slanksteliams, atsiranda lumbosakralinis radikulitas. Paprastai srautas yra lėtas. Radiografuose atskleidė sunaikinimo svarbą. Žievės sluoksnis sunaikintas, Periostealinės perdangos yra lengvos, turėti spicules ar skydelį. MRT gali būti paskirtas diagnozei išaiškinti, CT, osteosintigrafija, atvira ir prasiskverbusi adatos biopsija. Gydymas dažnai yra sudėtingas – chemosurgijos arba radijo chirurgijos.
Ewingo sarkoma – trečias labiausiai paplitęs piktybinis kaulų navikas. Dažniausiai pasireiškia tolimieji apatinių galūnių vamzdžių kaulai, retai aptinkama pečių juostos kauluose, šonkaulių, dubens ir stuburo. 1921 m. Apibūdino Jamesas Ewingas. Paprastai diagnozuojama paaugliams, berniukai patiria pusantro karto dažniau nei mergaitės. Tai labai agresyvus navikas – vis dar diagnozavimo stadijoje pusė pacientų aptikta metastazių, nustatomi naudojant įprastinius tyrimo metodus. Mikrometastatinis dažnis yra dar didesnis.
Ankstyvosiose stadijose, pasireiškiančiose neaiškiais skausmais, naktį, o ne ramybėje. Vėliau skausmo sindromas tampa intensyvesnis, sutrikdyti miegą, trukdo kasdieninei veiklai, sukelia judėjimo apribojimą. Vėlesniuose etapuose galima patologinių lūžių. Taip pat yra dažni simptomai: apetito praradimas, kacheksija, temperatūros padidėjimas, anemija. Kai žiūrima, atskleidė išsiplėtusias sapeno venas, minkštųjų audinių pasta, vietinė hipertermija ir hiperemija.
Diagnozei išaiškinti gali būti nustatyta radiografija, CT, MRT, pozitrono emisijos tomografija, angiografija, osteosintigrafija, Ultragarsas, trepanobiopija, naviko biopsija, molekuliniai genetiniai ir imunohistocheminiai tyrimai. Rentgeno vaizduose nustatoma sritis, kurioje yra sunaikinimo zonos ir osteosklerozė. Žievės sluoksnis yra miglotas, stratifikuota ir razvoloknen. Aptikta adatos periostitas ir ryškus minkštųjų audinių komponentas, turintis vienodą struktūrą.
Gydymas – daugiakomponentė chemoterapija, spindulinės terapijos, jei įmanoma, radikalų naviko pašalinimą (įskaitant minkštųjų audinių komponentą), pastaraisiais metais dažnai naudojamos organų išsaugojimo operacijos. Jei neįmanoma pašalinti neoplazmo, visiškai atliekama ne radikali intervencija. Visos operacijos atliekamos prieš ir po operacijos atliekamos radioterapijos ir chemoterapijos. Ewingo sarkomos penkerių metų išgyvenimas – apie 50%.