Bendra tuberkuliozė

Bendra tuberkuliozė – kaulų tuberkuliozės forma, viena iš bendrų tuberkuliozės infekcijų pasireiškimų. Paprastai veikia vieną didelę arba vidutinę jungtį, o apatinės galūnės kenčia dažniau nei viršutinė. Keli osteo arteriniai pakitimai yra reti. Išreikštas silpnumu, letargija, padidėjęs nuovargis, eismo sutrikimas, skausmai, judėjimo apribojimas ir raumenų atrofija. Galimas nesandarių abscesų ir fistulių susidarymas. Išaiškinti diagnozę naudojant tuberkulino ir rentgeno spindulius. Ankstyvo gydymo konservatorius, vėlai – veikia.

• Patologinė sąnario tuberkuliozės anatomija
• Bendro tuberkuliozės simptomai
• Bendros tuberkuliozės diagnostika ir gydymas

Bendra tuberkuliozė

Bendra tuberkuliozė – kaulų tuberkuliozės forma. Padaro 3,4% visų tuberkuliozės ligų skaičiaus ir 19,4% dėl ekstrapulmoninės tuberkuliozės ligų skaičiaus, o 2/3 atvejai aptiko aktyvų procesą, į 1/3 – neaktyvus. Žymi didelių ir vidutinių galūnių sąnarių pralaimėjimas: kelio, klubas, kulkšnis, riešo juosta, alkūnė ir petys, su 67% atvejų, turinčių įtakos kelio ar klubo sąnariams. Bendros tuberkuliozės ir aktyvaus plaučių proceso derinys pastebimas ne daugiau kaip, nei 3% atvejais.

Yra ryšys tarp amžiaus ir žalos tam tikroms sąnarėms. Taigi maži vaikai dažnai kenčia nuo klubo sąnario, paaugliams – kelio, suaugusiems – alkūnė, petys ir kulkšnis. Pagrindinis dėmesys dažniausiai susidaro kaulų epifizinio galo pleiskančioje medžiagoje dėl hematogeninio infekcijos dreifo, kaip procesas plinta, uždegimas pereina į sinovialinę membraną. Mažiau paplitęs yra priešingas – pirminis sinovialinis pažeidimas ir tolesnis perėjimas prie kitų intraartikulinių struktūrų.

Patologinė sąnario tuberkuliozės anatomija

Pradžioje atsiranda hematogeninis mikobakterijų tuberkuliozės paplitimas, susidarant daugybei tuberkuliozės granulomų. Dauguma šių granulomų vėliau pakeičiami. Vienos granulomos pažanga ir pagrindinis kaulų audinio dėmesys (pirminis osteitas). Poveikio zona yra sūrio nekrozės regionas, apsuptas tuberkuliozės tuberkuliozės. Kaulų sijos žlunga ir nyksta, sekvestrai yra formuojami dideliuose židiniuose.

Kai procesas plinta, uždegimas viršija epifizinį kaulo galą ir veikia sąnarių sinovialinę membraną, kuri yra patinusi ir padengta tuberkulioze. Sąnaryje atsiranda išpylimas. Dead masses ir pūliai iš sąnario ar pirminio kaulų centro gali įsilaužti į aplinkinius audinius ir formuoti sluoksniuotus abscesus. Tipiškas tuberkuliozės plitimo plitimo bruožas yra tendencija sekti palei intersticines erdves ir opų susidarymą dideliu atstumu nuo paveiktos sąnario.

Esminiai sąnarių tuberkuliozės veiksniai yra didelis mikobakterijų virulentiškumas, imuniteto sutrikimai, organizmo susilpnėjimas dėl kitų ligų ar prastos mitybos, psichinė trauma ir nepalanki psichologinė situacija, atšiaurių gyvenimo sąlygų ir ilgalaikio kontakto su pacientais, kenčia nuo aktyvios tuberkuliozės. Šiuo metu svarstoma, kad bendras sužalojimas negali sukelti naujo dėmesio, bet gali atskleisti paslėptą dabartinį fokusą arba pabloginti skubotą procesą.

Bendro tuberkuliozės simptomai

Ankstyvosiose sąnario tuberkuliozės stadijose paciento būklė pablogėja: letargija, nuovargis, dirglumas, apetito sumažėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių. Ši sąlyga gali išlikti kelias savaites ar mėnesius, nėra vietinių simptomų, nustatyti lokalizacijos procesą neįmanoma, tačiau tuberkulino tyrimai patvirtina tuberkuliozės jautrumą.

Toliau nurodoma, kad jungtinė funkcija blogėja, dėl nespecifinio reaktyvaus aplinkinių audinių uždegimo. Gali atsirasti galūnių silpnumas, vaikščiojimo nuovargis, eismo pokyčiai, raumenų hipotenzija ir švelnus judėjimo apribojimas. Šiame etape simptomai pasireiškia treniruotės metu ir greitai išnyksta. Naudojant palankius įvykius, uždegimas praeina be pėdsakų arba palieka atsistatytų kaulų spindulių centrą, tuo pačiu metu, nepaisant vietinio uždegimo proceso išnykimo, gali pasireikšti nuolatinė galūnių raumenų atrofija.

Lėtai progresavus uždegiminiam procesui, simptomai didėja, bendra tuberkuliozė tampa maža. Nustatomi vietiniai trofiniai sutrikimai, raumenų atrofija ar sunki hipotenzija. Jungtis sutirštėja, ribojamas judėjimas, ryškesni raumenų kryptimi, arčiausiai pažeidimo ar sąnarių kapsulės. Atitinkamai laiku gydant, uždegimas išnyksta, paliekant sąnarių ir aplinkinių audinių distrofinius pokyčius.

Sumažinus kūną, jei gydymo pradžioje arba vėlai pradėta, pastebima tolesnė sąnario tuberkuliozės progresija. Padidėja odos temperatūra per pažeidimą, sąnario kontūrai išlyginami, skystis. Toliau progresavus, padidėja patinimas, efuzija tęsiasi sąnarių kapsulėje, smulkių laivų ir nervų galūnių spaudimas. Distaliniame segmente yra skausmų: su klubo sąnario pažeidimais – kelio sąnaryje, su peties sąnario pažeidimais – pirštų ir rankų. Judėjimo apribojimas tampa ryškesnis, galūnė yra patologinėje padėtyje, susidaro apsauginis skausmo kontraktas.

Intensyvinant vietinį procesą, bendrieji simptomai didėja. Paciento svajonė tampa neramus, ryškus apetito praradimas, kūno temperatūra gali pakilti iki 38-38,5 laipsniai. Per šį laikotarpį dėl pernelyg didelio skysčio turinčio sąnario kapsulės streso gali įsiskverbti į aplinkinius minkštus audinius. Sudarė abscesų abscesai, kai kuriais atvejais susidaro fistulės, kuri sunkina ir apsunkina sąnario tuberkuliozės eigą.

Aktyviosios stadijos trukmė priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Vėliau normalus paciento būklė, vietiniai simptomai išnyks: išnyksta skausmas ir patinimas, sutrumpėja, judesių diapazonas padidėja. Funkcijos atkūrimo laipsnis priklauso nuo sąnario būklės (kapsulės sukibimų ir randų regeneravimo sričių buvimas), sunkiais atvejais gali susidaryti artrogeniniai kontraktai. Tuberkuliozės abscesai, išplauti arba išspręsti. Ilgainiui raumenų atrofija išlieka, minkštųjų audinių distrofija ir deformacija, atsiranda dėl kaulų naikinimo.

Bendros tuberkuliozės diagnostika ir gydymas

Tuberkulino tyrimai patvirtina paciento infekciją, bet nėra pagrindas diagnozuoti bendrąją tuberkuliozę. Pagrindinis instrumentinis diagnostikos metodas yra radiografija. Norint tiksliau įvertinti proceso etapą ir sunkumą, nustatomos sveikų ir skausmingų sąnarių palyginamosios nuotraukos. Pradiniame etape aptinkama blogai matoma bendra osteoporozė. Maža osteoporozės forma padidėja, kai išreiškiama forma, paaiškėja, gerai pastebimas. Su šviežia abscesu pasikeičia tik aplinkinių minkštųjų audinių kontūrai, vėliau, absceso šešėlis tampa trapus, ir tada visiškai sutepti. Išsamus kaulų ir minkštųjų audinių tyrimas naudojant sąnario CT.

Bendras bendras tuberkuliozės gydymas apima racionalų gydymą, mityba ir kondicionavimas, padidinti bendrą kūno atsparumą. Pacientai siunčiami į tuberkuliozės sanatorijas. Vietinis gydymas apima visišką nukentėjusios galūnės pailsėjimą ir iškrovimą, per visą aktyvų ligos laikotarpį jie yra imobilizuoti su gipso Longuet. Ankstyvas gydymas antibiotikais gali sumažinti uždegimą, apibrėžti procesą ir sumažinti komplikacijų tikimybę. Specialių sąnarių tuberkuliozės gydymą atlieka ortopedai kartu su TB specialistais ir apima streptomicino vartojimą, PAS ir izoniazidas, ir antrosios eilės vaistai – pirazinamidas, etionamidas, cikloserinas ir t. d.

Su sąnarių sunaikinimu parodytas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo proceso stadijos ir paplitimo, galimi trys variantai: radikali chirurgija (tuberkulinio fokusavimo pašalinimas), medicininė pagalbinė chirurgija (palankių gydymo sąlygų sukūrimas) ir vėlesnius ištaisytus pažeidimus (rekonstrukcinė sąnario rezekcija, artrodezė). Kaip ir konservatyvus, ir chirurginiu būdu gydant bendrus tuberkuliozės pacientus, skiriama fizinio krūvio terapija. Bendroji higienos gimnastika atliekama aktyvaus proceso etape, išskyrus judesius paveiktame segmente. Pasibaigus veiklai, veikla palaipsniui pradeda vystyti paveiktą departamentą ir mokyti pacientą vaikščioti.